Блог

Воспаление анастомоза кишечника


симптомы и лечение, диагностика и прогноз болезни

Анастомозитом называется воспалительный процесс, образующийся в области наложенного искусственным образом анастомоза (соединения сосудов) в органах желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев анастомозит приводит к нарушению функции проходимости пищи прооперированного желудка.

Причины

Основными причинами возникновения анастомозита являются:

  • Травмирование тканей желудочно-кишечного тракта;
  • Плохая адаптация слизистых во время проведения операции;
  • Желудочно-кишечные инфекции анастомоза;
  • Расположенность к гиперпластическим процессам;
  • Реакции организма на шовный материал.

Анастомозит после резекции желудка является одним из наиболее частых осложнений и требует дополнительного проведения лечения.

Симптомы

Симптомы проявления заболевания делятся на три группы:

  1. Легкая степень – клинических проявлений нет. При эндоскопическом обследовании наблюдается отек и кровоизлияние, проходимость анастомоза не нарушена;
  2. Средняя степень – появляется тяжесть в желудке после еды, незначительная рвота, икота. Эндоскопическое обследование выявляет отек слизистой, много мелких кровоизлияний, небольшое наслоение пленок фибрина и уменьшение просвета анастомоза;
  3. Тяжелая степень – клинические нарушения проявляются обильной рвотой с примесью желчи, пациенты резко худеют, происходит обезвоживание организма. Эндоскопический анализ показывает сильный отек слизистой анастомоза, обильные кровоизлияния, большие наложения фибрина и полное сужение соединившихся сосудов.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечных анастомозов производится при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования и не представляет больших трудностей.

Инструментальные методы – это эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эндоскопический анализ состоит в том, чтобы провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания, и проводится на ранней стадии анастомозита после резекции желудочно-кишечного тракта.

Проводимые эндоскопические обследования в послеоперационный период более информативные и предоставляют возможность точнее определить состояние пациента и провести необходимое лечение.

Рентгенологическое определение заболевания является более полным при исследовании функции анастомоза желудочно-кишечного тракта, и полученные данные могут стать решающими при диагностике болезни. Результаты рентгеновского обследования пищеводного анастомоза зависят от локализации и вида заболевания.

Кроме диагностического лечения немаловажную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют установить насколько эффективным является проводимое консервативное лечение.

Течение болезни

В послеоперационный период на фоне органических преобразований развивается осложнение, в результате которого появляется воспалительный отек слизистой в области анастомоза. Симптоматика проявлений обусловлена появлением в культе желудка жидкости и газов, вследствие чего возникает тошнота и рвота.

Острое воспаление сопровождается сужением и нарушается проходимость желудочного - кишечного тракта. При остром протекании заболевания пациент резко теряет вес и у него появляются признаки обезвоживания. В этом случае необходима повторная резекция желудка.

Лечение

При лечении анастомозитов широко используется противовоспалительная терапия и рентгенотерапия. К противовоспалительным мероприятиям относится назначение средств, которые уменьшают отек слизистой анастомоза: антибиотики, десенсибилизирующие средства, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ и компрессы в области живота. Больному проводится систематическое промывание желудка, назначается полное парентеральное питание и лечение общеукрепляющими препаратами.

Противовоспалительная рентгенотерапия является эффективным методом своевременного лечения заболевания и нередко приводит к восстановлению функции проходимости анастомоза. Если консервативная методика лечения анастомозита является не эффективной, назначается повторная резекция желудка.

Прогноз

Прогноз лечения анастомозита на отдалённый период можно получить после проведения диагностики и результатов проводимой комплексной терапии. При лёгкой и средней стадии болезнь имеет положительный прогноз. Случается, что после проведения операции больной чувствует себя хорошо, но это является всего лишь иллюзией.

В послеоперационном периоде следует придерживаться врачебных предписаний (ограничения двигательной активности и строгой диеты) на протяжении 5-6 месяцев. В противном случае появляется вероятность возникновения неутешительного прогноза.

В 25% случаев зафиксирован демпинг-синдром – моментальное сбрасывание не переваренной пищи в кишечник. Данный процесс сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью и обморочными состояниями. Для предотвращения подобного отклонения следует принимать пищу маленькими порциями 6-7 раз в день.

В некоторых случаях, после лечения анастомозита может развиться злокачественная опухоль и щелочной рефлюкс-гастрит (попадание в желудок щелочного содержимого из кишечника).

Кишечный анастомоз - обзор

Source Control

Любой пациент с признаками и симптомами внутрибрюшной инфекции после кишечного анастомоза должен пройти обследование, чтобы исключить утечку анастомоза. Колоректальный анастомоз и анастомоз нижнего таза можно хорошо оценить с помощью исследования с водорастворимым контрастом. Более проксимальные анастомозы не так легко увидеть из-за разбавления контрастного вещества, и их следует исследовать с помощью компьютерной томографии с внутривенным, пероральным и ректальным контрастированием («тройной контраст»).Клинические признаки расхождения анастомоза могут варьироваться от бессимптомного до явного перитонита. Полностью бессимптомные утечки могут быть случайно продемонстрированы при исследовании контрастирования со скоростью, которая примерно в четыре раза выше, чем частота симптоматических утечек. Эти утечки не требуют специального лечения, кроме клинического наблюдения.

Тяжелобольному пациенту с грубым перитонитом требуется лапаротомия, отсоединение анастомоза со стомой, слизистой фистулой или процедура Хартмана.Отведение без резекции анастомоза может использоваться выборочно; тем не менее, кандидаты должны выбираться с большой осторожностью, потому что источник заражения не удален, и пациенты, которые не справляются с этим подходом, имеют худшие результаты. Su

.

Энтеротомия: анастомоз тонкой кишки (протоколы)

Исцеление тонкой кишки

Слои стенки кишечника включают слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной ткани и серозной оболочки . Слизистая оболочка важна, потому что она обеспечивает барьер, отделяющий просветную среду от брюшной полости. Слизистая оболочка и кровоснабжение кишечника важны для нормальной кишечной секреции и абсорбции . Подслизистая основа - это слой кишечника, который обеспечивает механическую прочность и должен задействоваться при ушивании кишечника.Подслизистый слой обеспечивает кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. muscularis необходим для нормальной моторики. Сероза играет важную роль в формировании быстрого уплотнения в месте повреждения или разреза.

Заживление кишечника зависит от хорошего кровоснабжения, точного прилегания слизистой оболочки и правильного обращения с тканями. Примерные формы швов способствуют быстрому заживлению кишечника, в то время как выворачивание и переворачивание швов замедляют заживление кишечника и могут привести к стенозу просвета.Заживлению также способствует сальник, который помогает закрыть рану и способствует кровоснабжению кишечника. На заживление кишечника влияют такие системные факторы, как гиповолемия, гипопротеинемия, истощение и сопутствующая инфекция. Напряжение анастомоза из-за приема внутрь, жидкости, газа или кишечной непроходимости увеличивает вероятность расхождения кишечника.

Три фазы заживления ран перекрываются с лаг-фазой, происходящей с 0 по 4 день, и связаны с воспалением и отеком кишечной раны.Фибриновое уплотнение образуется в течение первых нескольких часов, хотя это способствует ранней прочности раны, большая часть прочности раны приписывается наложению швов. Биомеханически заживление является наиболее слабым в конце лаг-фазы, поскольку фибринолиз и отложение коллагена и, следовательно, расхождение швов обычно происходит между 3 и 5 днями. Пролиферативная фаза заживления происходит между 3 и 14 днями. Происходит восстановление волокон, за которым следует быстрое улучшение. по прочности раны. Плотность восстановленного участка приблизительно равна прочности нормального кишечника через 10-17 дней после восстановления.Фаза созревания происходит от 10 до 180 дней, и это когда коллаген реорганизуется и модифицируется во время фазы заживления.

Классификация ран и использование антибиотиков:

Все операции, связанные с проникновением в просвет кишечника, классифицируются как чистые или загрязненные, в зависимости от количества пролива, которое происходит во время операции. Послеоперационные инфекции после зараженной хирургии увеличиваются с увеличением стресса пациента, патогенности организма, восприимчивости тканей и продолжительности операции.Распространенными патогенами, вызывающими перитонит после хирургического вмешательства на кишечнике, являются E. Coli, Enterococcus spp. И коагулаза-положительные Staphylococcus aureus .

Количество бактерий в двенадцатиперстной и тощей кишках (верхняя и средняя кишка) меньше, чем в подвздошной, толстой и прямой кишках. Отказ от еды снижает количество бактерий в желудке и тонком кишечнике. Профилактические антибиотики показаны животным, перенесшим операцию на кишечнике. Цефалоспорины первого поколения (цефазолин) следует вводить за 20 минут до операции на верхнем и среднем отделе тонкой кишки, а цефалоспорины второго поколения (цефметазол или цефокситин) следует вводить для процедур, затрагивающих дистальные отделы тонкой кишки и толстой кишки.Антиобиотики следует назначить повторно через 2 часа после первоначальной дозы и отменить после операции. Прием антибиотиков следует продолжать в послеоперационном периоде только в том случае, если животное страдает септическим перитонитом.

Энтеротомия

Определение: разрез в просвете сегмента тонкой кишки.

Показания: Удаление инородного тела, биопсия кишечника на всю толщину, линейное удаление инородного тела

Целиотомия и биопсия полной толщины

Выполняется, если эндоскопия или ультразвуковая биопсия невозможны или не являются диагностическими.Энтеротомия позволяет получить биопсию на всю толщину из всех областей кишечника и других структур брюшной полости.

Для сбора образцов можно сделать продольные или поперечные разрезы энтеротомии. Следует выполнять множественные биопсии, а образцы должны быть достаточно большими (5-10 мм) и содержать достаточное количество слизистой оболочки.

Процедура

Извлеките и изолируйте больной или желаемый кишечник от брюшной полости и упакуйте губки для лапаротомии вокруг сегмента кишечника для уменьшения загрязнения.

Осторожно выдолбить химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника. Это сводит к минимуму просыпание химуса во время процедуры энтеротомии.

Чтобы еще больше минимизировать разлив химуса, закройте просвет на обоих концах изолированного сегмента, попросив ассистента использовать ножничный захват указательным и средним пальцами примерно на 4–6 см с каждой стороны предполагаемого участка энтеротомии. Если ассистент недоступен, для закупорки просвета кишечника также можно использовать Doyen (непроточный пинцет) или стерильные бобыпины.

Сделайте колотый разрез на всю толщину в просвете на антимезентериальной границе лезвием № 11. Получите биопсию полной толщины шириной от 2 до 3 мм, сделав второй продольный разрез параллельно первому лезвием лопатки или удалив эллипс стенки кишечника на одном краю первого разреза ножницами Метценбаума.

Если присутствует инородное тело , сделайте разрез в здоровой ткани дистальнее (аборально) или проксимальнее инородного тела.При необходимости удлините разрез вдоль длинной оси кишечника с помощью ножниц Метценбаума или скальпеля, чтобы удалить инородное тело без разрыва кишечника.

Поперечные разрезы энтеротомии также могут быть сделаны для получения биопсии, но не рекомендуется для удаления инородных тел.

После изоляции и подготовки участка кишечника к биопсии, как упомянуто выше, поместите стерильный депрессор языка позади кишечника, чтобы он действовал как «разделочная доска», и сделайте V-образный разрез, инициированный на антимезентериальной границе.

Сделайте один разрез диаметром 3 мм с помощью лезвия лопатки № 11, начиная с антимезентериального края и до края брыжейки. Этот разрез должен быть наклонен примерно на 30 °, образуя первую конечность буквы «V». Сделайте второй разрез, начиная с 3 мм от первого разреза, под углом к ​​дистальной части первого разреза, образуя вторую конечность буквы «V».

Закрытие энтеротомии

ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ подготовьте разрез для закрытия путем обрезки вывернутой слизистой оболочки так, чтобы ее края были на одном уровне с серозной поверхностью.

Используйте моноволоконный рассасывающийся шовный материал на обжатой конической игле. Для средних и крупных собак следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 3-0. Для маленьких собак и кошек следует использовать полидиоксаноновый (PDS) или полигликонатный (Maxon) шов 4-0. Если у пациента уровень альбумина меньше или равен 2,0 г / дл, рассмотрите вариант использования нерассасывающейся мононити (полипропилен или нейлон). Никогда не используйте хромовую кишку или кишечник для хирургии кишечника.

Закройте энтеротомию простой прерывистой аппозиционной схемой.Я закрываю энтеротомию в продольном направлении, но некоторые хирурги рекомендуют закрытие энтеротомии в поперечном направлении, чтобы увеличить диаметр просвета кишечника.

Швы должны быть наложены через все слои стенки кишечника, на расстоянии 2 мм от края и на расстоянии 2–3 мм друг от друга, с внепросветными узлами.

Наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка заходила немного дальше от краев, чем слизистая оболочка, чтобы предотвратить вывертывание слизистой оболочки.

Тщательно перевяжите каждую нить накладкой, не разрезая серозный слой кишечника.Швы должны быть завязаны достаточно плотно, чтобы соединить все слои кишечника.

Перед тем, как устранить окклюзию просвета около места утечки энтеротомии, проверьте энтеротомию, вставив иглу калибра 20-22 в просвет кишечника и введя стерильный физиологический раствор в просвет. Введите достаточно физиологического раствора, чтобы раздуть место энтеротомии. Если утечка все же происходит, наложите еще один или два шва и повторно проверьте место энтеротомии на предмет утечки.

Наконец, оберните небольшое количество сальника вокруг места энтеротомии.Это поможет закрыть место энтеротомии.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с процедурой энтеротомии, является расхождение, ведущее к септическому перитониту.

Резекция кишечника и анастомоз

Определение: резекция кишечника и анастомоз - это энтерэктомия (удаление сегмента кишечника) с восстановлением непрерывности между концами перегородок.

Показания: Удаление ишемических, некротических, неопластических или грибковых сегментов кишечника.Неправильные инвагинации также лечатся резекцией и анастомозом.

Процедура:

Сделайте разрез брюшной полости достаточно длинным, чтобы можно было исследовать брюшную полость. Обычно для этого требуется разрез от мечевидного отростка до лобка. Выведите наружу и изолируйте больной кишечник от брюшной полости, набив полотенцем или губкой для лапаротомии.

Оцените жизнеспособность кишечника и определите объем кишечника, который необходимо удалить. Цвет, пальпация и «щипковая проба» определяют жизнеспособность кишечника.Сжатие участка кишечника, чтобы увидеть, можно ли инициировать перистальтическую волну, называется «щипковой пробой».

Дважды перевяжите и рассеките аркадные мезентериальные сосуды от краниальной брыжеечной артерии, которая снабжает сегмент кишечника, который будет удален. Затем дважды перевяжите конечные аркадные сосуды в брыжеечной жировой ткани в точках предполагаемого разреза кишечника. 3-0 PDS на обжатой конической игле рекомендуется для средних и крупных собак для лигирования аркадных брыжеечных сосудов и терминального аркадного сосуда. Иногда трудно визуализировать конечный аркадный сосуд у тучных животных из-за большого количества брыжеечного жира.

Аккуратно выдавите химус из просвета идентифицированного сегмента кишечника и закройте просвет на обоих концах сегмента, чтобы минимизировать разлив кишечного содержимого. (См. Энтеротомию). Поместите щипцы через каждый конец пораженного сегмента кишечника. Эти щипцы могут быть раздавливающими (Carmalts) или не раздавливающими (Doyens), потому что этот сегмент кишечника будет удален.

Перережьте кишечник либо лезвием скальпеля, либо ножницами Метценбаума по внешней стороне щипцов. Сделайте разрез перпендикулярно или наклонно к длинной оси кишечника. Сделайте перпендикулярный разрез на каждом конце, если диаметры просвета одинаковы.

Если диаметры просвета не равны, используйте перпендикулярный разрез по кишечнику с большим диаметром и косой разрез (от 45 до 60 градусов) по кишечнику с меньшим диаметром просвета, чтобы исправить несоответствие размеров.Сделайте косой разрез так, чтобы противобрыжеечная граница была короче, чем брыжеечная граница. При необходимости обрезайте вывернутую слизистую оболочку ножницами Метценбаума непосредственно перед наложением сквозного анастомоза. Используйте моноволокно 3-0 (средние и крупные собаки) или 4-0 (маленькие собаки и кошки), рассасывающуюся нитью (PDS или Maxon) с иглой с обжимкой на конусе. В случае перитонита или новообразований рекомендуется полипропилен или нейлон. Наложите простые узловые швы через все слои стенки кишечника и наклоните иглу так, чтобы серозная оболочка входила немного дальше от края, чем слизистая оболочка, что помогает предотвратить вывертывание мышц.Тщательно завяжите каждый шов, чтобы соединить все слои кишечника с узлами, расположенными вне стенки кишки. Помните, что субмокоза является основным удерживающим слоем во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Некоторые хирурги предпочитают простой непрерывный узор. Слишком тугое натягивание непрерывных швов вызовет эффект кисетной нити, который может снизить диаметр просвета кишечника, что приведет к стенозу или непроходимости. Соедините концы кишечника, сначала наложив простой узловой шов на границу брыжейки.Это важный шов, потому что большая часть расхождения кишечника происходит на границе брыжейки. Возможно, потребуется рассечь часть мезентериального жира, чтобы правильно визуализировать и наложить этот шов. Затем наложите второй шов на антимезентериальный край примерно на 180 градусов от первого шва. Это разделит линию шва на равные половины. Если диаметры просвета равны, наложите дополнительные швы между первыми двумя швами примерно на 2 мм от краев и на расстоянии 2–3 мм друг от друга.Если существует незначительное несоответствие между размерами просвета, пространственные швы вокруг большего просвета немного дальше друг от друга, чем швы в кишечнике с меньшим просветом. Для устранения несоответствия просвета, которое не может быть устранено путем предварительного наклона разреза или расстояния между швами, резектируйте небольшой клин (длиной 1-2 см и шириной 2 мм) ножницами Метценбаума от антимезентериального края кишечника с меньшим размером просвета. Это увеличит периметр стомы, придав ей овальную форму.После наложения швов осмотрите анастомоз и проверьте, нет ли утечки, как это делается при энтеротомии. Это субъективный тест, потому что все анастомозы могут протекать, если приложить достаточное давление. В случае протечки наложите дополнительные швы. Дефект брыжейки должен быть закрыт простым прерывистым или непрерывным рисунком 4-0 PDS или Maxon на обжатой конической игле. Крайне важно не повредить аркадиальный сосуд рядом с дефектом. Перед ушиванием брюшной полости следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором, а место анастомоза обернуть сальником.

Осложнения

Самым большим осложнением, связанным с резекцией кишечника и анастомозом, является расхождение анастомозов. Другие осложнения включают шок, подтекание, кишечную непроходимость, перитонит, стеноз кишечника и синдром короткой кишки. Синдром короткой кишки может возникнуть при удалении крупных сегментов (более 70–80%) тонкой кишки. Преобладающими клиническими признаками являются потеря веса, диарея и недоедание. При случайном разливе кишечного содержимого следует тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором (раствор загрязнения - разжиженный).

.

Определение, использование, типы и многое другое

Слово «анастомоз» относится к соединению двух трубок или проходов, которые обычно ответвляются друг от друга.

В медицинской терминологии анастомоз - это когда хирурги соединяют две трубчатые структуры внутри тела. Людям может потребоваться анастомоз для соединения кровеносных сосудов или участков кишечника.

Здесь мы рассмотрим типы анастомозов и их использование. Мы также обрисовываем, чего ожидать во время анастомоза и после него.

Термин «анастомоз» относится к соединению двух трубок или проходов, которые обычно разветвляются друг от друга.

Анастомоз в биологии

Анастомоз возникает естественным образом в организме, где вены и артерии соединяются для транспортировки крови по телу.

Анастомоз в сосудистой системе создает резервный путь кровотока, если кровеносный сосуд блокируется.

Сосудистые свищи - это аномальные анастомозы, при которых кровеносные сосуды соединяются в результате травмы, воспаления или болезни.

Анастомоз в медицине

В хирургии анастомоз возникает, когда хирург или интервенционист соединяет две трубчатые структуры в теле.

Примеры включают:

  • два кровеносных сосуда
  • два отдела кишечника
  • две части мочеполовых путей

Людям может потребоваться анастомоз для:

  • ремонта повреждений вен или артерий
  • создания обходного анастомоза для блокировки артерии
  • соединяют донорский орган с кровоснабжением
  • соединяют два участка кишечника после удаления поврежденной или больной ткани
  • лечат такие состояния, как:

Существует два основных типа анастомоза: анастомоз кишечника и анастомоз сосудов.

Кишечный анастомоз

Кишечный анастомоз соединяет два отдела кишечника или соединяет кишечник с другими структурами внутри тела. К различным типам кишечных анастомозов относятся:

  • Кишечный анастомоз: Это включает удаление части толстой кишки и соединение двух оставшихся частей.
  • Илеоколонный или подвздошно-ободочный анастомоз: Соединяет конец тонкой кишки с толстой кишкой, обычно после резекции кишки.
  • Колэктомия: Эта операция включает удаление толстой кишки и прикрепление конца тонкой кишки к прямой кишке.
  • Обходной желудочный анастомоз с одним анастомозом (SAGB): Людям может потребоваться обходной желудочный анастомоз для снижения веса. Процедура SAGB включает превращение части желудка в желудочный мешок и прикрепление его к тонкой петле кишечника. Это ограничивает потребление пищи человеком и снижает усвоение калорий.
  • Гепатикоеюностомия: Соединение печеночного протока с участком тонкой кишки, позволяющее переваривать пищу после определенных патологических процессов, которые повреждают желчные протоки, поджелудочную железу или двенадцатиперстную кишку.

Сосудистый анастомоз

Сосудистый анастомоз соединяет кровеносные сосуды. Выделяют три типа:

  • Артериоартериальный анастомоз соединяет две артерии.
  • Веновенозный анастомоз соединяет две вены.
  • Артериовенозный анастомоз соединяет артерию с веной.

Эта процедура может применяться для обеспечения длительного диализного доступа для людей с почечной недостаточностью.

Хирурги часто используют скобки или швы для соединения тканей во время анастомоза.

Сшивание скобами - более распространенный метод для большинства анастомозов кишечника, поскольку он быстрее, чем сшивание, и его легче освоить.

Человек будет находиться под общей анестезией во время операции с наложением анастомоза.

Тип анастомоза зависит от его основного состояния.

Хирург наложит анастомоз во время одной из следующих процедур:

  • Лапароскопия или «хирургия замочной скважины»: Это минимально инвазивная процедура, которая включает введение лапароскопа в небольшой разрез в брюшной полости.Лапороскоп - это тонкая гибкая трубка, на одном конце которой находятся лампа и камера. Инструмент позволяет хирургу видеть брюшную полость во время операции.
  • Открытая операция или «лапаротомия»: Эта процедура включает в себя больший разрез брюшной полости.
  • Ручная лапароскопия: В этом типе хирург делает разрез достаточно большим, чтобы вставить руку для выполнения операции. При этой процедуре создается меньший разрез, чем при открытой операции, но она более инвазивна, чем лапароскопия.
  • Роботизированная хирургия или «роботизированная лапароскопия»: Это минимально инвазивная процедура, аналогичная лапароскопии, но хирург использует консоль для управления хирургическим роботом. Главное преимущество состоит в том, что система позволяет хирургу более гибко и трехмерно видеть структуры внутри тела.

Время восстановления после операции, связанной с анастомозом, будет зависеть от нескольких факторов, включая:

  • медицинскую причину операции
  • тип техники, которую использовал хирург
  • наличие у человека других проблем со здоровьем

Люди, перенесшие лапароскопическую или роботизированную операцию, обычно быстрее восстанавливаются, чем те, кто перенес открытую операцию.Оба малоинвазивных метода также могут быть менее болезненными и приводить к меньшему образованию рубцов.

Восстановление после операции может занять от 6 недель до 2 месяцев. Люди должны следовать инструкциям своего врача, чтобы обеспечить эффективное заживление и минимизировать риск осложнений.

Следующие действия могут помочь процессу заживления:

  • соблюдение здоровой диеты с высоким содержанием белка, цинка и витамина С для ускорения заживления ран
  • выполнение мягких упражнений для улучшения кровообращения, заживления и предотвращения образования тромбов
  • подъем нет более 10 фунтов (4.5 кг), так как это может ухудшить заживление и вызвать послеоперационные грыжи.
  • следуя советам врача по уходу за раной в домашних условиях
  • принимая любые лекарства по назначению врача

Потенциальным осложнением любого анастомоза является протечка.

Негерметичность анастомоза - это когда анастомоз не заживает правильно, что приводит к утечке внутренней жидкости. Это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Факторы риска и симптомы

Исследователи не знают причин несостоятельности анастомоза.Однако следующее может увеличить риск для человека:

Симптомы протечки анастомоза включают:

Диагноз

Врачи могут использовать следующее для диагностики протечки анастомоза:

  • Компьютерная томография: Этот метод объединяет серию X -лучи для получения детального изображения внутренней части тела. КТ-сканирование может быть менее эффективным при обнаружении утечки, чем другие методы.
  • Контрастная клизма: Человек получает клизму, содержащую контрастное вещество, такое как йод или барий.Агент обеспечивает детальное изображение толстой кишки во время рентгена.
  • Эндоскопия: Врач вводит тонкую гибкую трубку или эндоскоп в брюшную полость через прямую кишку. У эндоскопа есть лампа и камера, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть живота.
  • Повторная операция (исследование ) : Врач может провести еще одну операцию, чтобы осмотреть область.

Несостоятельность анастомоза может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

В медицине анастомозом называют соединение двух трубчатых структур или проходов в теле. Существует два основных типа анастомозов: кишечный и кровеносный.

Восстановление анастомоза может занять от 6 недель до 2 месяцев. В течение этого времени человеку необходимо будет следовать инструкциям своего врача по уходу за раной, чтобы обеспечить надлежащее заживление.

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения анастомоза. Любой, у кого наблюдаются симптомы несостоятельности анастомоза, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

.

Язвенный колит Информация | Гора Синай

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты содержат соединение 5-аминосалициловой кислоты или 5-ASA, которое помогает уменьшить воспаление. Эти препараты используются для предотвращения рецидивов и поддержания ремиссии при язвенном колите легкой и средней степени тяжести.

5-ASA Типы

Стандартным аминосалицилатным препаратом является сульфасалазин (азульфидин, дженерик). Этот препарат сочетает в себе мезаламин, содержащий 5-АСК, с сульфапиридином, сульфамидным антибиотиком.Хотя сульфасалазин недорог и эффективен, сульфамидный компонент препарата может вызывать неприятные побочные эффекты, включая головную боль, тошноту и сыпь.

Люди, которые не переносят сульфасалазин или страдают аллергией на сульфамидные препараты, могут принимать другие аминосалицилатные препараты, включая месаламин (Асакол, Пентаса, Лиалда, Дельзикол, дженерик), олсалазин (Дипент) и бальсалазид (Колазал, дженерик). Эти препараты, как и сульфасалазин, принимают в таблетках несколько раз в день. Lialda и Apriso - это таблетки мезаламина для приема один раз в день для людей с язвенным колитом.Месаламин также доступен в форме клизм (Rowasa, дженерик) и суппозиториев (Canasa, дженерик).

Побочные эффекты 5-ASA

Побочные эффекты аминосалицилатных препаратов могут включать:

  • Боль и спазмы в животе
  • Диарея
  • Газы
  • Тошнота
  • Выпадение волос
  • Головная боль
  • 9007

    Головокружение Кортикостероиды

    Кортикостероиды (обычно называемые стероидами) - мощные противовоспалительные препараты, используемые для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени.Поскольку длительное использование стероидов может вызвать серьезные побочные эффекты, кортикостероиды используются только в течение короткого периода времени с целью достижения ремиссии.

    Типы кортикостероидов

    Наиболее распространенными пероральными кортикостероидами являются преднизон (дельтазон, дженерик), метилпреднизолон (медрол, дженерик) и гидрокортизон (кортеф, дженерик). Будесонид (Энтокорт, Уцерис, дженерик) - это новый тип стероидов, который используется в качестве альтернативы. Большинство оральных стероидов циркулируют по организму и имеют широко распространенные побочные эффекты.Будесонид влияет только на определенные участки кишечника и, как правило, имеет меньше побочных эффектов.

    Введение кортикостероидов

    Большинство кортикостероидов можно принимать в виде таблеток. Людям, которые не могут принимать пероральные формы, стероиды можно вводить внутривенно или ректально в виде суппозитория, клизмы или пены. Серьезность или локализация состояния часто определяют форму.

    Побочные эффекты кортикостероидов

    Общие побочные эффекты краткосрочного лечения пероральными стероидами могут включать акне, повышенный аппетит и бессонницу.Длительное лечение стероидами увеличивает риск многих серьезных побочных эффектов, включая низкую плотность костей (остеопороз), высокое кровяное давление и катаракту.

    Прекращение приема кортикостероидов

    После достижения ремиссии и исчезновения воспаления кишечника стероиды следует отменять очень постепенно. Симптомы отмены, включая лихорадку, недомогание и боль в суставах, могут возникнуть, если дозировка будет снижена слишком быстро. В этом случае дозу немного увеличивают и поддерживают до тех пор, пока симптомы не исчезнут.Затем возобновляется более постепенный отказ. Для поддержания ремиссии людям, принимающим стероиды, вводят иммуномодулятор или биологический препарат.

    Некоторые люди не могут прекратить прием стероидов без рецидива симптомов. Они могут лечиться иммуномодуляторами или биологическими препаратами или быть кандидатами на операцию.

    Иммунодепрессанты (иммуномодуляторы)

    Иммунодепрессанты, также называемые иммуномодуляторами, подавляют или ограничивают действие иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, вызывающую язвенный колит.Эти препараты могут использоваться в сочетании с биологическими препаратами для достижения ремиссии. Их также можно использовать отдельно для поддержания ремиссии у людей, получавших стероидные препараты. Иммунодепрессанты позволяют безопасно отменить кортикостероиды. (Хроническое употребление стероидов нежелательно из-за его побочных эффектов). По этой причине иммунодепрессанты иногда называют стероидсберегающими.

    Типы иммуномодуляторов

    Азатиоприн (имуран, азасан, дженерик) и меркаптопурин ([6-MP], пуринетол, дженерик) являются стандартными пероральными иммунодепрессантами.Они принадлежат к классу препаратов, называемых тиопуринами. Метотрексат (метотрексат, ревматрекс) - еще один тип иммунодепрессанта, который чаще используется при болезни Крона, но в некоторых случаях может применяться при язвенном колите.

    Другие формы таблеток иммунодепрессантов включают циклоспорин A (Sandimmune, Neoral) и тракролимус (Prograf). Их можно использовать для лечения людей с очень тяжелым язвенным колитом.

    Побочные эффекты иммуномодуляторов

    Общие побочные эффекты иммунодепрессантов могут включать:

    • Тошнота и рвота
    • Восприимчивость к инфекциям
    • Воспаление печени или поджелудочной железы

    Людям, принимающим эти препараты, следует часто проводить анализы крови для мониторинга количество лейкоцитов и функция печени.Серьезной проблемой, связанной с тиопуринами, является повышенный риск лимфомы, рака, который начинается в иммунной системе.

    Биологические препараты

    Биологические препараты - это препараты, созданные с помощью генной инженерии, нацеленные на конкретные белки, участвующие в воспалительной реакции организма. Биопрепараты помогают вызвать и поддерживать ремиссию.

    Четыре биологических препарата одобрены для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени у людей, не ответивших на другие препараты:

    • Инфликсимаб (Ремикейд), который вводится внутривенно (IV) в кабинете врача или в больнице. поликлиника (после первых 3-х доз препарат вводят каждые 8 ​​недель)
    • Адалимумаб (Хумира), который можно вводить в домашних условиях (после первых 2-х доз вводить себе инъекцию через неделю)
    • Голимумаб (Simponi) вводят самостоятельно дома один раз в месяц
    • Вендолизумаб (Entyvio) вводят внутривенно (после первых 3 доз препарат вводят каждые 8 ​​недель)

    Инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб. и блокировать воспалительный иммунный фактор, известный как фактор некроза опухоли (TNF).Эти препараты называются препаратами против TNF или блокаторами TNF. Вендолизумаб - это антагонист рецепторов интегрина, который действует иначе, чем препараты против TNF. Он одобрен для людей с язвенным колитом, которым не помогли иммуномодуляторы или препараты против TNF, или которые зависят от стероидов.

    Побочные эффекты биопрепаратов

    Биологические препараты могут вызывать боль и отек в месте инъекции. Другие частые побочные эффекты могут включать:

    • Инфекции верхних дыхательных путей
    • Головная боль
    • Сыпь
    • Желудок и боль в спине
    • Тошнота

    У некоторых людей есть аллергические реакции на эти препараты.

    Эти препараты могут повышать риск инфекций, включая туберкулез и реактивацию гепатита B. Перед началом лечения необходимо пройти тестирование на эти инфекции. Ваш лечащий врач должен следить за вами на предмет каких-либо признаков вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Люди, принимающие биологические препараты, также должны проходить регулярные анализы на наличие проблем. Вам потребуются частые анализы крови.

    Препараты против TNF (инфликсимаб, адалимумаб) могут повышать риск рака лимфом и лейкемии.Однако данные свидетельствуют о том, что риск относительно невелик. Преимущества этих препаратов перевешивают риск рака.

    Вендолизумаб может увеличить риск редкого неврологического состояния, называемого прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), которое может привести к смерти или тяжелой инвалидности.

    Прочие лекарства

    Тофацитиниб (Ксельянц) был одобрен FDA в качестве долгосрочного средства для лечения людей с язвенным колитом средней и тяжелой степени.Тофацитиниб блокирует молекулу, называемую киназой Януса. Его принимают в виде таблеток два раза в день. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует тофацитиниб пациентам, у которых ранее неэффективная анти-TNF терапия (например, инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб). Подобно препаратам против TNF, тофацитиниб может увеличить риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований.

    .

    Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec