Блог

Виртуальная томография кишечника


что это такое, отзывы о КТ колонографии

Хронические воспалительные процессы в толстом отделе кишечника повышают риск развития онкологических патологий. Благодаря современным методам диагностики существует возможность выявлять многие заболевания в этой области на ранних стадиях. Наряду с другими манипуляциями, пациентам довольно часто назначают колоноскопию. Процедура подразумевает осмотр внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

В результате обследования можно выявить изменения во внутренней оболочке кишечника и появившиеся новообразования. Однако многие пациенты очень боятся такой манипуляции. Более удобным методом диагностики считается виртуальная колоноскопия. Безусловно, это относительно новое направление вызывает ряд вопросов: что такое виртуальная колоноскопия? Чем она отличается от классической? Что в процессе чувствуют пациенты?

Общая информация о процедуре

Виртуальная колоноскопия кишечника — это особая техника проведения компьютерной томографии, при которой с помощью компьютера воссоздается виртуальная трехмерная картина строения различных отделов кишечной трубы. Она напоминает картину, которая возникает во время классического исследования с помощью эндоскопа.

Данная диагностика подразумевает многослойную (мультиспиральную) компьютерную томографию, поэтому получила аббревиатуру — МСКТ колоноскопия. А также можно встретить еще одно название этого диагностического метода — КТ колонография. Для ее проведения используется специальное оборудование, которое образует рентгеновские лучи, пропускает их через ткани тела, воспринимает их обратно и анализирует.

Отличительные особенности от других известных процедур:

  • Основная разница между МСКТ от МРТ заключается в том, что в первом случае на организм человека воздействуют рентгеновскими лучами, а во втором — электромагнитным полем.
  • От классической эндоскопии МСКТ кишечника отличается отсутствием болевых ощущений и получением более точного изображения. Однако в процессе виртуальной диагностики невозможно сделать забор биоптата для исследования, а значит, достоверно подтвердить онкопатологию таким образом тоже невозможно.

МСКТ от стандартного КТ отличается дополнительными возможностями используемого оборудования

Виртуальная колоноскопия кишечника способна красочно показать общее состояние кишечника. Колонопроктолог сможет рассмотреть опухоли, проявление язв и эрозий, а также другие изменения. Однако оценить цвет слизистой и выявить мелкие образования в ходе такой процедуры не получится.

Виртуальная колоноскопия наиболее подходит для пациентов с низким онкологическим риском и тех, кто по ряду причин не сможет перенести классическую процедуру.

Показания и противопоказания

Чаще всего виртуальную колоноскопию используют для поиска полипов и других патологических образований толстой кишки.

Назначение компьютерной томографии кишечника может происходить в таких случаях:

  • хронические воспалительные процессы в ЖКТ;
  • подозрение на онкопатологию;
  • пациентам после 40 лет;
  • больным с язвенными поражениями;
  • при частых нарушениях пищеварения без объективных причин;
  • для частых болях в животе неясного происхождения;
  • для обнаружения источника кишечного кровотечения.

Основным противопоказанием к проведению такой диагностики является — вынашивание ребенка. Беременным любое излучение, даже в малых дозах, не рекомендовано ввиду повышенного риска воздействия на внутриутробное развитие.

Уже в день назначенной процедуры больному могут отказать в ее проведении в таких случаях:

  • острая стадия ОРЗ или ОРВИ;
  • «острый живот»;
  • дыхательная или сердечная недостаточность;
  • общее плохое самочувствие пациента, жар, слабость;
  • обнаружен ишемический колит или язвенная болезнь.

Пациентам, находящимся в группе риска развития рака толстой кишки, виртуальную колоноскопию нужно проводить не реже 1 раз в 5 лет.

Достоинства и слабые стороны процедуры

Достоинства МСКТ:

  • Процедура не подразумевает введение инструментов в кишечник больного через анальное отверстие.
  • Риск сквозного повреждения толстой кишки во время МСКТ во много раз меньше, чем при обычной колоноскопии.
  • Является приоритетной манипуляцией для пациентов, имеющих проблемы со свертываемостью крови и тяжелой дыхательной недостаточностью.
  • Значительно легче переносится пациентами и не требует применения седативной анестезии.
  • В процессе можно осмотреть другие органы брюшной полости и малого таза.

Слабые стороны КТ колонографии:

  • При раздутии кишечника перед отправлением в сканер имеется небольшой риск его повреждения.
  • За одну процедуру пациент получает дозу радиации, такую же, как от фоновой радиации за 1 год и 8 месяцев.
  • Технически тяжело выполнить манипуляцию пациентам, которые страдают ожирением.
  • Это чисто диагностическая процедура. Если будет обнаружен полип, то все равно придется делать классическую колоноскопию.

Компьютерная диагностика не может полностью заменить инвазивную колоноскопию.

Этапы процедуры

В зависимости от модели оборудования процесс может занимать разное время. В среднем обследование длится около 20 минут. Виртуальную колоноскопию делают следующим образом:

  1. Первый этап — это нагнетание воздуха в кишечник, который должен распрямить стенки кишечника. Такую манипуляцию совершают в лежачем положении пациента на кушетке. Может быть использована специальная трубка или груша.
  2. После этого пациента помещают в сканер. Чтобы выполнить снимки в разных проекциях, аппаратура вращается вокруг больного.
  3. Пациент должен внимательно слушать врача, который будет курировать его действия и предупреждать о необходимости сменить позу или задержать дыхание.
  4. В конце процедуры с помощью газоотводной трубки будет удален избыточный воздух из кишечника.
  5. Результаты исследования больной сможет получить в течение часа. По желанию это может быть диск или распечатанные изображения.

В процессе рентгеновские лучи, которые проходят через тело пациента, улавливаются датчиком и далее обрабатываются с помощью компьютера. Один оборот аппаратуры вокруг пациента называется «срез». Если говорить простым языком, то процедура напоминает нарезание хлеба на кусочки.


Во время процедуры может выполняться около тысячи снимков

Подготовка к процедуре

Прежде чем сделать виртуальную колоноскопию, пациент должен уделить особое внимание подготовке:

  • Во время предварительной беседы с врачом пациент должен сообщить обо всех хронических заболеваниях и принимаемых на постоянной основе препаратах. Особенно нужно указать, если имеются серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, почек или печени.
  • Перед виртуальной колоноскопией понадобится предварительно сделать рентгенографическое исследование органов брюшной полости.
  • За 7-10 дней до диагностики больному порекомендуют отказаться от препаратов, которые содержат ацетилсалициловую кислоту и ее производные.
  • За 48 часов до намеченной процедуры следует скорректировать питание. Следует исключить из рациона любые продукты, которые могут способствовать повышенному метеоризму (молоко, бобовые, черный хлеб, газированные напитки). Лучше в эти дни отдать предпочтение кисломолочным продуктам, рыбе, нежирной говядине.
  • За 24 часа перед обследованием разрешается позавтракать, после чего можно только пить чай и негазированную воду.
  • Особенно тщательно следует очистить кишечник, поскольку недостаточная очистка может негативно сказаться на результатах. Чтобы как следует очистить кишечник, клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения колоноскопии.

Вечером кишечник рекомендовано очищать дважды с разрывом в 1 час. Лучшее время для этого после 19:00. За один раз следует вводить не менее полутора литров жидкости. Считается, что кишечник очищен полноценно, если при испражнении выходит чистая вода. Кроме клизм, некоторые прибегают к очищению кишечника с помощью препаратов: Фортранс, Дюфалак, Флит.

Некоторые пациенты решаются на виртуальную колоноскопию самостоятельно, без назначения проктолога. Но в таком случае с результатами обследования все равно стоит обратиться к специалисту для постановки правильного диагноза.

Отзывы пациентов

Это направление в диагностике относительно новое, поэтому пациенты активно ищут отзывы тех, кто уже делал такую манипуляцию.

Наталья, 34 года:
«Когда мне назначили виртуальную колоноскопию, то я страшно боялась. Отзывов нашла мало, но вроде бы оптимистичные. Отмечу сразу, что процедура довольно комфортная. Я больше измучилась в процессе подготовки, когда делала несколько клизм. А уже в самом кабинете дискомфорт был только от нагнетания воздуха в кишечник. Само сканирование в моем случае длилось 10 минут. После было немного неприятно в животе от газов. Патологий в кишечнике у меня не обнаружили, но зато нашли кисту на яичнике. Я не жалею, что потратила деньги на такое обследование».

Владимир, 43 года:
«Мне приходилось ранее делать обычную колоноскопию. Это настоящий кошмар. Но теперь о тех мучениях можно забыть. Современная диагностика — очень щадящая, я практически отдыхал в процессе. Ждать результатов также приходится недолго. Все готово в тот же день через пару часов. Меня обследовали, назначили лечение и отпустили домой. Обошлось мне это в кругленькую сумму, но оно того стоило. Очень рекомендую такое обследование».

Стоит отметить, что данный вид диагностики имеет высокую стоимость, тем не менее он привлекает многих своей безопасностью и отсутствием болевых ощущений в процессе выполнения. Однако если специалист настаивает на классической колоноскопии, то к нему стоит прислушаться. В каждом конкретном случае лечащий врач может подобрать приоритетный диагностический метод.

Кишечная непроходимость - Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение.Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Для подтверждения диагноза кишечной непроходимости врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
  • Ультразвук. Когда кишечная непроходимость возникает у детей, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У молодых людей с инвагинацией ультразвуковое исследование обычно показывает «яблочко», представляя кишечник, свернутый спиралью внутри кишечника.
  • Воздух или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку.При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти лечение.Этот процесс может включать:

  • Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
  • Введение назогастрального зонда через нос и в желудок для высасывания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
  • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки. Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечить непроходимость саморасширяющимся металлическим стентом.Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку через эндоскоп, который проходит через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения состояния людей, для которых неотложная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если она есть. известный.Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе. Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые могут помочь перемещению пищи и жидкостей через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться операция.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение. Декомпрессию можно выполнить с помощью колоноскопии - процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно или у вас уже были подобные симптомы раньше?
  • Ваша боль непрерывна?
  • Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
  • У вас была операция или облучение брюшной полости?

Ноябрь06, 2018

.

Опухоли тонкого кишечника: диагностическая точность расширенной мультидетекторной виртуальной эндоскопии КТ

 @article {Su2011SmallIT, title = {Опухоли тонкого кишечника: диагностическая точность расширенной мультидетекторной виртуальной эндоскопии КТ}, author = {Сюэцзюань Су, и Инхуэй Ге, и Баосун Лян, и Минхуэй Ву, и Ин Го, и Бо Ма, и Цзянь-ин Ли}, journal = {Abdominal Imaging}, год = {2011}, объем = {37}, страницы = {465-474} } 
Цель: изучить диагностическую точность расширенной мультидетекторной виртуальной эндоскопии КТ (MDCT-VE) для опухолей тонкого кишечника.Материалы и методы 125 пациентов были обследованы с помощью мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT: 54 на 4 срезах; 71 на 64 срезах) после стандартной очистки желудочно-кишечного тракта, перорального двойного контрастного агента аэрогенеза и ректального введения газа. Была выполнена неулучшенная компьютерная томография, за которой последовала усиленная компьютерная томография в положении лежа на спине (задержка 30 и 80 секунд после введения 100 мл стандартного внутривенного контрастного вещества) и… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать предупреждение

Cite

Launch Research Feed

.

Роль мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) в кишечной непроходимости.

Транскрипция

1 Роль мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) в кишечной непроходимости. Номер плаката: C-0929 Конгресс: ECR 2013 Тип: Образовательная выставка Авторы: М. Шахин, Э.ГАРСИЯ КАСАДО, Э. Де Антонио Санс, Н. Эрнандес Гутьеррес, А. Висенте Бартулос, О. М. Санс де Леон; Madrid / ES Ключевые слова: острый, диагностическая процедура, компьютерная томография высокого разрешения, желудочно-кишечный тракт, неотложная помощь, брюшная полость DOI: / ecr2013 / C-0929 Любая информация, содержащаяся в этом PDF-файле, автоматически генерируется из цифровых материалов, представленных в EPOS третьими сторонами форма научных презентаций. Ссылки на любые названия, знаки, продукты или услуги третьих лиц или гипертекстовые ссылки на сторонние сайты или информацию предоставляются исключительно для вашего удобства и никоим образом не означают и не подразумевают поддержку, спонсорство или рекомендацию ECR третьей стороны. информация, продукт или услуга.ECR не несет ответственности за содержание этих страниц и не делает никаких заявлений относительно содержания или точности материалов в этом файле. Согласно законам об авторском праве, любое несанкционированное использование материала или его частей, а также коммерческое воспроизведение или многократное распространение любым традиционным или электронным способом воспроизведения / публикации строго запрещено. Вы соглашаетесь защищать, возмещать и оградить ECR от любых претензий, убытков, издержек и расходов, включая гонорары адвокатов, возникающих в результате использования вами этих страниц или связанных с ними.Обратите внимание: ссылки на фильмы, слайд-шоу в формате ppt и любые другие мультимедийные файлы недоступны в PDF-версии презентаций. Страница 1 из 28

2 Цели обучения Обсудить роль мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) в диагностике кишечной непроходимости. Выявить результаты КТ при кишечной непроходимости, которые указывают на состояния, требующие немедленного хирургического вмешательства. Распознать особенности КТ причин непроходимости кишечника.Актуальность проблемы Кишечная непроходимость - обычное клиническое состояние, которое возникает вторично по отношению к механической или функциональной непроходимости кишечника, препятствующей нормальному транзиту его содержимого. Это частая причина госпитализации и составляет 15-20% хирургических госпитализаций по поводу острой боли в животе. Результаты клинических обследований и лабораторные показатели часто неспецифичны и ненадежны, чтобы отличить простую обструкцию от сложной. Первоначальная оценка направлена ​​на выявление пациентов с признаками и симптомами перитонита или ишемии кишечника.Хирургические руководства рекомендуют простые рентгенограммы как часть этой первоначальной оценки, поскольку они могут подтвердить диагноз кишечной непроходимости и выявить некоторые осложнения, такие как перфорация. Однако обычные рентгенограммы являются точными только в 46–85% случаев и могут не поставить диагноз у пациентов без уровней воздух-жидкость из-за заполненных жидкостью расширенных петель. Учитывая ограничения простых рентгенограмм, MDCT часто используется для оценки пациентов с подозрением на кишечную непроходимость и может быть начальной оценкой для многих пациентов.Результаты визуализации ИЛИ Подробности процедуры Многодетекторная КТ особенно полезна для тех пациентов, у которых не проявляются явные симптомы перитонита или ишемии при обращении, особенно если у них есть двусмысленные или отрицательные результаты на простых рентгенограммах. В протоколе визуализации внутривенный контраст необходим для оценки улучшения стенок кишечника и проходимости сосудов, а также может помочь в оценке причины непроходимости, такой как образование мягких тканей. Визуализацию следует проводить в воротной вене.Положительный оральный контраст не требуется. Страница 2 из 28

3 Результаты мультидетекторной компьютерной томографии могут дать ответы на конкретные вопросы, которые имеют большое влияние на клиническое лечение пациента. Эти вопросы включают следующее: кишечная непроходимость? Непроходимость толстой или тонкой кишки? Насколько серьезна обструкция, где она находится и какова ее причина? Присутствует ли удушение? Непроходимость кишечника? Диагноз кишечной непроходимости требует наличия дилатации тонкой кишки (поперечный диаметр> 2.5 см) или дилатация толстой кишки (> 6 см), а также наличие переходной зоны между расширенной проксимальной и недилатированной дистальной кишкой. Наличие дистальных декомпрессированных петель тонкой кишки, следующих за переходной зоной, является решающим различием между адинамической кишечной непроходимостью и механической обструкцией. Непроходимость толстой или тонкой кишки? После подтверждения кишечной непроходимости важно определить, какой сегмент кишечника поражен. Систематический осмотр кишечника, начиная с ануса и заканчивая илеоцекальным клапаном, является ключом к диагностике.Если весь толстый кишечник разрушен, непроходимость будет в тонком кишечнике. (Рисунки 1-2) Насколько серьезна преграда? Кишечная непроходимость по MDCT классифицируется как высокая (полная) или низкая степень. Определения этих степеней различаются в литературе. Степень или тяжесть непроходимости можно определить по степени дистального коллапса и проксимального расширения кишечника. (Рис. 3-4). Обструкция высокой степени на КТ определяется как небольшое количество газа или его отсутствие в дистальных отделах кишечника или толстой кишки.Частичная непроходимость диагностируется, когда в дистальном отделе кишечника все еще есть вода и жидкость. Где она находится? Выявление переходной зоны имеет решающее значение при оценке кишечной непроходимости, потому что этиологию непроходимости часто можно определить в переходной зоне. Страница 3 из 28

4 Хотя возможность идентифицировать место обструкции не коррелирует с вероятностью необходимости хирургического вмешательства, расположение и количество переходных зон могут определять лечение и должны быть отмечены в радиологическом отчете.Хотя место перехода может быть ясно видно после просмотра корональных и аксиальных изображений, во многих случаях требуется схематический подход. У пациентов с относительно небольшим количеством расширенных петель, предполагающих проксимальную непроходимость, отслеживание антеградной кишки от желудка до места изменения калибра. Если большая часть тонкой кишки выглядит расширенной, сначала следует использовать ретроградный доступ из прямой кишки. Наконец, всегда обращайте внимание на признаки тонкого кишечного кала. Этот признак указывает на наличие в тонкой кишке твердых частиц, смешанных с воздухом.Эта ситуация отражает застой содержимого в тонкой кишке, что приводит к повышенной резорбции жидкости в содержимом кишечника, а также к возможным выбросам газов в результате избыточного бактериального роста. Хотя признаки тонкого кишечника можно увидеть у пациентов без кишечной непроходимости, это открытие очень специфично для непроходимости, когда наблюдается в сочетании с расширенной кишкой и дистальными декомпрессированными петлями. (Рисунок 5) Присутствует ли удушение? Удушение определяется как обструкция с замкнутым контуром, связанная с ишемией кишечника, поэтому после определения переходной зоны важно определить, является ли обструкция простой или замкнутой.Простая непроходимость кишечника рассматривается, когда кишечник закупорен в одной или нескольких точках на своем пути. Проксимальный отдел кишечника в разной степени растянут в зависимости от тяжести и продолжительности процесса. Обструкция с замкнутой петлей диагностируется, когда петля кишечника переменной длины окклюзируется в двух соседних точках по ее ходу. Результаты MDCT зависят от длины, степени растяжения и ориентации замкнутой петли в брюшной полости. Обычно сегмент кишечника между двумя точками обструкции более расширен, чем кишечник перед проксимальной обструкцией.Из-за двух соседних очагов непроходимости у пациента существует риск перекрута узкой ножки. Петли кишечника часто выглядят как U-образные или C-образные петли, если смотреть на них в плоскости (рис. 6). Обструкция с замкнутым контуром, даже без других признаков ишемии, связана с высоким риском трансмурального некроза во время операции. , При обструкции с замкнутым контуром, связанной с заворотом, вращение кишечника, сосудов и брыжеечного жира в месте обструкции известно как знак вихря, отражающий вращение петель кишечника вокруг фиксированной точки обструкции.Это состояние наблюдается примерно у 10% пациентов с кишечной непроходимостью, в основном, когда есть задержка с установлением правильного диагноза и последующим хирургическим лечением. Это связано с высокой смертностью. Ишемия при кишечной непроходимости может возникать по двум причинам. Первый - это увеличение внутрипросветной жидкости, что приводит к увеличению давления в стенке кишечника. Это давление может привести к окклюзии сначала вен, а затем артерий на микрососудистом уровне внутри стенки, что приведет к ишемии.Вторая причина ишемии - прямая окклюзия брыжеечных сосудов в результате перекрута, грыжи или тугих спаек. При ранней ишемии стенка кишечника часто повышается, что свидетельствует о расширении сосудов в попытке сохранить перфузию. По мере того, как сосудистое снабжение становится еще более нарушенным, стенка кишечника будет демонстрировать уменьшение или отсутствие улучшения, что является весьма специфическим признаком ишемии. Отсроченное или продолжительное улучшение состояния кишечника также может указывать на ишемию. Хотя утолщение стенки может указывать на ишемию, эта находка может присутствовать из-за отека из-за нарушения венозного оттока, вызванного обструкцией, и не является специфической для ишемии изолированно.Кроме того, утолщение стенки может отсутствовать, когда ишемия переросла в трансмуральный инфаркт, так как инфаркт кишечника теряет свой тонус и стенка может стать очень тонкой. Пневматоз может быть важным индикатором ишемии кишечника и может указывать на повышенный риск трансмурального инфаркта, если он присутствует в сочетании с газом в воротной вене. (Рисунок 7) Внепросветные находки также могут указывать на ишемию при кишечной непроходимости. Брыжеечная жидкость, свободная жидкость и застой в брыжейке оценивались на предмет их прогностической ценности для ишемии в условиях кишечной непроходимости.(Рис. 6) Хотя брыжеечная жидкость и свободная жидкость чаще присутствуют при кишечной непроходимости, осложненной ишемией, чем при неосложненной непроходимости, в целом наличие любого из этих результатов не является специфическим для диагностики ишемии. Поскольку венозная непроходимость, которая часто сопровождает кишечную непроходимость, может вызывать образование мезентериальных тяжей, брыжеечной жидкости и асцита в отсутствие ишемии, эти данные не имеют специфичности для ишемии или инфаркта. Однако, когда у пациента присутствует более одного открытия, эти особенности могут иметь большее значение.В чем его причина? Никогда не забывайте, что ответ почти всегда находится в точке перехода. Большинство внутренних поражений кишечника видны в точке перехода и проявляются в виде локального утолщения фрески. Большинство внешних причин видны рядом с точкой перехода и обычно имеют связанные внекишечные проявления. Большинство внутрипросветных причин проявляются в виде внутрипросветных «посторонних предметов» с визуальными характеристиками, отличными от таковых для оставшегося кишечного содержимого. Причина непроходимости зависит от пораженной части кишечника.Около 60% непроходимости толстого кишечника связано с новообразованиями, в основном с раком толстой кишки (рис. 8). Заворот толстой кишки вызывает еще 10-15% непроходимости толстой кишки. Стриктуры хронической дивертикулярной болезни вызывают около 10% непроходимости толстой кишки. Острый дивертикулит также может вызвать обструкцию толстой кишки в результате внешнего сдавления периколоническим абсцессом и спазма толстой кишки. Этиология непроходимости тонкой кишки (SBO) сместилась с преимущественно грыж на спайки, болезнь Крона и злокачественные новообразования в качестве трех основных причин.(figura de hernia, brida y otras causas) Спайки составляют до 80% SBO и обычно возникают у пациентов, перенесших абдоминальные операции или воспаления в анамнезе. Лапароскопическая хирургия связана с более низким риском развития SBO, чем открытая операция. Поскольку липкие ленты обычно не видны на МДКТ, диагноз спаек часто исключается. Перегиб или завязывание кишечника в переходной зоне без какой-либо другой идентифицируемой причины, особенно у пациента с хирургическим вмешательством в анамнезе, с большой вероятностью указывает на спаечный процесс.(рисунок 9,10). Болезнь Крона все чаще становится причиной SBO и может вызывать обструкцию в результате острого воспалительного сужения или стенозирующего фиброза. В острой фазе пораженный сегмент кишечника часто демонстрирует утолщение стенок, расслоение стенок, гиперемию слизистой оболочки, нагрубание прилегающих брыжеечных сосудов и воспалительные тяжи брыжейки. Фибростенозирующее заболевание может демонстрировать более однородное усиление стенки кишечника и не связано с нагрубанием сосудов или воспалением брыжейки.Другие причины воспаления, приводящего к сужению просвета, включают хроническую ишемию, инфекцию и лучевой энтерит (рис. 11). Первичные злокачественные новообразования тонкой кишки встречаются относительно редко и составляют менее 2% новообразований тонкой кишки. Когда аденокарцинома тонкой кишки проявляется как SBO, она обычно находится в запущенном состоянии и показывает выраженное, асимметричное и нерегулярное утолщение фрески в точке перехода. Поражение тонкой кишки метастатическим раком встречается чаще, чем поражение первичными новообразованиями.Это чаще встречается в форме перитонеального карциноматоза, который предполагается, когда внешнее серозное заболевание, затрагивающее стенку тонкой кишки, наблюдается в сочетании с точкой перехода. (Рис. 12,13). Однако SBO, вызванная изолированными метастазами в кишечник, кажется чрезвычайно редким явлением и представляет собой серьезную диагностическую проблему. Злокачественные новообразования, поражающие слепую и толстую кишку, также могут приводить к SBO при поражении илеоцекального клапана. Некоторые авторы считают грыжи второй по частоте причиной SBO, на которую приходится 10% случаев.Наружные грыжи, такие как паховые, пупочные грыжи или грыжи в месте хирургического вмешательства, легко идентифицируются по наличию кишечника, проникающему в подкожные мягкие ткани или мышцы брюшной стенки. Менее распространенная внутренняя грыжа возникает, когда внутренние органы выпячиваются через брюшину или брыжейку в полость брюшной полости. Внутренняя грыжа почти всегда диагностируется рентгенологически. Рис (14,15). Страница 6 из 28

7 Другими менее частыми причинами SBO являются желчный кишечник, эндометриоз, сосудистые причины (окклюзия или стеноз брыжеечной артерии или вен), инвагинация, инородные тела.(Рисунки 16,17,18). Изображения для этого раздела: Рис. 1: Непроходимость тонкой кишки. A: Коронарный MPR показывает расширенную тонкую кишку (> 2,5 см). B: Осевое изображение показывает расширенную тонкую кишку (красная стрелка) и коллапс толстой кишки (белая стрелка) Page 7 of 28

8 Рис. 2: Непроходимость толстой кишки. A; Расширение слепой кишки (звездочка), сигмовидной и нисходящей ободочной кишки нормального калибра (белая стрелка). B - Утолщение стенки ободочной кишки (красная стрелка) и нормальный калибр поперечной и нисходящей ободочной кишки (белая стрелка).C: сагиттальный MPR показывает утолщение стенки толстой кишки (красная стрелка) перед расширением слепой кишки (звездочка). Страница 8 из 28

9 Страница 9 из 28

10 Рис. 4: Обструкция толстой кишки высокой степени на КТ. Небольшое количество газа в дистальном отделе ободочной кишки (белая стрелка) при значительном расширении проксимального отдела ободочной кишки (красная стрелка) и тонкой кишки (черная стрелка). Рис. 3: Высокая степень непроходимости тонкой кишки. Расширенный тонкий кишечник с коллапсом дистальных сегментов кишечника (желтая стрелка).Страница 10 из 28

11 Страница 11 из 28

12 Рис. 5: (a, b) Локализованные знаки: изображения показывают точку изменения калибра (желтая стрелка) и знак лица (звездочка). Рис. 6: Узелок петли кишечника (белая стрелка). С-образные петли (красная стрелка). Точка смены калибра (синяя стрелка). Обратите внимание на внепросветные находки, которые указывают на ишемию (брыжеечная жидкость, свободная жидкость и застой брыжейки). Страница 12 из 28

13 Страница 13 из 28

14 Рис.7: Пневматоз кишечника. Красная стрелка показывает пузырьки газа в стенке кишечника, а зеленая стрелка показывает экстрапросветный газ. Рис. 8: Аденокарцинома толстой кишки. A; красные кружки демонстрируют неравномерное утолщение стенки толстой кишки. B; Реконструкция VRT демонстрирует типичный вид яблочного ядра рака толстой кишки. Страница 14 из 28

15 Страница 15 из 28

16 Рис. 9: Клейкие ленты как причина SBO. Стрелка показывает точку смены калибра у пациента после операции.Отмечает наличие свободной жидкости в брюшной полости как признак сложной непроходимости. Страница 16 из 28

17 Страница 17 из 28

18 Рис. 10: липкие ленты как причина закупорки замкнутой петли. Зеленым кружком показана липкая лента. Красные стрелки показывают точки смены калибра. Рис. 11: Лучевой энтерит. a, b: расширенная тонкая кишка. Белая стрелка показывает утолщенную стену. c, d: Корональный MPR. Расширенный тонкий кишечник. Красный кулис показывает сдавленные и сжатые кишечные петли.Белая стрелка показывает точку смены калибра и утолщенную стенку. Страница 18 из 28

19 Рис. 12: Карциноматоз брюшины. Расширенный тонкий кишечник в брюшной полости. Красные стрелки показывают имплантаты узловатой опухоли. Страница 19 из 28

20 Страница 20 из 28

21 Рис. 13: Рецидив опухоли. Красная стрелка показывает пресакральное образование. Расширенный тонкий кишечник с признаками кала (зеленая стрелка).Рис. 14: Запирательная грыжа. Расширенный тонкий кишечник (синяя стрелка) и коллапс дистального отдела кишечника (белая стрелка). Кишечная петля внутри обтуратора (желтая стрелка). Рис.15: Грыжа Шпигеля. Желтой стрелкой показана грыжа небольшой петли. Красная стрелка показывает расширенную эфферентную петлю тонкой кишки. Страница 21 из 28

22 Страница 22 из 28

23 Рис. 16: Желчный камень Ileus. Расширенный тонкий кишечник и желудок (звездочка). Воздух в желчных путях (черная стрелка) и камень в расширенной тонкой кишке (желтая стрелка).Страница 23 из 28

24 Страница 24 из 28

25 Рис. 17: Инородные тела. SBO в боди-пакере пациента. Страница 25 из 28

26 Страница 26 из 28

27 Рис. 18: Синдром слепой петли. Расширена двенадцатиперстная кишка (астеристик). хирургические скобки (желтая стрелка). Страница 27 из 28

28 Заключение КТ может иметь решающее значение для диагностики и лечения кишечной непроходимости.Сегодня появляется все больше доказательств того, что обструкции разрешаются при консервативном лечении и что МДКТ брюшной полости позволяет уверенно диагностировать или исключить ишемию тонкой кишки. КТ-обнаружение причины кишечной непроходимости может иметь решающее значение для терапевтического подхода к пациенту, определения консервативного или хирургического лечения и выявления неотложных ситуаций. Ссылки Синтия С. Сантильян. Компьютерная томография непроходимости тонкой кишки. Radiol Clin N Am 51 (2013) Ана Катарина Сильва, Мадалена Пимента, Луис С.Гимарайнш. Непроходимость тонкого кишечника: на что обращать внимание. RadioGraphics 2009; 29: Опубликовано онлайн / rg Митчелл С. Каппелл, Михаэла Батке. Механическая непроходимость тонкой кишки и толстой кишки. Med Clin N Am 92 (2008) Qalbani A, Paus Qalbani A, Paushter D, Dachman AH.hter D, Dachman AH. Многодетекторная КТ непроходимости тонкой кишки. Radiol Clin N Am 2007; 45: Дж. К. Кинтеро, П. Пардо, А. Абу-Субох Абадиа, Р. Вильяамил, М. Марей, П. Прието-Казаль. Кишечная непроходимость. Управление, оценка КТ и на что обращать внимание.ECR 2012; DOI: / ecr2012 / C-1013 Maglinte DD, Kelvin FM, Sandrasegaran K, Nakeeb A, Romano S, Lappas JC, Howard TJ. Радиология непроходимости тонкой кишки: современный подход и противоречия. Визуализация брюшной полости, март 2005 г. - апрель; 30 (2): Личная информация Все автомобили работают в университетской больнице Рамон-и-Кахал. Мадрид. Испания. Для контакта; Страница 28 из 28

.

Компьютерная томография, урография, трехмерная компьютерная томография и виртуальная эндоскопия.

Curr Opin Urol 2002 Mar; 12 (2): 137-42

Комплексный центр почечного камня, отделение урологии, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США.

Технология спиральной компьютерной томографии позволяет визуализировать всю область тела в виде непрерывного объема данных компьютерной томографии. Получение изображений мочеполовой системы может выполняться через различные интервалы после внутривенной инъекции контрастного вещества, чтобы охарактеризовать почечную сосудистую сеть, почечную паренхиму или собирательную систему.Компьютерное томографическое сканирование, когда контраст выводится в собирающую систему, называется «компьютерной томографической урограммой». Объемные данные спиральной компьютерной томографии можно преобразовать в обычные двухмерные изображения или даже переформатировать в трехмерные изображения систем органов или полых структур, как в «сквозной» виртуальной эндоскопии. Хотя виртуальная эндоскопия мочевыводящих путей все еще находится в зачаточном состоянии, трехмерная визуализация в настоящее время является полезным дополнением при оценке пациентов с трансплантатом почки и доноров, а также кандидатов на частичную нефрэктомию.Обсуждается роль компьютерной томографической урографии по сравнению с внутривенной урографией в оценке гематурии.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec