Блог

Виды полипов в кишечнике


виды, причины, диагностика и лечение


Содержание статьи:

Полипы в кишечнике встречаются достаточно часто, иногда новообразование является случайной находкой при клиническом обследовании.

Данные разрастания являются доброкачественными опухолями, точная причина их развития не известна.

В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются наследственная предрасположенность, хроническое воспаление, факторы питания, возраст старше 40 лет, курение, хронический алкоголизм.

Причиной развития полипов в кишечнике считают некоторые наследственные синдромы, о которых подробнее мы поговорим ниже.

Как выглядит полип кишечника

По МКБ 10 полипам анального канала присвоен код К62.0, прямой кишки – К62.1, ободочной кишки – К63.5.

Полипы представляют округлые образования на ножке или широком основании (протрузия слизистой оболочки кишечника в просвет) и могут иметь различные гистологические варианты.
Размеры полипов в кишечнике от 1 см и до размера яблока, в зависимости от гистологии, благоприятных условий для развития и времени существования.

Доброкачественные образования (типы полипов кишечника) могут быть:






Многообразие полипов в кишечнике

1. Аденоматозные

Самые опасные в плане малигнизации полипы, так как гистологическое строение тканей имеет мало общего с нормальной стенкой кишечника или предшествующему аденоматозу железистое строение эпителия клеток. Размер 0,5 см, до 3см в диаметре, располагаются как на ножке, так и на широком основании.

Кровоточат и эрозируются редко.

Образования относятся к предраку, что требуют немедленного принятия мер.

Аденоматозные новообразования, в свою очередь, разделяют на тубулярные полипы, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые полипы.

Тубулярные (плотные, гладкие, розовые, со временем увеличиваются и становятся красными новообразованиями с дольчатой структурой).

Ворсинчатые (получили свое название из-за ворсинчатых ветвистых выростов, имеют богатую кровеносную сеть, что обуславливает яркий красный цвет. Размер – больше 2 см.
Часто их рассматривают, как причину кишечного кровотечения, причисляют к предраковой патологии.

Тубулярно - ворсинчатые разрастания включают в себя элементы, свойственные тубулярным и ворсинчатым образованиям, размеры 2-3 см, крепление - выраженная ножка либо широкое основание.

В ряде случаев вырастают до больших размеров, могут провоцировать осложнения в виде кровоточивости и изъязвления.

Считается, что тубуло-васкулярные полипы озлокачествляются в 3-5% случаев.

2. Гиперпластические

Для этого вида характерен маленький размер, небольшое возвышение над слизистой кишечника, неприметная окраска.

Имеют тенденцию к кистозному разрастанию, чаще встречаются у лиц пожилого возраста.
Большие размеры для этого вида не характерны, озлакочествлению подвергаются редко.

3. Гамартромные

Произрастают из тканей железистого эпителия, окраска - бело-розовая.

4. Воспалительные

Воспаленная слизистая оболочка кишечника может повлечь развитие полипа.

Теоретически, любая кишечная инфекция в острой форме может спровоцировать образование полипов данного типа.

По количественному фактору полипы бывают:

• одиночными,
• множественными,
• диффузными.

В группу диффузных полипозов входят генетические синдромы (Гарднера, Линча, Коудена, Тюрко, Пейтца-Егерса) и семейный диффузный полипоз.

Признаки полипа кишечника

Характерных, присущих только полипу, признаков нет.

По статистике, у 10 % населения в возрасте от 40 лет диагностируют полипы кишечника: толстой кишки, прямой кишки, мужчины страдают данной патологией чаще, чем женщины.

Чаще всего, патология развивается бессимптомно. Иногда в стуле может быть примесь крови, слизи, склонность к диарее или запорам.

Кишечное кровотечение - грозный неблагоприятный признак, свидетельствующий об онкологическом процессе в кишечнике.

Полип кишечника большого размера может осложниться кишечной непроходимостью, что является показанием для проведения экстренного оперативного вмешательства.


Некоторых пациентов беспокоит зуд в области ануса, метеоризм, отрыжка, слюнотечение. Инфицирование полипа способствует развитию трещин прямой кишки, а в тяжелых случаях к абсцессу. Эти жалобы уже служат поводом для прохождения обследования, своевременная диагностика полипа и вовремя выполненное оперативное вмешательство - эффективная мера для профилактики рака кишечника.

Полипы кишечника имеют различную текстуру, форму, цвет от красновато-серого до бордового, с налетом на поверхности.

В 30 % полипы бывают множественными и обнаруживаются в различных участках кишечника.
Постоянное расстройство стула может спровоцировать развитие полипоза кишечника (множественные полипы), кровотечение, онкологический процесс.

Когда полиповые разрастания вызваны редкими наследственными синдромами, существует дополнительная симптоматика. Семейный аденоматозный полипоз сопровождают аденомы желудка, при синдроме Gardner - эпидермоидные кисты, костные опухоли (остеомы), при синдроме Turcot - глио и медулобластомы мозга, в сочетании с кишечным полипозом, при синдроме Peutz-Jeghers - пятна на губах и слизистой рта из - за нарушения синтеза меланина.

Наследственный полипоз наиболее неблагоприятен в плане перерождения в рак кишечника, поэтому обнаруженные образования следует удалить как можно быстрее.

Предрасполагающие факторы

На сегодняшний день единого мнения об этиологии появления полипов в кишечнике нет.
Есть ряд предрасполагающих факторов и изучен сам механизм развития новообразований
в органах пищеварительной системы.

Хроническое воспаление стенки кишечника

Это наиболее распространенная гипотеза в теории полипообразования. Полипы в кишечнике приводят к атрофии и старению окружающей ткани, повышенному слизеобразованию, в некоторых случаях возможно продуцирование до 1, 5 литров слизи в сутки.

Появлению доброкачественных новообразований способствую следующие воспалительные заболевания кишечника специфической и неспецифической этиологии.

Доказательствами определенного влияния дизентерии и язвенного колита на образование полипов в кишечнике считают то факт, что после полного излечения данных заболеваний колонии полипов самостоятельно исчезают.

Определенную роль в происхождении полипоза кишечника отводят дискинезии кишечника, хроническим запорам и варикозному расширению вен желудочно-кишечного тракта, дивертикулиту.

Эмбриональная теория

По мнению некоторых ученых, предпосылки для появления доброкачественных новообразований закладываются в процессе эмбриогенеза в периоде формирования желудочно-кишечной слизистой, и в частности, кишечной стенки (во время беременности матери).

Повышенная чувствительность к клейковине и другие пищевые аллергии

Еще совсем недавно аллергических проявлений было мало, но в настоящее время непереносимость глютена, особенно среди детей, не является чем-то непривычным. При употреблении в пищу продуктов, содержащих клейковину, со стороны организма развивается иммунный ответ, как реакция на чужеродное вещество, что запускает механизмы раздражения слизистой тонкого кишечника.

Если пациент не соблюдает диету, то в конечном итоге это может привести к заболеваниям, вызванным пониженным всасыванием питательных веществ, например, к остеопорозу, или к раку кишечника.

Есть ли вероятность того, что полип переродится в рак

Какова вероятность перерождения полипа в рак? Какие полипы могут стать злокачественной опухолью? Эти вопросы наиболее часто слышат проктологи после проведенной диагностики.
Раку кишечника на 75 % предшествует аденоматозный полип.

Если аденоматозный полип существует в кишечнике более 5 лет, вероятность перерождения в рак составляет 90 %. Наиболее опасный в плане малигнизации - ворсинчатый тип.

Еще отмечена зависимость между размерами полипа и вероятностью ракового перерождения, чем больше размер новообразования, тем активнее в нем атипичные процессы.


Представляем вашему вниманию макропрепарат (удаленный сегмент кишечника) вверху на макропрепарате – полип, внизу - злокачественная опухоль (рак).

С каждым увеличением образования на 2 см риск возрастает на 20 %, именно поэтому даже самые маленькие полипы подлежат удалению. В идеальном варианте, чтобы не умереть от рака кишечника, необходимо проходить сигмоидоскопию при полипе сигмовидной кишки или колоноскопию, с подозрением на разрастания.

Если у пациента хотя бы раз удалили полип в кишечнике, то избирается тактика активного наблюдения, чтобы вовремя диагностировать и удалить вероятные полипы.

При подозрении на генетическую патологию, существует специальный тест, который с большой точностью выявляет синдром с наследственной предрасположенностью к раку кишечника.
При получении положительного результата стоит как можно быстрее пройти инструментальную диагностику. Чем раньше станет известен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход.

Диагностика полипа

Высокий риск перерождения кишечных полипов в рак заставляет врачей принимать превентивные меры. К одной из таких мер относится анализ кала на скрытую кровь, так как при начальных стадиях заболевания выраженного кровотечения, как правило, не бывает.

Чувствительность метода очень высока, но, например, при зубном кровотечении результат будет ложноположительным.

Отсутствие крови в кале совсем не гарантирует того, что полипов в кишечнике нет.

В современной диагностике используют МРТ и КТ, для диагностики полипа сигмовидной или прямой кишки применяют ректороманоскопию, которая позволяет выполнить осмотр стенок кишечника.

Проктологи рекомендуют после 50 лет проходить процедуру гибкой ректороманоскопии 1 раз в 5 лет.

Иногда при выполнении диагностического обследования находят полипы терминальной части прямой кишки и анального канала, трещины, опухолевые новообразования, кисты.

Ирригоскопия - исследование толстой кишки при помощи введения контрастного вещества, которое позволяет диагностировать полипы диаметром до 1 см.

В современной проктологии метод используют редко, так как есть более безвредные способы.
Самый информативный в диагностике новообразований кишечника способ - проведение колоноскопии. Во время процедуры возможно взятие биопсии для гистологии полипа кишечника.

Дифференциальный диагноз проводят:

• С раком кишечника (злокачественная опухоль большего, чем полип, размера и не имеет тонкой ножки).

• С липомой (опухоль из жировых клеток, доброкачественного характера), диагноз подтверждает гистологическое исследование.

• С ангиомой (сосудистая опухоль, буквально пронизана кровяной сетью, может вызвать массивное кровотечение из кишечника),

• С миомой (опухоль из мышечного слоя), не имеет ножки, в редких случаях разрастается настолько сильно, что приводит к кишечной непроходимости.

• С актиномикозом (поражение грибковыми агентами кишечника, встречается чаще в слепой кишке).


Болезнь Крона

• С болезнью Крона (псевдомембранозный колит) может визуализироваться, как псевдополипоз толстого кишечника

Лечение народными средствами

Вряд ли можно переоценить опасность полипов в кишечнике. Если диагноз подтвержден и состояние организма позволяет провести оперативное лечение, то раздумывать здесь нужно только на одну тему: какого хирурга–проктолога выбрать и в какую клинику обратиться.

Но что делать, если есть тяжелая сопутствующая патология, при которой велика вероятность летального исхода на операционном столе, как вылечить полип кишечника в домашних условиях?
Отметим, что перед применением любого способа народного лечения обязательно заручитесь поддержкой лечащего врача.

Радикальное лечение полипов в кишечнике – только оперативное в сочетании с динамическим наблюдением, потому что вероятность повторного появления разрастаний очень высока.

Отметим, что в профилактических целях можно применять рецепты народной медицины, но пусть у вас будет достаточно здравого смысла проходить регулярные осмотры.

Рецепт с чистотелом

Измельчить свежесорванный чистотел, взять 2 столовых ложки сырья, залить 150 мл горячей воды 90С, дать настояться. После чего процедить и с помощью спринцовки сделать микроклизму объемом 50 мл.

После введения настоя полежите по 5 минут на спине, на животе, на боках, это необходимо, чтобы полезные вещества вступили в контакт со слизистой оболочкой кишечника.

Выполняйте данные процедуры ежедневно в течение 10 дней, после 5-7 дневного перерыва проведите еще один 10-дневный курс.

Обратим внимание, что во время лечения нужно следить за общим состоянием, так как чистотел является ядовитым растением и обладает способностью накапливаться в организме.

Не стоит использовать большее количество лекарственного сырья, чтобы не отравиться.

Микроклизма с травами

Ингредиенты:

календула сухая 2 столовых ложки,
ромашка аптечная 2 столовых ложки,
зверобой 2 столовых ложки,
репешок 1 столовая ложка,
1 мл сока чистотела,
вода 200 мл.

Приготовление:

залейте все ингредиенты горячей водой, настаивайте 3-5 часов, процедите, и оставьте микроклизму.

Перед лечением убедитесь в отсутствии аллергических реакций.

Лечение полипов кишечника с помощью домашних мазей

Мед, камфора и спиртовой раствор йода

1 столовая ложка меда смешивается с таким же количеством камфоры, добавляют 5-6 капель йода, и снова перемешивают.

Пропитывают тампон получившимся средством и вводят в прямую кишку на ночь. Курс лечения 10 дней.

Фитотерапия или травы, способные поворачивать неопластические процессы вспять

Помимо чистотела, природа подарила еще несколько полезных растений, которые оказывают профилактическое действие в развитии опухолей, в том числе, и в кишечнике.

К ним относят:

• Тысячелистник,
• Зверобой,
• Чагу,
• Золотой ус,
• Кору дуба,
• Калину.

Калина

8 столовых ложек калины залейте кипятком и томите на медленном огне 30 мин.
После чего можете добавить в отвар небольшое количество меда и пить, как полезный витаминизированный морс.

Тысячелистник, дубовая кора, чага и зверобой

По 1 столовой каждого растения ложке смешать, залить 400 мл кипятка, настоять и процедить.
Принимать по 100 мл 4 раза в день по 2 недели каждого месяца. Длительность полного курса 6 месяцев.

Лечение не рекомендуют при камнях желчного пузыря.

Подведем итоги:

Полипы в кишечнике – состояние, требующее врачебного наблюдения и лечения. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу, и тогда, даже с наследственными формами полипоза, прогноз для жизни будет благоприятным.

Автор Врач-уролог Виктория Мишина

Дата публикации

Полипы: типы, методы лечения и биопсия

Что такое полипы?

Полипы - это аномальные образования тканей, которые чаще всего выглядят как маленькие плоские шишки или крошечные грибовидные стебли. Большинство полипов маленькие и меньше полдюйма в ширину.

Полипы в толстой кишке являются наиболее распространенными, но также возможно развитие полипов в таких местах, как:

Большинство полипов доброкачественные, то есть доброкачественные. Но поскольку они возникают из-за аномального роста клеток, со временем они могут стать злокачественными или злокачественными.Ваш врач может помочь определить, является ли рост полипом, выполнив биопсию. Это включает взятие небольшого образца ткани и его тестирование на наличие раковых клеток.

Лечение полипов зависит от их расположения и размера, а также от того, доброкачественные они или злокачественные.

Подробнее о полипах толстой кишки и раке толстой кишки »

Каждый тип полипа может вызывать уникальные симптомы в зависимости от местоположения. Ниже приведены некоторые распространенные типы полипов, их расположение и симптомы.

Причины возникновения полипов могут различаться в зависимости от их расположения. Например, полипы горла обычно возникают в результате травмы в результате громкого крика или повреждения дыхательной трубки. А иногда врачи не могут определить причину полипов.

Некоторые известные причины включают:

Полипы растут через быстро делящиеся клетки, аналогично тому, как растут раковые клетки. Вот почему они могут стать злокачественными, хотя большинство полипов доброкачественные.

Мужчины и люди, которые курят, имеют более высокий риск развития полипов мочевого пузыря.У женщин старше 40 лет и женщин, у которых были дети, чаще развиваются полипы в матке.

Риск полипов шейки матки повышается у женщин старше 20 лет и женщин в пременопаузе.

Люди, которые постоянно нагружают голосовые связки или страдают кислотным рефлюксом, имеют более высокий риск развития полипов горла. Но нет никаких известных факторов риска возникновения полипов уха.

Поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных рисках полипов, если вас беспокоит конкретный тип полипов.

Риски полипов толстой кишки

Факторы риска полипов толстой кишки включают:

  • употребление диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • возраст старше 50 лет
  • наличие в семейном анамнезе полипов толстой кишки и рака
  • употребляет табак и алкоголь
  • страдает воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона
  • страдает ожирением
  • не получает достаточного количества упражнений
  • страдает диабетом 2 типа, который не лечится должным образом

Афроамериканцы также находятся в группе повышенного риска развивающихся полипов толстой кишки.

Риск полипов желудка

Риск полипов желудка увеличивается со следующим:

Риск полипов носа

Полипы носа чаще развиваются у людей, которые находятся в следующих условиях:

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задавайте вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Если ваш врач подозревает полипы, он обычно использует изображения, такие как рентген, ультразвук или компьютерную томографию, чтобы увидеть пораженный участок, что может помочь подтвердить наличие полипа и его размер.

Если у вас полип, ваш врач может захотеть провести биопсию, чтобы узнать, злокачественен ли он.

Каковы риски биопсии полипа? »

В зависимости от того, где расположен полип или полипы, для получения образца используются различные процедуры. К ним относятся:

  • Пап-тест для проверки наличия полипов во влагалище или шейке матки
  • Эзофагогастродуоденоскопия или эндоскопия тонкой кишки и желудка
  • Биопсия легкодоступных участков, чтобы можно было взять образец и проанализировать микроскоп
  • колоноскопия полипов, расположенных в толстой кишке
  • с зеркалом в задней части рта для проверки голосовых связок

Некоторые полипы не требуют лечения, особенно если ваш врач говорит, что они не вредны.Полипы горла обычно проходят самостоятельно после отдыха и голосовой терапии. Другие могут быть удалены хирургическим путем в качестве меры предосторожности против будущего развития рака.

Лечение полипов зависит от ряда факторов, в том числе:

  • являются ли полипы злокачественными
  • сколько полипов обнаружено
  • где они расположены
  • их размер

В случае колоректальных полипов , врач может удалить полипы во время колоноскопии.Колоноскопия - это когда ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой, чтобы осмотреть внутреннюю часть прямой и толстой кишок.

Ваш врач может назначить агонисты прогестина и гонадотропин-рилизинг-гормона при полипах, связанных с гормонами, таких как полипы шейки матки и матки. Эти препараты приказывают вашему организму вырабатывать больше гормонов для уменьшения или уменьшения полипов.

Назальные стероиды или кортикостероиды могут помочь при лечении полипов носа.

Ваш врач будет использовать наименее инвазивное лечение, прежде чем делать выбор в пользу хирургического вмешательства.

Ваш врач обсудит перспективы вашего конкретного диагноза. Перспектива полипов зависит от типа полипов, злокачественности и состояния вашего здоровья в целом. Большинство доброкачественных полипов, как правило, не о чем беспокоиться, но ваш врач может порекомендовать их удалить в качестве меры предосторожности.

Доброкачественные полипы могут перерасти в злокачественные или помешать вашей жизни, вызвав бесплодие из-за полипов матки или стойкой заложенности носа.

Вероятность повторного появления полипов невелика, но полипы толстой кишки повторяются у 30 процентов людей, которым их удалили.Ваш врач порекомендует последующие процедуры, обычно в течение 3-5 лет.

Полипы не всегда можно предотвратить. Это касается некоторых типов полипов, таких как полипы носа и матки.

Но здоровый образ жизни может снизить риск развития полипов толстой кишки и свести к минимуму риск колоректального рака.

Профилактические меры включают:

  • здоровое питание, полное фруктов, овощей и цельнозерновых злаков
  • ограничение употребления алкоголя
  • отказ от табака.
  • Регулярные упражнения для поддержания здоровой массы тела

Поговорите со своим врачом о дополнительных шагах, которые вы можете предпринять для предотвращения полипов, особенно если у вас есть семейная история полипов.

Доброкачественные полипы и бессимптомные полипы обычно не требуют вмешательства, если только они не мешают вашей повседневной деятельности. Ваш врач может порекомендовать «осторожное ожидание», наблюдая за полипами, чтобы убедиться, что они не развиваются дальше. Они также сообщат вам, когда и нужно ли вам делать операцию по удалению полипов.

Если вас беспокоят полипы, вы можете:

  • Узнать больше о полипах в вашей семье и обсудить их с врачом.
  • Держите в актуальном состоянии медицинские записи всех предыдущих тестов и визуализационных исследований, касающихся вашего диагноза.
  • Обратитесь к врачу, если вам удалили полипы, чтобы убедиться, что они чистые.
  • Помните о симптомах полипов и обращайтесь за медицинской помощью при их появлении.
.

Полипы толстой кишки

Ювенильные полипы и ювенильные полипы

Клинические особенности

Ювенильные полипы встречаются в четырех различных условиях: спорадические или изолированные ювенильные полипы толстой кишки, детские JPS, ювенильные полипы кишечной палочки и генерализованные JPS (вовлекающие желудок, тонкую кишку и толстую кишку) (таблица 22.2). 53 Спорадические или изолированные ювенильные полипы - наиболее распространенный тип полипов толстой кишки среди пациентов первого десятилетия жизни, встречающийся у 2% педиатрической популяции, 9 , но они нередко обнаруживаются и у взрослых.В одном исследовании сообщалось, что средний возраст возникновения 5,9 года. 54 У детей обычно наблюдается безболезненное ректальное кровотечение или выпадение полипа через прямую кишку. 54 Взрослые, если они вообще имеют симптомы, часто наблюдаются с ректальным кровотечением.

Таблица 22.2

Ювенильные полипы и полипоз

Ассоциация Критерии диагностики Наследование Генетика Риск злокачественного новообразования
Спорадически <3 полипов; нет семейного анамнеза ювенильного полипоза Нет По существу нет
Ювенильный полипоз младенчества Диарея, энтеропатия с потерей белка, кровотечение, выпадение прямой кишки, полипы из желудка через прямую кишку (напоминает синдром Кронкхита-Канады у взрослых) Нет De novo делеция зародышевой линии 10q, включающая PTEN и BMPR1A Обычно со смертельным исходом в возрасте до 2 лет в результате неопухолевых осложнений
Ювенильный полипоз кишечной палочки Любое количество полипов у пациента с семейным анамнезом ИЛИ ≥3 полипов * без семейного анамнеза.Полипы преимущественно толстой кишки; полипы тонкой кишки, если они есть, немногочисленны в количестве Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50% Мутация BMPR1A, мутация SMAD4 или мутация ENG 30-68% риск колоректальной карциномы
Генерализованный ювенильный полипоз Полипы желудка, тонкой кишки и толстой кишки, обычно от 50 до 200 Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50% Мутация SMAD4> Мутация BMPR1A Риск развития карцином желудочно-кишечного тракта не менее 55%, в том числе 20% карцином верхних трактов (желудка, двенадцатиперстной кишки)

* Некоторые исследователи используют ≥3 полипов, ≥5 полипов или ≥10 полипов.

Впервые описанный в 1964 году McColl и соавторами, 55 JPS является наиболее распространенным синдромом гамартоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта. Отделение изолированных ювенильных полипов в детстве от JPS важно из-за различий в их клиническом поведении и неопластических рисков (обсуждается позже). 53 Критерии JPS противоречивы и быстро развиваются с появлением новых методов молекулярной диагностики. На этом этапе диагноз должен быть предложен любому пациенту, у которого есть (1) любое количество полипов у пробандов с семейным анамнезом JPS, (2) полипоз, охватывающий весь желудочно-кишечный тракт, или (3) три или более ювенильных полипа толстой кишки. .(Эта последняя цифра колеблется от 3 до 10 полипов в соответствии с различными диагностическими алгоритмами. 53 , 56 ) Гамартомы не возникают вне желудочно-кишечного тракта, но врожденные врожденные дефекты встречаются у 15% пациентов с JPS; к ним относятся мальротация кишечника и пороки сердца и мочеполовой системы. 53

В 1998 году анализ сцепления в большом родстве из Айовы продемонстрировал, что ген семейного JPS картируется на хромосоме 18q21.1, области, содержащей гены-супрессоры опухолей DCC и SMAD4 (DPC4, MADh5). 57 Мутации усечения зародышевой линии в SMAD4, как было показано, ответственны за подгруппу пациентов с JPS. 58 В 2001 г. мутации зародышевой линии в гене, кодирующем рецептор костного морфогенного белка 1A, BMPR1A, также были зарегистрированы в семьях JPS, в которых отсутствуют мутации SMAD4. 59 Мутации SMAD4 составляют от 15% до 20% пациентов с JPS, а мутации BMPR1A обнаруживаются у 20% до 25% пациентов с JPS, 53 , 60 , 61 предполагая, что дополнительная (пока не определенная) генетическая гетерогенность JPS.В настоящее время сообщается о мутациях ENG у небольшого числа пациентов с JPS. 62 Пациенты с мутациями SMAD4 имеют более высокий риск генерализованного JPS, 53 , включая массивный полипоз желудка. 63 Хотя JPS передается по аутосомно-доминантному типу, 25% вновь диагностированных пациентов не имеют семейного анамнеза и, вероятно, представляют собой мутации de novo. 49

JPS в младенчестве - редкое заболевание с плохим прогнозом, которое обычно проявляется в первые 2 года жизни как генерализованный полипоз, осложненный желудочно-кишечным кровотечением, диареей, выпадением прямой кишки и / или энтеропатией с потерей белка. 53 В отличие от обычного JPS, семейный анамнез в JPS младенчества не обнаружен. В 2006 году Делнатт и его коллеги сообщили, что четыре пациента с JPS младенчества были гетерозиготными по делеции зародышевой линии de novo хромосомы 10q, включая гены PTEN и BMPR1A, что является первым доказательством генетической основы этого расстройства. 64

Патологические признаки

Изолированные ювенильные полипы чаще всего встречаются в ректосигмовидной кишке (54%). Однако у 37% пациентов полипы проксимальнее изгиба селезенки. 54 У ювенильных полипов кишечной палочки (полипы, ограниченные толстой кишкой) полипы чаще всего встречаются в ректосигмоидной области и обычно насчитывают до 200 (рис. 22.9). Классическая форма ювенильного полипа (рис. 22.10), наиболее часто встречающаяся в единичных случаях, является однолучевой и имеет гладкую округлую поверхность. Гистологически эти полипы характеризуются многочисленными кистозными и расширенными, часто извилистыми криптами, некоторые из которых заполнены нейтрофилами и уплотненным муцином (что отражает более старый термин - ретенционный слизистый полип).Промежуточная собственная пластинка отечна и расширена лимфоцитами и плазматическими клетками, а иногда и нейтрофилами и эозинофилами. Также могут присутствовать несколько нитей мышечных волокон. В случае изъязвления эпителий может иметь заметно регенерирующий вид, имитируя дисплазию. У пациентов с ЯПС обычно обнаруживаются как классические (типичные), так и неклассические (атипичные) полипы. Неклассические полипы (рис. 22.11) часто бывают крупнее, многодольчатыми и ворсинчатыми, часто создавая общий вид нескольких полипов, прикрепленных к одному стеблю.Гистологически, по сравнению с типичными случаями, они содержат менее обильную собственную пластинку и большее разрастание эпителия с множеством удлиненных, извилистых и неправильной формы крипт. 65 Клональное происхождение эпителия и фибробластов в ювенильных полипах носителей мутации SMAD4 было показано с помощью флуоресцентной гибридизации in situ. 66

РИСУНОК 22.10 Классические ювенильные полипы. A. Эти полипы выглядят округлыми, гладкими и однолопастными с эритематозной крышкой из эродированной ткани.(А, любезно предоставлено Томасом С. Смирком, доктором медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.) Б. На поверхности их разреза видны множественные расширенные, заполненные муцином крипты, что приводит к появлению термина «удерживающий слизь полип. C. При более высокой мощности крипты расширяются и разветвляются. Некоторые из них, например, в центре, содержат абсцессы крипт, скопления нейтрофилов или эозинофилов. Окружающая строма также расширена и содержит множество смешанных воспалительных клеток.

Пациенты с JPS могут иметь сочетание других типов полипов.Ганглионевроматозная пролиферация зрелых ганглиозных клеток и нервных пучков может происходить в слизистой и подслизистой оболочке полипов. 67 У многих пациентов также есть отдельные аденомы или полипы с комбинированными признаками ювенильного полипа и аденомы / дисплазии. 68 , 69 На самом деле истинная дисплазия (рис. 22.12) была обнаружена у 30% полипов пациентов с JPS, 65 , 70 , но почти никогда не наблюдается в пациенты с изолированными ювенильными полипами.Gupta и соавторы сообщили о дисплазии только в 1 из 331 ювенильного полипа у 184 пациентов без полипоза. 54

Естествознание и лечение

Пациенты со спорадическими ювенильными полипами не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. 71 , 72 Кроме того, они не предрасположены к развитию новых ювенильных полипов и не требуют какого-либо особого наблюдения. 71 Напротив, оценки риска карциномы желудочно-кишечного тракта при JPS сильно различаются.В одном большом роде риск рака верхних и / или нижних отделов ЖКТ у пораженных пациентов составлял 55%. 73 В 1995 г. Десаи и его коллеги при переоценке данных Регистра полипоза Сан-Марко прогнозировали, что заболеваемость колоректальной карциномой в возрасте 60 лет составила 68% (см. Таблицу 22.2). 74 Рекомендации по надзору должны учитывать риски рака как нижнего, так и верхнего тракта, включая рак желудка. Эндоскопия верхних и нижних отделов (включая визуализацию всей толстой кишки) обычно рекомендуется к 15 годам и должна повторяться ежегодно.Эндоскопическая полипэктомия и гистологическое исследование всех удаленных полипов должны выполняться до тех пор, пока у пациента не исчезнут полипы, после чего интервал наблюдения может быть увеличен до 3 лет. Следует рассмотреть возможность профилактической резекции желудка или колэктомии, если диффузный полипоз нельзя контролировать с помощью эндоскопической полипэктомии или если в семейном анамнезе имеется карцинома или дисплазия ЖКТ. 75

.

Полипы толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Полип толстой кишки - это небольшой нарост ткани, который выступает из выстилки части толстой кишки, известной как толстая кишка.

Полипы встречаются часто, и с возрастом они становятся все чаще. Колоректальные полипы, которые представляют собой полипы в толстой или прямой кишке, по оценкам, встречаются как минимум у 30 процентов взрослых людей в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах.

Колоректальные полипы также встречаются у детей с поражением, по оценкам, 6%, а у детей, страдающих кишечным кровотечением, этот показатель увеличивается до 12%.

Большинство полипов толстой кишки или кишечника безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак. Если они это сделают, то на то, чтобы стать злокачественными, может пройти много лет.

В этой статье мы подробно рассмотрим полипы толстой кишки, включая их причины, методы лечения и способы предотвращения их возникновения.

Различные типы полипов несут разные факторы риска. Кроме того, размер полипа связан с его потенциальной серьезностью.

Обзор 2014 г. пришел к выводу, что полипы размером 5 миллиметров (мм) или меньше имели небольшой риск стать злокачественными, в то время как полипы между 1.5 и 3,5 сантиметра (см) имели потенциал злокачественности от 19 до 43 процентов.

Наиболее распространенными типами полипов являются гиперпластические и аденоматозные полипы:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы или воспалительные полипы, как правило, безвредны и не вызывают опасений из-за низкого потенциала злокачественности. Эти полипы редко становятся злокачественными.

Аденомы

Аденомы, или аденоматозные полипы, не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными в будущем.Более крупные аденомы с большей вероятностью станут злокачественными. Врачи обычно рекомендуют удалять аденомы.

Злокачественные полипы

Злокачественные полипы - это полипы, содержащие раковые клетки. Лучшее лечение этих полипов будет зависеть от тяжести рака и общего состояния здоровья человека.

Люди с полипами толстой кишки часто не имеют признаков или симптомов заболевания.

Врачи обычно обнаруживают эти полипы во время обычных тестов или тестов на другое заболевание.Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярное обследование. Когда врачи обнаруживают полипы на ранней стадии, у них больше шансов полностью удалить новообразования без каких-либо осложнений.

Когда полипы толстой кишки действительно вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

  • Кровотечение из прямой кишки. Это наиболее частый симптом полипов, хотя он также может быть признаком других заболеваний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.
  • Боль в животе. Крупные полипы, которые частично блокируют кишечник, могут вызывать спазмы и боль в животе.
  • Изменение цвета табуретов. Незначительное кровотечение из полипа может вызвать появление красных полос в стуле, а при сильном кровотечении стул может стать черным. Однако другие факторы также могут изменить цвет стула, например, продукты питания, лекарства и добавки.
  • Железодефицитная анемия. Если полипы со временем кровоточат, у человека может развиться дефицит железа. Анемия может вызвать слабость, бледность кожи, одышку, головокружение или обморок.
  • Изменение привычки кишечника, продолжающееся более недели, включая запор или диарею.

Люди либо рождаются с полипами толстой кишки, либо развивают их в течение жизни.

Врачи еще не знают точных причин полипов толстой кишки, но их появление может быть связано со следующими факторами образа жизни:

  • диета с высоким содержанием жиров
  • употребление большого количества красного мяса
  • недостаточное потребление клетчатки
  • курение сигареты
  • ожирение

У некоторых людей генетические факторы заставляют клетки толстой кишки размножаться больше, чем они должны.Когда это происходит в толстой кишке, люди получают полипы толстой кишки. Когда это происходит в прямой кишке, у людей возникают колоректальные полипы.

У людей более высокая вероятность развития полипов толстой кишки, если у них есть следующие наследственные состояния:

  • семейный аденоматозный полипоз (FAP)
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Пейтца-Егерса

Люди с этими состояниями имеют повышенный риск развития рак в нескольких органах, включая тонкий кишечник и толстую кишку.

Определенные факторы риска повышают вероятность развития полипов толстой кишки. К ним относятся:

  • ожирение
  • отсутствие физических упражнений
  • курение сигарет
  • употребление алкоголя
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона
  • семейный анамнез полипов толстой кишки
  • неконтролируемый диабет 2 типа
  • Афро-американское происхождение, так как это увеличивает риск рака толстой кишки

Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярно проходить скрининговые обследования, особенно после 50 лет.

Врач может начать с изучения истории болезни человека, оценки факторов риска и проведения медицинского осмотра. Если они подозревают полипы толстой кишки, они могут порекомендовать дальнейшие анализы. Раннее обнаружение полипов толстой кишки может снизить риск осложнений.

Скрининговые обследования могут включать:

  • Колоноскопия . Во время колоноскопии врач вставляет в задний проход трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, для исследования толстой кишки. Затем они могут удалить любые полипы или взять биопсию, при которой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
  • Гибкая сигмоидоскопия . Укороченная версия колоноскопа, называемая сигмоидоскопом, используется для исследования ограниченного участка толстой кишки. Если врач обнаружит полипы, ему нужно будет выполнить колоноскопию, чтобы удалить их.
  • Виртуальная колоноскопия . Это неинвазивная процедура, при которой врач использует методы визуализации для исследования толстой кишки. Они могут включать рентгеновские снимки, компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты могут быть менее чувствительными, чем колоноскопические тесты. Человеку, возможно, придется проглотить раствор бария, чтобы сделать рентгеновские снимки более четкими.
  • Табурет экзамен . Врачи также могут проверить наличие крови в стуле или исследовать ДНК стула. В зависимости от результатов они могут затем провести колоноскопию для дальнейшего исследования.

Врачи обычно лечат полипы толстой кишки, удаляя их. Они также могут предложить определенные изменения образа жизни, чтобы предотвратить повторное появление полипов толстой кишки.

Врачи могут удалить полипы толстой кишки следующими методами:

  • Колоноскопия . Врачи могут использовать режущий инструмент или электрическую проволочную петлю на конце колоноскопа для выполнения полипэктомии или удаления полипа.Для небольших полипов врачи могут ввести жидкость под полип, чтобы поднять и изолировать его от окружающей области для более легкого удаления.
  • Лапароскопия . Во время лапароскопии врач сделает небольшой разрез в брюшной полости или тазу и вставит в кишечник инструмент, называемый лапароскопом. Они используют эту технику для удаления слишком больших полипов, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии.
  • Удаление ободочной и прямой кишки . Эта процедура, известная как тотальная проктоколэктомия, необходима только при тяжелом заболевании или раке.Врачи рекомендуют этот вариант пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP - это наследственное заболевание, которое вызывает рак толстой и прямой кишки, и удаление полипа может предотвратить развитие рака.

После удаления полипа врач отправит его на лабораторное исследование, где специалисты проверит его на наличие рака.

Патолог, специализирующийся на анализе образцов тканей, исследует ткань полипа под микроскопом и проверит, доброкачественная она или предраковая.Рекомендуемый интервал времени для следующей колоноскопии будет основан на этой информации плюс количестве и размере полипов.

Людям, у которых уже есть полипы или рак толстой кишки, врач может назначить аспирин и коксибы (ингибиторы ЦОГ-2), чтобы предотвратить образование новых полипов. Людям с семейным анамнезом полипов толстой кишки рекомендуется генетическое консультирование, чтобы предотвратить их развитие.

Люди могут снизить риск развития полипов толстой кишки, приняв такие привычки здорового образа жизни, как:

  • диета с низким содержанием жиров
  • диета с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
  • поддержание нормальной массы тела
  • бросить курить или отказаться от курения
  • избегать чрезмерного употребления алкоголя

Люди, у которых были полипы толстой кишки, должны проходить регулярные осмотры толстой кишки, поскольку у них более высока вероятность развития других.

Полип - это разрастание ткани на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, которая выступает в кишечник.

У людей с полипами толстой кишки симптомы обычно отсутствуют. Большинство полипов толстой кишки безвредны, хотя некоторые из них могут стать злокачественными. Удаление полипа - лучший способ вылечить полипы толстой кишки и предотвратить развитие рака.

Люди с факторами риска должны регулярно проходить обследование на полипы толстой кишки, особенно если они старше 50 лет.

Если у человека есть полипы, он должен следовать советам своего врача о прохождении осмотра и изменении образа жизни, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

.

Полипы прямой и толстой кишки | Michigan Medicine

Полип - это небольшой рост избыточной ткани, который часто растет на слизистой оболочке толстой кишки, также известной как толстая кишка. Полипы толстой кишки и прямой кишки встречаются примерно у 25 процентов мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Не все полипы перерастут в рак, и может пройти много лет, чтобы полип стал злокачественным.

Любой человек может развить полипы прямой кишки и прямой кишки, но люди со следующими факторами риска чаще развиваются:

  • Возраст 50 лет и старше
  • Семейная история полипов или рака толстой кишки
  • Редкий наследуемый ген, повышающий вероятность развития полипов у людей
  • Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона
  • Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • Употребление табака и алкоголя
  • Небольшие упражнения или их отсутствие
  • Ожирение

Два типа полипов

Полипы бывают двух разных форм: плоские (сидячие) и со стеблем (на ножке).Сидящие полипы встречаются чаще, чем считалось ранее, и их труднее обнаружить при скрининге рака толстой кишки. Они прилегают к поверхности слизистой оболочки толстой кишки, также известной как слизистая оболочка. Маятниковые полипы представляют собой грибовидные тканевые разрастания, которые прикрепляются к поверхности слизистой оболочки толстой кишки длинной тонкой ножкой.

Пять типов полипов

Подавляющее большинство полипов не перерастают в рак. Определенные типы полипов с большей вероятностью перерастут в рак. Удаление полипов во время колоноскопии снижает риск развития рака толстой кишки в будущем.

Наиболее распространенными типами полипов прямой и толстой кишки являются:

Аденоматозная (трубчатая аденома)

Около 70 процентов всех полипов являются аденоматозными, что делает их наиболее распространенным типом полипов толстой кишки. Когда обнаруживается этот тип полипа, его проверяют на рак. Лишь небольшой процент действительно становится злокачественным, но почти все злокачественные полипы начинались как аденоматозные. К счастью, процесс превращения этих полипов в рак толстой кишки обычно занимает много лет. При регулярном осмотре их можно найти и удалить до того, как это произойдет.

Гиперпластический

Тип зубчатого полипа. Гиперпластические полипы являются обычными, небольшими и считаются чрезвычайно низким риском превращения в раковые. Обычно любые гиперпластические полипы, обнаруженные в толстой кишке, удаляются и проверяются, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

Зубчатый

В зависимости от размера и расположения в толстой кишке зубчатые полипы могут стать злокачественными. Маленькие зубчатые полипы в нижней части толстой кишки, также известные как гиперпластические полипы, редко бывают злокачественными. Более крупные зубчатые полипы, которые обычно плоские (сидячие), трудно обнаружить и расположены в верхней части толстой кишки, являются предраковыми.

Воспалительный

Воспалительные полипы чаще всего возникают у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Эти типы полипов также известны как псевдополипы, потому что они не настоящие полипы, а скорее развиваются как реакция на хроническое воспаление в толстой кишке. Воспалительные полипы доброкачественные и, как правило, не несут риска развития рака толстой кишки.

Ворсинчатая аденома (Tubulovillous Adenoma)

Примерно 15 процентов полипов, обнаруженных при скрининге на рак толстой кишки, представляют собой ворсинчатые или тубуловиллярные аденомы.Этот тип полипа имеет высокий риск стать злокачественным. Обычно они сидячие, что затрудняет их удаление. Более мелкие ворсинчатые полипы аденомы могут быть удалены во время колоноскопии, в то время как более крупные полипы этого типа могут потребовать хирургического вмешательства для полного удаления.

Полипы можно обнаружить и безопасно удалить во время колоноскопии, предотвращая их превращение в рак. Для больших полипов может потребоваться более одного лечения, а у некоторых пациентов может потребоваться операция для полного удаления.Если у вас повышенный риск полипов толстой кишки, поговорите со своим врачом о типах и частоте анализов, которые будут лучше всего для вас.

Что такое сложные полипы?

Сложные полипы (иногда называемые в медицинской литературе «вызывающими полипами») - это полипы, которые обладают одной из следующих характеристик: размером более 2 сантиметров, расположены в неблагоприятном или слишком неподвижном месте для удаления более простыми методами или просто полипы, которые врач, проводящий колоноскопию, не считает возможным удалить безопасно.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения вариантов лечения полипов прямой и толстой кишки, позвоните нам по телефону 888-229-7408.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec