Блог

Воспалительные заболевания кишечника диссертация


Воспалительные заболевания кишечника у женщин репродуктивного возраста



На правах рукописи

Успенская Юлия Борисовна

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

14 00 47 - гастроэнтерология 14 00 01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московской медицинской академии им И М Сеченова Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Григорьева Галина Алексеевна доктор медицинских наук, профессор Никонов Андрей Павлович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Халиф Игорь Львович, ФГУ ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий.

доктор медицинских наук Пучко Татьяна Кимовна, ФГУ «НЦАГиП» Росмедтехнологий

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится ^-^/¿-£007 г в часов на заседании

диссертационного совета Д208 04010 при Московской медицинской академии им ИМ Сеченова по адресу 119992 г Москва, ул Трубецкая, д 8 стр 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинско" академии им ИМ Сеченова(117998, Москва, Нахимовский проспект, д 49)

Автореферат разослан «_»_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Актуальность темы диссертации определяется ростом заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона во всем мире, преимущественным поражением лиц молодого возраста в период их социальной и профессиональной активности, когда создается семья и планируется рождение детей Увеличение частоты ЯК и БК подтверждается результатами крупных контролируемых исследований, проведенных в Великобритании, Швеции, Ирландии, Дании, согласно которым за последнее десятилетие заболеваемость, ЯК и БК выросла в 3 раза и достигла 225 на 100000 населения

Важно отметить, что пик заболеваемости ЯК и БК приходится на возрастную группу от 20 до 40 лет Учитывая, что пациенты, страдающие данной патологией, относятся преимущественно к детородному возрасту, настоятельно необходимыми являются исследования, направленные на разработку тактики ведения женщин репродуктивного возраста, страдающих ВЗК, и их лечения в период планирования беременности, во время беременности и после родов Анализ источников литературы и патентной документации показывает, что влияние воспалительных заболеваний кишечника на течение беременности недостаточно изучено, не разработана тактика диагностики ЯК и БК во время беременности, нет четкого алгоритма лечения Многоцентровых контролируемых исследований, посвященных этому вопросу в нашей стране и за рубежом не проводилось Все вышеизложенное определило актуальность темы

Цель исследования:

Определение особенностей клинического течения ВЗК у женщин репродуктивного возраста и разработка алгоритмов диагностики и лечения

Задачи исследования:

1 Выявить особенности клинического течения ЯК и БК у женщин репродуктивного возраста по отдаленным результатам (1978-2006г), используя базу данных сектора консервативной колопроктологии НИЦ ММА им И М Сеченова,

2 Провести анализ результатов комплексного обследования женщин репродуктивного возраста, страдающих ЯК и БК,

3 Изучить влияние ВЗК на течение беременности и влияние беременности на течение ЯК и БК,

4 Определить возможности применения современных методов диагностики ЯК и БК в период беременности,

5 Разработать алгоритм лечения женщин, страдающих ВЗК, в различные периоды репродуктивного возраста

Научная новизна

Определены особенности клинического течения ВЗК у женщин репродуктивного возраста

Впервые разработана программа ведения и лечения ВЗК у женщин в различные периоды репродуктивного возраста Определены дифференцированные схемы лечения ВЗК 1 у женщин, не планирующих беременность, 2 планирующих беременность, 3 в период беременности, 4 после родов

Впервые на основании многофакторного анализа разработана модель оценки прогноза ВЗК Определена статистически достоверная связь между наличием ПСХ и уровнем летальности (30,9% - при ПСХ и 0,5% - без ПСХ)

Показана связь распространенных и тяжелых форм ВЗК с началом заболевания в молодом возрасте

Обнаружен повышенный риск развития осложнений беременности у женщин, страдающих ВЗК, с высокой активностью воспалительного

процесса в кишечнике во время беременности и при отсутствии лечения основного заболевания

Практическая значимость

Разработанные в процессе исследования алгоритмы лечения и мероприятий по поддержанию ремиссии ВЗК у женщин репродуктивного возраста будут способствовать повышению эффективности лечения

Дифференцированный подход к ведению беременных пациенток или планирующих беременность позволит снизить риск развития осложнений беременности у женщин с ВЗК

Формула оценки прогноза ВЗК может использоваться для определения наиболее оптимальной схемы лечения ЯК и БК Основные положения, выносимые на защиту:

Женщины, страдающие ВЗК, составляют группу высокого риска развития осложненной беременности, если эта беременность протекает на фоне высокой активности воспалительного процесса в кишечнике Оптимальным временем для зачатия у пациенток с ВЗК является период стойкой ремиссии, т к в этот период риск развития осложнений беременности не отличается от общепопуляционного

Пациентки детородного возраста требуют применения дифференцированных схем лечения, в зависимости от репродуктивного плана женщины, наличия беременности или послеродового периода

Апробация и внедрение результатов работы:

Апробация диссертационной работы проведена на научной конференции кафедры терапии и профболезней мед проф факультета ММА им И М Сеченова 28 06 2007 г Материалы работы доложены и обсуждены на IV съезде Научного общества гастроэнтерологов России, Москва, 2004 г , на 32-й конференции «Ошибки» природы, цивилизации, медицины и болезни органов пищеварения Перспективы гастроэнтерологии», Смоленск, 2004 г, на VI съезде Научного общества гастроэнтерологов России, Москва, 2006, на

научно-практической конференции «Современные достижения в гастроэнтерологии и гепатологии", Москва, 2006 г, на 8-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2006», Санкт-Петербург, 2006 г, на 9-м Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2007», Санкт-Петербург, 2007 г, на Falk Symposium 140, Dubrovnic (Croatia), 2004 г, на Falk Symposium 154 «Inflammatory bowel disease - diagnostic and therapeutic strategies», Москва, 2006 г

Внедрение в практику

Программа лечения женщин репродуктивного возраста и программа мероприятий по поддержанию ремиссии используется в клинике акушерства и гинекологии и в гастроэнтерологических отделениях клиник ММА им И М Сеченова Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ Объем и структура диссертации

Работа изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания пациентов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, библиографического списка литературы

Работа иллюстрирована 18 таблицами, 28 рисунками, 4 клиническими примерами Список литературы содержит 156 источников, в том числе 29 отечественных и 127 зарубежных СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Базу данных составили 252 женщины, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника (ЯК-152 , БК-100), наблюдавшихся за период с 1978 по 2006 год У всех пациенток диагноз ЯК и БК был подтвержден результатами эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований Вся база данных использовалась в работе для выделения

групп углубленного исследования с целью изучения особенностей течения ВЗК, репродуктивной функции, течения беременности, родов и послеродового периода

Из общего числа пациенток 209 заболели в репродуктивном возрасте (ЯК-127, БК-82) Распределение больных по возрасту представлено в таблице 1

Таблица 1

Распределение пациенток по возрасту

Диагноз Возраст Всего

0-10лет 11-20лет 21-30лет 31-40лет 41-45 лет

ЯК 2 26 50 41 8 127

БК 2 25 33 16 6 82

Всего 4 51 83 57 14 209

Из таблицы следует, что в группе больных ЯК у наибольшего числа пациенток начало заболевания приходилось на возрастную группу от 21 до 40 лет (71,7%) Средний возраст этой группы составил 29,8±5,5 лет

Группа БК включала 82 женщины У большинства пациенток возникновение заболевания приходилось на возрастную группу 11-30 лет (70,7%) Средний возраст этой группы 21,2±5,2 года

Как показали результаты исследования из общего числа наблюдаемых больных с ЯК у 58(45,7%) отмечено тотальное поражение кишечника, у 35(27,6%) - левостороннее и у 34 пациенток (26,7%) в процесс были вовлечены дистальные отделы толстой кишки

В соответствии с современной классификацией характер течения ЯК определялся как хронически непрерывный у 32(25,2%) больных и как хронический рецидивирующий у 95(74,8%) пациенток

В группе пациенток с болезнью Крона воспалительный процесс в кишечнике локализовался в 35(42,8%) случаях в тонкой кишке, в 12(14,3%) -в толстой кишке, в 35(42,9%) случаев - отмечено сочетанное поражение толстой и тонкой кишок

Поражение кишечника при болезни Крона у 4(4,9%) больных сочеталось с поражением верхних отделов ЖКТ

Из общего числа больных ВЗК у 54(19,6%) были выявлены внекишечные проявления (ЯК - 24, БК - 20)

С целью углубленного изучения особенностей репродуктивной функции, течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с ЯК и БК методом случайной выборки была выделена группа численностью 54 человека

В зависимости от наличия ВЗК на момент наступления беременности было выделено две подгруппы Первая подгруппа включала 26 женщин, имевших беременность до возникновения ВЗК (48,2%) Во вторую подгруппу вошли 28 женщин (51,8%), у которых беременность наступила при установленном диагнозе ВЗК или заболевание возникло во время беременности

Контрольную группу составили 40 женщин репродуктивного возраста, не страдающих ВЗК

Для решения поставленных в работе задач пациенткам, находящимся под наблюдением, проводилось клиническое и лабораторное обследование

Всем пациенткам наблюдаемой группы вне беременности диагностические исследования проводились в полном объеме Для верификации диагноза ЯК и БК применялось колоноскопическое исследование с осмотром толстой кишки и терминального отдела подвздошной С целью выяснения состояния верхних отделов ЖКТ при БК выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) При ЭГДС производилась прицельная биопсия макроскопически измененных и неизмененных участков слизистой оболочки для морфологического исследования Кроме того, проводилось микробиологическое исследование на Н pylori

В состав комплексного обследования входило также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, целью

которого было уточнение состояния печени, внутри- и внепеченочных желчных протоков и динамический контроль за течением процесса в кишечнике

При невозможности выполнения колоноскопии проводилось рентгенологическое исследование пассаж бария по тонкой кишке и ирригоскопия с одномоментным двойным контрастированием толстой кишки

Для обнаружения осложнений при болезни Крона (межкишечные абсцессы, стриктуры и т д) использовался метод мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием

При лабораторных исследованиях оценивались показатели общего и биохимического анализа крови с определением общего белка, белковых фракций и билирубина Определялся уровень аминотрансфераз (ACT, AJIT), щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы (у-ГТ) Эти показатели использовались в качестве скрининговых для определения возможности поражения печени и исключения первичного склерозирующего холангита (ПСХ)

Беременным пациенткам в первом и втором триместрах беременности при наличии строгих показаний проводилась сигмоскопия с одновременным назначением препаратов со спазмолитическим и Р-миметическим действием Целью УЗИ в период беременности было как динамическое наблюдение за состоянием и развитием плода, так и контроль эффективности лечения ЯК и БК Определение состояния кишечника при УЗИ в период беременности проводилось в I и до середины II триместра беременности Во второй половине беременности проведение УЗИ крайне затруднено в связи со смещением кишечника растущей маткой Для оценки состояния плода в поздних сроках беременности (34-35 недель) и в родах применялся метод кардиотокографии

Оценивались срок родов, вес и рост новорожденных, состояние по шкале Апгар по стандартным методикам

Лабораторные исследования беременным пациенткам проводились в полном объеме Кроме этого проводилось определение состояния влагалищной и кишечной микрофлоры путем посева на широкий спектр питательных сред по стандартным методикам Идентификацию микробов проводили на основании микроскопии полученных культур с последующей оценкой их культуральных и ферментативных свойств Подсчет числа колоний каждого вида микроогранизмов производили в колонеобразующих единицах (КОЕ) в 1гр исследуемого материала

С целью изучения КЖ женщин репродуктивного возраста использовался международный опросник по определению КЖ больных ВЗК (IBDQ) Пациентки проходили анкетирование каждые 6 мес для определения изменений КЖ в динамике Анкета была модифицирована за счет включения в нее специальных вопросов по оценке КЖ женщин репродуктивного возраста с целью определения влияния ВЗК на течение беременности и беременности на ВЗК

Для объективной оценки активности заболеваний в работе были использованы 1) индекс клинической активности (CAI) по Рашмиевичу для больных ЯК и 2) индекс клинической активности (ИКА) БК по Бесту

Величина ИКА при легкой степени ЯК составляла от 4 до 8 баллов, при средней степени тяжести - от 8 до 15 баллов и при тяжелом течении - более 15 баллов

При малоактивном течении БК, индекс Беста составлял 150, при активном - более 150 баллов Значение индекса Беста выше 450 баллов свидетельствовало об очень высокой активности процесса

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного комплекса Epilnfo 5 0, который является свободно распространяемым продуктом, рекомендованным для использования ВОЗ

Анализ различий частот проводили при помощи критерия %2 (для таблиц 2 на 2 - в точном решении Фишера) Достоверность различия средних по группам определяли при помощи дисперсионного анализа Для проверки применимости дисперсионного анализа исследовали характер распределения и размеры групп, в сомнительных случаях использовали методы непараметрического анализа Для прогнозирования исхода использовали методы линейного многомерного регрессионного анализа Клиническую эффективность полученного прогноза проверяли при помощи анализа соотношения чувствительность/специфичность

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ результатов ретроспективного исследования, изложенный в третьей главе, позволил выявить ряд особенностей течения ВЗК у женщин детородного возраста

Было установлено, что у женщин в возрасте 33,9±12,9 лет ВЗК имеют высокую активность При ЯК преобладают тотальные и левосторонние формы поражения Тотальный ЯК характеризуется хроническим непрерывным течением, левосторонний колит - хроническим рецидивирующим Болезнь Крона у женщин в возрасте 20,9±8,8 лет отличалась тяжестью течения Выявлена статистически достоверная связь тяжести течения заболевания с возрастом на момент первой атаки БК (р=0,026)

У 77 пациенток (36,9%) из 209 отмечены осложненные формы заболевания. Среди них выделялись формы, характеризующиеся выраженными внекишечными проявлениями, кишечными осложнениями и сочетанием внекишечных проявлений и кишечных осложнений

Особое место в спектре внекишечных проявлений занимал ПСХ, на долю которого пришлось 47,6% всех внекишечных поражений

Из числа больных воспалительными заболеваниями кишечника, сочетающимися с первичным склерозирующим холангитом, в 36,7% случаев

процесс в печени прогрессировал и в 7 случаях привел к летальному исходу Причинами летального исхода были возникновение холангиокарциномы на фоне ПСХ (1), исход ПСХ в цирроз с развитием печеночно-клеточной недостаточности (6) Стабильное состояние процесса в печени на фоне консервативного лечения наблюдалось у 17 (56,7%) пациенток

Полученные результаты свидетельствуют, что до настоящего времени ПСХ относится к тяжелым, фатальным заболеваниям, определяющим неблагоприятный прогноз у пациентов с ВЗК Частота летального исхода среди пациенток с ВЗК, осложненных ПСХ составила 30,9%, а среди пациенток с ВЗК без ПСХ - 0,5% (р< 0,001)

При анализе риска летального исхода в изучаемой группе были выявлены положительные связи с наличием внекишечных проявлений (р=0,001), стадией воспалительного процесса на момент начала наблюдения (р=0,002) и перенесенными операциями (р=0,017) Многофакторный анализ полученных данных позволил разработать модель оценки прогноза у пациенток с ВЗК, согласно которой хороший прогноз имели 199 (95,2%) пациенток, плохой - 10 (4,8%) При этом вероятность летального исхода при плохом прогнозе составила 71,43%, при хорошем - 1,32% См табл 2

Таблица 2

Прогноз летального исхода в группе пациенток с ВЗК

ПРОГНОЗ ИСХОД Всего

Жив Умер

Хороший 198 1 199

Плохой 2 8 10

Всего 200 9 209

Чувствительность прогноза 83,33%

Специфичность прогноза 97,40%

Вероятность смерти при хорошем прогнозе 1,32%

Вероятность смерти при плохом прогнозе 71,43%

Четвертая глава диссертации посвящена проблеме беременности при ВЗК В ней рассматриваются вопросы влияния ВЗК на детородную функцию, течение и исход беременности и влияния беременности на ВЗК

Из числа женщин репродуктивного возраста (209), страдающих ВЗК, с целью углубленного изучения особенностей репродуктивной функции, течения беременности, родов и послеродового периода была выделена группа численностью 54 человека В эту группу вошли 26 женщин, имевших беременность до возникновения ВЗК (48,2%) -1 подгруппа и 28 женщин (51,8%), у которых беременность наступила либо на фоне ВЗК либо заболевание возникло во время беременности - II подгруппа

В целом женщины наблюдаемой группы суммарно имели 165 беременностей Из этого числа 98 беременностей (59,4%) наступили до развития ВЗК и 67 (40,6%) - на фоне ВЗК По результатам проведенного анкетирования были выявлены причины меньшего числа беременностей во второй подгруппе нежелание женщины иметь беременность, проблемы с наступлением беременности и изменения в сексуальной сфере на фоне активного заболевания Ограничения в сексуальной жизни на фоне ВЗК имели 75(35,9%) женщин (ЯК -33,9%, БК - 39%)

Трудности с наступлением беременности при ВЗК чаще наблюдались у пациенток второй подгруппы (28,6%) и сочетались с тотальным поражением кишечника при ЯК (75%) и с илеоколитом при БК (100%) В первой подгруппе снижение фертильности имело место в 15,4% случаев

Отмечено, что желанными были и пролонгировались лишь 75 беременностей (45,5%) Из этого числа 50 (66,7%) возникли до появления первых симптомов ВЗК, и 25 (33,3%) - на фоне установленного ВЗК Доля желанных беременностей в первой подгруппе составила 47,9% и 41,9% -во второй

Желанные беременности закончились нормальными родами в 41 случае (54,6%), в контрольной группе в 89% Осложненная беременность имела место в 50,0% в группе наблюдения и в 30,1% - в контрольной В группе

женщин с ВЗК был выявлен широкий спектр осложнений (невынашивание беременности, врожденные пороки развития плода, антенатальная гибель плода, гипотрофия плода) Рис 1 У 26 женщин, имевших беременность до развития ВЗК, в тот период родилось 40 детей, в то время как у 28 женщин, имевших беременность на фоне ВЗК, родился 21 ребенок В первой подгруппе осложненная беременность наблюдалась в 11 случаях (42,3%), во второй подгруппе - в 16 (57,1%) Врожденные пороки развития плода наблюдались в 3,8% случаев в первой подгруппе и в 7,2% - во второй Прерывание беременности по медицинским показаниям проводилось в 3,8% случаев в первой подгруппе и в 14,3% - во второй Случаи развития гипотрофии плода в первой подгруппе выявлены в 19,2% случаев, во второй - в 28,6% случаев Во второй подгруппе средний вес новорожденных был ниже, чем в первой у пациенток с ЯК это отличие составило 436+113г, у пациенток с БК - 373±132г См рис 2

Невынашивание беременности у пациенток первой подгруппы наблюдалось в 14,2% случаев, и было представлено самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами Во второй подгруппе процент невынашивания беременности был выше и составил 42,9% Антенатальная гибель плода не отмечалась в первой подгруппе, в то время как во второй подгруппе она составила 7,2% Значительный процент осложнений беременности у женщин, страдающих ВЗК, наблюдался, в основном, на фоне выраженной активности воспалительного процесса в кишечнике (75% случаев) См рис 3

Таким образом, женщины, имеющие постоянно активные формы ВЗК, составляют группу высокого риска развития осложнений беременности.

Рисунок 1

Осложнения бсременностл в наблюдаемой группе

17,9%

Нсамопроизвольные выкидыши □ преждевременные роды Е! внутриутробная задержка роста плода ■ прерывание беременности по медицинским показаниям ЕЭ антенатальная гибель плода В врожденные по-роки развития плода

Рисунок 2

Вес новорожденных при ВЗК и в контрольной группе

Да ВЗК СВЗК Контрольная

гдоппэ

□ ЯК □ БК

Рисунок 3

Осложнений беременности у пациенток с ВЗК (но йод группам).

(1<НОТрО[|)||>1 плодя

ант^матальмляг гибель плодя

ие&М наши зим и'. беременности [Г)П'рЫ(^ППС беремен мости пе> медицинским

ПОК;ПНННйМ

пнутриутрпбные пороки развития плода

0,0% 111,0% 20,0% 30,0% 4(1,0% 50,0%

Я разнИТИС ВЗК до или во время беременности Ш беременность до ря1н» 1ин НЭК

В серии наших наблюдений в 39,2% случаев обострение возникло по иремя беременности. В 8 случаях оно развилось и I триместре беременности, в 3% - во II и в 1% - В 111 триместре. При этом и 72,7% случаев заболевание сохраняло активность на протяжении всей беременности, 13 27,3% случаев возникла спонтанная ремиссия ВЗК.

Дебют ВЗК в период беременности отмечен и 7,4% случаен. Ё этой ситуации заболевание отличалось хроническим непрерывным характером течения, плохо поддавалось медикаментозной терапии, Сопровождалось большим числом осложнений беременности.

В течение первого года после родов обострение ВЗК возникло у 6 пациенток, что составило 21,4% от общего числа родивших женщин с установленным до беременности диагнозом ВЗК.

Процент оперативных родов у женщин с ВЗК незначительно отличался от общепопуляционного (до 14%) И составил 17,2%. Во всех случаях кесарево сечение проводилось по акушерским показаниям, не связанным с

основным заболеванием и осуществлялось чаще при ЯК (16,7%), чем при БК (9,1%) Самопроизвольные роды имели место в 86,2% случаев

Таким образом, анализ результатов, изложенных в четвертой главе, дал основание считать, что ВЗК оказывают негативное влияние на течение беременности и определяют повышенный риск развития осложнений в том случае, если беременность наступает или протекает на фоне высокой активности воспалительного процесса в кишечнике Беременность не оказывает существенного влияния на течение ВЗК Однако, если обострение возникает на фоне беременности, то при отсутствии адекватного лечения

активность воспалительного процесса в кишечнике сохраняется, может сопровождаться развитием осложнений, особенно в послеродовом периоде Исходя из этого, беременность следует планировать на период ремиссии ВЗК, а при возникновении обострения - проводить соответствующую терапию

Тактика медикаментозного лечения ВЗК у женщин репродуктивного возраста изложена в пятой главе диссертации Разработаны и обоснованы схемы дифференцированного лечения пациенток в зависимости от репродуктивных планов женщин

Терапия ВЗК у женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность, не отличается от стандартных схем лечения В лечении больных ВЗК предусматривается два этапа достижение ремиссии и ее поддержание Стандартная терапия включает препараты 5-АСК (легкие и среднетяжелые формы), кортикостероиды (среднетяжелые и тяжелые формы), иммуносупрессанты (среднетяжелые и тяжелые формы при неэффективности стероидов)

В наблюдаемой группе женщин, не планирующих беременность, на разных этапах лечения стероиды назначались в 45,5% случаев Наряду с традиционными стероидами использовался новый синтетический глюкокортикоид топического действия будесонид, обладающий высокой аффинностью к глюкокортикоидным рецепторам, выраженной

противоспалительной активностью и низкой системной биодоступностью Данный международного двойного слепого, мультидентрового рандомизированного исследования оценки эффективности и безопасности будесонида с участием 17 пациентов нашего центра (в тч 7 женщин репродуктивного возраста, не планировавших беременность) показали эффективность будесонида в суточной дозе не менее 9 мг

Таким образом, будесонид, являющийся кортикостероидом местного действия и не обладающий системными побочными эффектами, может считаться препаратом выбора в лечении активной формы БК у женщин, не планирующих беременность, учитывая, что в будущем их репродуктивные планы могут измениться

При осложненных формах ВЗК, сочетающихся с ПСХ, в комплексную терапию включались препараты УДХК (Урсофальк) в суточной дозе 15-20 мг/кг Использование урсофалька дало возможность стабилизировать процесс в печени и увеличить число пациентов со стабильным течением этого заболевания

Таким образом, алгоритм лечения женщин, страдающих ЯК и БК и не планирующих беременность, предусматривает стандартную терапию, проводимую в зависимости от тяжести заболевания

Для поддержания ремиссии ВЗК обычно применяются препараты 5-АСК, азатиоприн, циклоспорин, метатрексат Однако длительное использование ряда поддерживающих средств связано с возникновением побочных токсических эффектов, и их применение у женщин репродуктивного возраста следует избегать

По полученным нами данным для поддержания ремиссии ВЗК в группе женщин детородного возраста эффективным и безопасным является метод ГБО В ММА им И М Сеченова этот метод используется для поддержания ремиссии ВЗК с 1980 года

У пациенток наблюдаемой группы ГБО включалась в комплекс лечебных мероприятий на стадии затухающего обострения и в период ремиссии

Положительный эффект ГБО наблюдался в 92,7% случаев Отмечено постепенное уменьшение размеров пораженного отдела толстой кишки, снижение выраженности воспалительной реакции в слизистой оболочке вплоть до ее полного восстановления после 6 ежегодных курсов, состоящих из 10 сеансов

В 7,3% случаев применения ГБО клинически выраженного положительного эффекта получено не было Основной причиной неэффективности было позднее включение ГБО в программу лечения и длительный прием больными кортикостероидных препаратов

Для пациенток, планирующих беременность, оптимальным для зачатия является период ремиссии ВЗК. Это снижает риск развития, как осложнений беременности, так и осложнений ВЗК При подготовке к наступлению беременности безопасными являются поддерживающие дозы 5-АСА до 2 г/сут и проведение курса ГБО для продления ремиссии ВЗК

В качестве базовой терапии ВЗК в период беременности могут использоваться препараты 5-АСК (салофальк, пентаса, сульфасалазин) в безопасной для матери и плода дозе, не превышающей 3 г в сутки

Решение о возможности применения глюкокортикоидных гормонов и циклоспорина должно приниматься индивидуально в каждом конкретном случае совместно гастроэнтерологом и акушером-гинекологом

Лечение женщин в послеродовом периоде до настоящего времени остается окончательно нерешенным вопросом Основным фактором, определяющим допустимость приема препаратов стандартной терапии ВЗК кормящими матерями, является безопасность для ребенка

Неблагоприятное действие препаратов может быть обусловлено способностью секретироваться в грудное молоко, и вызывать токсические и аллергические реакции у ребенка

В наблюдаемой группе лишь 47% женщин кормили детей грудью Причиной отказа от грудного вскармливания явились как недостаточная лактация, медицинские противопоказания, рекомендации врачей, так и

нежелание самой женщины Родовой стресс может провоцировать реактивацию заболевания, а неадекватное лечение - способствовать развитию тяжелого обострения ВЗК В этой ситуации особую роль играет проведение соответствующей терапии с сохранением, по возможности, грудного вскармливания

Схема лечения ВЗК для кормящих матерей предусматривает следующее допускается прием препаратов 5-АСК в дозах, не превышающих 3 г/сут в период обострения ВЗК, поскольку данная доза является безопасной для ребенка

Глюкокортикоиды могут быть использованы в небольших дозах, с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением, что позволяет избежать возникновения побочных эффектов у ребенка Но, поскольку, лечение тяжелых форм ВЗК требует применения высоких доз стероидов (40-60 мг/сут), целесообразно в этих случаях переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии

Выводы

1 У женщин в возрасте 33,9±12,9 лет воспалительные заболевания кишечника имеют высокую активность при ЯК преобладают тотальные формы поражения кишечника с хроническим непрерывным течением процесса и левосторонние формы с хроническим рецидивирующим течением Тяжелые формы болезни Крона наблюдаются преимущественно у женщин в возрасте 20,9±8,8 лет Выявлена статистически достоверная связь тяжести течения заболевания с возрастом на момент первой атаки БК (р=0,026)

2 Определена статистически достоверная связь воспалительных заболеваний кишечника, сочетающихся с первичным склерозирующим холангитом, и уровнем летальности (30,9% - при ПСХ и 0,5% - без ПСХ)

3 Женщины, страдающие ВЗК, имеют значительно меньшее суммарное число беременностей Снижение фертильности у пациенток с ЯК преимущественно сочетается с тотальными формами поражения толстой кишки (75%), у пациенток с БК - с илеоколитом (100%)

4 ВЗК оказывают негативное влияние на течение беременности и определяют повышенный риск развития осложнений, если беременность наступает или протекает на фоне высокой активности воспалительного процесса в кишечнике Поэтому беременность необходимо планировать на период ремиссии ВЗК

5 Влияние беременности на течение ВЗК неоднозначно Обострение ЯК и БК на фоне беременности возникает в 39,2% случаев При отсутствии адекватного лечения в 72,7% случаев активность воспалительного процесса в кишечнике сохраняется как во время беременности, так и в послеродовом периоде В 27,3% случаев возникает спонтанная ремиссия ВЗК

6 Обострения ВЗК чаще возникают в I триместре беременности (72,7%), реже во II и III триместрах (18,2% и 9,1%, соответственно)

7 Программа ведения пациенток репродуктивного возраста должна предусматривать дифференцированные схемы лечения в зависимости от репродуктивных планов женщин и наличия беременности

Практические рекомендации

1 Разработанные в процессе исследования алгоритмы диагностики, лечения и мероприятий по поддержанию ремиссии ВЗК у женщин репродуктивного возраста будут способствовать повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни

2 Дифференцированный подход к ведению беременных пациенток или планирующих беременность позволит снизить риск развития осложнений беременности у женщин с ВЗК

3 Беременность следует планировать на период ремиссии ВЗК, а при возникновении обострения - проводить адекватную терапию

4 Предлагается алгоритм диагностики ВЗК в период беременности, который включает лабораторные исследования в полном объеме, ЭГДС - при подозрении на БК верхних отделов ЖКТ на любом сроке беременности Выполнение сигмоскопии и УЗИ органов брюшной полости возможно в I и начале II триместра беременности Лучевые методы диагностики противопоказаны и могут применяться только при развитии ургентных ситуаций

5 В комплексную терапию на исходе обострения ВЗК и в дальнейшем для поддержания длительной ремиссии следует включать метод ГБО ежегодными курсами на протяжении не менее 6 лет

6 Высокий риск развития осложнений беременности у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, диктует необходимость совместного наблюдения гастроэнтеролога и акушера-гинеколога в течение всего репродуктивного периода жизни женщины

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Успенская Ю Б , Григорьева Г А , Никонов А П Воспалительные заболевания кишечника и беременность (состояние проблемы и ошибки в тактике ведения) // Материалы 32-й конференции ««Ошибки» природы, цивилизации, медицины и болезни органов пищеварения Перспективы гастроэнтерологии » -Смоленск -2004 - С 282-286

2 Григорьева Г А , Мешалкина Н Ю , Репина И Б , Успенская Ю Б Долгосрочное наблюдение в группе больных воспалительными заболеваниями кишечника (результаты 25-летнего проспективного исследования) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология Материалы IV съезда Научного общества гастроэнтерологов России -2004 -Т 1 - С 97

3 Голышева С В , Успенская Ю Б , Григорьева Г А Качество жизни больных с воспалительными заболеваниями кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология Материалы IV съезда Научного общества гастроэнтерологов России - 2004 -Т 1 -С 96

4 Успенская Ю Б , Григорьева Г А Воспалительные заболевания кишечника и беременность (ведение и диспансеризация) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология Материалы IV съезда Научного общества гастроэнтерологов России - 2004 -Т 1 -С 107

5 Yu В Uspenskaya, G A Grigorieva The course and outcome of pregnancy in inflammatory bowel diseases // Congress short report Falk Symposium 140 -2004 -Dubrovnic (Croatia) -P 81

6 S V Golisheva,Yu В Uspenskaya, G A Grigorieva The quality of life of patients with inflammatory bowel diseases before and surgery // Congress short report Falk Symposium № 140 - 2004 - Dubrovnic (Croatia) -

P 141

7 Успенская Ю , Григорьева Г , Никонов А Беременность при воспалительных заболеваниях кишечника // Врач -2005 - №11 - С 4043

8 Григорьева Г А , Мешалкина Н Ю , Голышева С В , Успенская Ю Б Дифференциальная диагностика болезни Крона и гастроинтестинального туберкулеза // Материалы VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России -2006 -Москва - С 152

9 Успенская Ю Б , Григорьева Г А , Голышева С В Течение и прогноз воспалительных заболеваний кишечника у беременных // Материалы VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России - 2006 -Москва - С 186

10 Голышева С В , Успенская Ю Б , Мешалкина Н Ю Наш первый опыт в изучении качества жизни при воспалительных заболеваниях кишечника // Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург - Гастро-2006» - Санкт-Петербург, 2006 -С 33

11 Успенская Ю Б , Григорьева Г А , Голышева С В Особенности диагностики и лечения ВЗК в период беременности // Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского форума «Санкт-Петербург -Гастро-2006» - Санкт-Петербург, 2006 - С 33

12 Y В Uspenskaya, G A Grigorieva, S V Golysheva Specific features of the diagnosis and treatment of inflammatory bowel diseases m the period of

pregnancy//Congress short report Falk Symposium 154 -2006 -Moscow -P 94

13 Язвенный колит и болезнь Крона у женщин репродуктивного возраста Успенская Ю , Григорьева Г , Никонов А // Врач -2007 - №1 - С 1923

14 Успенская Ю Б , Никонов А П , Григорьева Г А Беременность при болезни Крона В кн Болезнь Крона / Григорьева Г А , Мешалкина НЮ - М Медицина,2007 -С 165

15 Голышева С В , Успенская Ю Б , Григорьева Г А , Мешалкина Н Ю Сравнительная оценка КЖ при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга Материалы 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2007» -2007 -№1-2 - С 29

16 Успенская Ю Б , Григорьева Г А , Голышева С В Воспалительные заболевания кишечника у женщин репродуктивного возраста (тактика ведения пациенток) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга Материалы 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2007» -2007 -№1-2 - С 111

17 Успенская Ю Б , Григорьева Г А , Никонов А П Беременность у пациенток с язвенным колитом и болезнью Крона // Фарматека - 2007 -№13 - С 23-29

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5-АСА 5-аминосалициловая кислота ЖКБ желчнокаменная болезнь

у-ГТ у-глутамилтранспептидаза ПСХ первичный склерозирующий холангнт

АЛТ аланиновая аминотрансфераза УЗИ ультразвуковое исследование

ACT аспартатаминотрансфераза ЭГДС эзофагогастро-дуоденоскопия

БК болезнь Крона ЯК язвенный колит

ВЗК воспалительные заболевания кишечника

ЖВП желчевыводящие пути

Подписано в печать 13 09 07 г Типография ордена "Знак Почета" издательства МГУ 119899, Москва, Ленинские горы Заказ № 459 Тираж 100 экз

Dissertations.se: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШКИ

Показан результат 1-5 из 79 шведских диссертаций, содержащих слова воспалительные заболевания кишечника.

  1. Университетская диссертация Лундского университета: медицинский факультет

    Автор: Мохаммад Кадивар; [2017]
    Ключевые слова: Воспалительное заболевание кишечника ВЗК; Болезнь Крона; Язвенный колит; Т-клетка; Моноцит; макрофаг; Нейтрофилы; лечение против TNFa; Индекс активности заболевания IBD;

    Абстрактный : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта с ремиттирующим и рецидивирующим течением.Существует две основные формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  2. Университетская диссертация Университета Мальмё, факультет здоровья и общества

    Автор: Ведрана Вейзович; [2016]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; Колоноскопия; Воспалительные заболевания кишечника; Рандомизированное контрольное испытание; Анализ содержания; Феноменологическая герменевтика;

    Абстрактный : Эта диссертация ориентирована на детей в возрасте 10-18 лет с симптомами или диагностированным воспалительным заболеванием кишечника (далее именуемым ВЗК).Прежде чем заболевание будет диагностировано, ребенок должен пройти несколько процедур, в том числе колоноскопию в качестве установленного исследования, включая очищение кишечника, которое имеет решающее значение для безопасного обследования кишечника. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  3. Университетская диссертация из Упсалы: Acta Universitatis Upsaliensis

    Автор: Улоф Шрайбер; Лена Холм; Миа Филлипсон; Хенрик Шевалль; [2010]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; воспалительные заболевания кишечника; экспериментальный колит; DSS; TNBS; кровоток слизистой оболочки толстой кишки; лазерно-доплеровская флоуметрия; толщина слизи толстой кишки; MUC2; барьерная функция слизистой оболочки толстой кишки; iNOS; eNOS; пробиотики; Лактобациллы; Lactobacillus reuteri; кишечная микробиота; T-RFLP; бактериальная транслокация; прижизненная микроскопия; Р-селектин; набор лейкоцитов; набор тромбоцитов; МЕДИЦИНА Физиология и фармакология Физиология; MEDICIN Fysiologi och farmakologi Fysiologi; Физиология; Fysiologi;

    Абстрактный : Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой группу хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и включают болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК).Патогенез неизвестен, но включает, по крайней мере, частично потерю толерантности к комменсальной микробиоте толстой кишки. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  4. Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Карин Амкофф; Йонас Халфварсон; Мари Карлссон; Ханс Торнблом; [2018]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; Болезнь Крона; язвенный колит; воспалительное заболевание кишечника; фекальный кальпротектин; антитела; эозинофилы; ECP; EDN;

    Абстрактный : Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона и язвенный колит - это рецидивирующие и ремиттирующие заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением в различных участках желудочно-кишечного тракта, приводящим к диарее и боли в животе.Ни этиология, ни патофизиология еще полностью не изучены, и в настоящее время нет лекарства. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  5. Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Сюзанна Шмидт; Гетеборгский университет .; Гётеборгский университет; [2010]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; минеральная плотность костей; воспалительное заболевание кишечника; дети; Болезнь Крона; язвенный колит; Витамин Д; паращитовидный гормон; семейное сходство; состав тела; рост;

    Абстрактный : Низкая минеральная плотность костей (МПК) была выделена как потенциальная проблема у детей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое является одним из наиболее распространенных хронических детских заболеваний в западном мире.Механизмы снижения МПК при ВЗК у детей до сих пор полностью не изучены, но обсуждались несколько факторов, влияющих на минерализацию костей. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

.

Dissertations.se: ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШКИ

Показан результат 1-5 из 165 шведских диссертаций, содержащих слова воспалительное заболевание кишечника.

  • Университетская диссертация из Упсалы: Acta Universitatis Upsaliensis

    Автор: Андерс Экбом; [1990]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; ЛЕКАРСТВО; МЕДИЦИН;

    Абстрактный : .... УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация Лундского университета: медицинский факультет

    Автор: Мохаммад Кадивар; [2017]
    Ключевые слова: Воспалительное заболевание кишечника ВЗК; Болезнь Крона; Язвенный колит; Т-клетка; Моноцит; макрофаг; Нейтрофилы; лечение против TNFa; Индекс активности заболевания IBD;

    Абстрактный : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта с ремиттирующим и рецидивирующим течением.Существует две основные формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Карл Эрикссон; Йонас Халфварсон; Скотт Монтгомери; Флемминг Бендцен; [2018]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; МЕДИЦИН ОЧ ХЭЛЬСОВЕТЕНСКАП; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; Воспалительное заболевание кишечника; язвенный колит; Болезнь Крона; когортное исследование; на основе населения; колэктомия; течение болезни; анемия; азатиоприн; 6-меркаптопурин; ведолизумаб;

    Абстрактный : Введение. Двумя основными формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) являются болезнь Крона и язвенный колит.Это хронические воспалительные заболевания, в основном поражающие желудочно-кишечный тракт. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Сюзанна Шмидт; Гетеборгский университет .; Гётеборгский университет; [2010]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; минеральная плотность костей; воспалительное заболевание кишечника; дети; Болезнь Крона; язвенный колит; Витамин Д; паращитовидный гормон; семейное сходство; состав тела; рост;

    Абстрактный : Низкая минеральная плотность костей (МПК) была выделена как потенциальная проблема у детей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое является одним из наиболее распространенных хронических детских заболеваний в западном мире.Механизмы снижения МПК при ВЗК у детей до сих пор полностью не изучены, но обсуждались несколько факторов, влияющих на минерализацию костей. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Карин Амкофф; Йонас Халфварсон; Мари Карлссон; Ханс Торнблом; [2018]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; Болезнь Крона; язвенный колит; воспалительное заболевание кишечника; фекальный кальпротектин; антитела; эозинофилы; ECP; EDN;

    Абстрактный : Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона и язвенный колит - это рецидивирующие и ремиттирующие заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением в различных участках желудочно-кишечного тракта, приводящим к диарее и боли в животе.Ни этиология, ни патофизиология еще полностью не изучены, и в настоящее время нет лекарства. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • .

    Dissertations.se: ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШКИ.

    Показан результат 1-5 из 165 шведских диссертаций, содержащих слова воспалительное заболевание кишечника.

  • Университетская диссертация из Упсалы: Acta Universitatis Upsaliensis

    Автор: Андерс Экбом; [1990]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; ЛЕКАРСТВО; МЕДИЦИН;

    Абстрактный : .... УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация Лундского университета: медицинский факультет

    Автор: Мохаммад Кадивар; [2017]
    Ключевые слова: Воспалительное заболевание кишечника ВЗК; Болезнь Крона; Язвенный колит; Т-клетка; Моноцит; макрофаг; Нейтрофилы; лечение против TNFa; Индекс активности заболевания IBD;

    Абстрактный : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта с ремиттирующим и рецидивирующим течением.Существует две основные формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Карл Эрикссон; Йонас Халфварсон; Скотт Монтгомери; Флемминг Бендцен; [2018]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; МЕДИЦИН ОЧ ХЭЛЬСОВЕТЕНСКАП; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; Воспалительное заболевание кишечника; язвенный колит; Болезнь Крона; когортное исследование; на основе населения; колэктомия; течение болезни; анемия; азатиоприн; 6-меркаптопурин; ведолизумаб;

    Абстрактный : Введение. Двумя основными формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) являются болезнь Крона и язвенный колит.Это хронические воспалительные заболевания, в основном поражающие желудочно-кишечный тракт. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Сюзанна Шмидт; Гетеборгский университет .; Гётеборгский университет; [2010]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; минеральная плотность костей; воспалительное заболевание кишечника; дети; Болезнь Крона; язвенный колит; Витамин Д; паращитовидный гормон; семейное сходство; состав тела; рост;

    Абстрактный : Низкая минеральная плотность костей (МПК) была выделена как потенциальная проблема у детей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), которое является одним из наиболее распространенных хронических детских заболеваний в западном мире.Механизмы снижения МПК при ВЗК у детей до сих пор полностью не изучены, но обсуждались несколько факторов, влияющих на минерализацию костей. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • Университетская диссертация в Эребру: Университет Эребру

    Автор: Карин Амкофф; Йонас Халфварсон; Мари Карлссон; Ханс Торнблом; [2018]
    Ключевые слова: MEDICIN OCH HÄLSOVETENSKAP; МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ И ЗДОРОВЬЕ; Болезнь Крона; язвенный колит; воспалительное заболевание кишечника; фекальный кальпротектин; антитела; эозинофилы; ECP; EDN;

    Абстрактный : Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона и язвенный колит - это рецидивирующие и ремиттирующие заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением в различных участках желудочно-кишечного тракта, приводящим к диарее и боли в животе.Ни этиология, ни патофизиология еще полностью не изучены, и в настоящее время нет лекарства. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ

  • .

    Воспалительное заболевание кишечника: причины, симптомы и лечение

    Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к нескольким долгосрочным состояниям, которые включают воспаление пищеварительного тракта или кишечника.

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до 3 миллионов человек в США сейчас страдают ВЗК. Большинство людей с ВЗК получают диагноз до достижения 30-летнего возраста.

    В этой статье исследуются различные типы ВЗК и сравнивается их состояние с синдромом раздраженного кишечника (СРК).Он также охватывает симптомы, причины и варианты лечения ВЗК.

    Поделиться на Pinterest У человека с ВЗК может наблюдаться кровь в стуле, слабость и потеря веса.

    Двумя основными типами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. В следующих разделах они рассматриваются более подробно.

    Язвенный колит

    Это состояние вызывает воспаление толстой или толстой кишки. Существует несколько различных классов язвенного колита в зависимости от локализации и степени тяжести.Это:

    • Язвенный проктит: Этот тип возникает, когда воспаление остается в прямой кишке. Обычно это самая легкая форма язвенного колита.
    • Универсальный колит или панколит: Этот тип возникает, когда воспаление распространяется по всей толстой кишке.
    • Проктосигмоидит: Тип возникает, когда прямая кишка и нижний конец толстой кишки испытывают воспаление.
    • Дистальный колит: Этот тип возникает, когда воспаление распространяется от прямой кишки вверх по левой ободочной кишке.
    • Острый тяжелый язвенный колит: Это редкий тип, вызывающий воспаление всей толстой кишки, приводящее к тяжелым симптомам и боли.

    Узнайте все о язвенном колите здесь.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта между ртом и анусом. Однако чаще всего он развивается в последнем отделе тонкой кишки и толстой кишки.

    Этот тип ВЗК со временем стал более распространенным.На самом деле, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), около 500000 человек в Соединенных Штатах сейчас страдают им.

    Они также предполагают, что болезнь Крона наиболее вероятно разовьется в возрасте 20–29 лет.

    Подробнее о болезни Крона здесь.

    Другое

    Если врач не может различить два основных типа ВЗК, он классифицирует состояние человека как «неопределенный колит».

    Некоторые другие типы ВЗК включают лимфоцитарный колит и коллагенозный колит.

    Между IBS и IBD есть некоторые сходства. Например, они оба могут привести к изменению привычек кишечника и боли в животе. Симптомы обоих также имеют тенденцию к обострению на короткие периоды, а затем переходят в ремиссию.

    Ни у одного из них нет лекарства, которое могло бы полностью вылечить это состояние.

    По этим причинам люди часто путают ВЗК с СРК. Однако эти два состояния различаются следующим образом:

    • ВЗК - более серьезное заболевание, которое может привести к ряду осложнений, включая недостаточность питания и повреждение кишечника.
    • ВЗК возникает из-за сверхактивной иммунной системы, которая приводит к воспалению во всем кишечнике и желудочно-кишечном тракте. СРК обычно развивается из-за проблем с пищеварением или чрезмерной чувствительности кишечника.
    • Для лечения ВЗК используются препараты, уменьшающие воспаление. Люди с СРК могут уменьшить свои симптомы, изменив свой рацион или образ жизни.

    Узнайте больше о IBS здесь.

    Несколько факторов могут способствовать развитию ВЗК. Например, это может произойти, потому что иммунная система имеет нерегулярный ответ на бактерии, вирусы или частицы пищи.Это может вызвать воспалительную реакцию в кишечнике.

    Исследования также связали Escherichia coli с болезнью Крона.

    Хотя в настоящее время не существует единой подтвержденной причины ВЗК, существует несколько потенциальных факторов, которые могут увеличить риск развития каждого из состояний в рамках ВЗК.

    В следующих разделах они рассматриваются более подробно.

    Факторы риска язвенного колита

    • Возраст: Большинство людей получают диагноз примерно в 15–30 лет или после 60 лет.
    • Этническая принадлежность: Люди еврейского происхождения имеют более высокий риск развития язвенного колита, чем другие этнические группы.
    • Генетика: Люди, близкие родственники которых болеют язвенным колитом, имеют более высокий риск его развития.

    Факторы риска болезни Крона

    Медицинские работники не до конца понимают, что вызывает болезнь Крона. Тем не менее, они определили несколько факторов, которые могут увеличить риск ее развития, в том числе:

    • Генетика: Люди, у которых есть родители или братья или сестры с болезнью Крона, с большей вероятностью разовьются сами.
    • Лекарства: Использование определенных лекарств, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), противозачаточных средств и антибиотиков, может увеличить риск болезни Крона.
    • Курение: Эта привычка может вдвое увеличить риск болезни Крона.
    • Диета: Диета с высоким содержанием жиров также может увеличить риск болезни Крона.

    Симптомы ВЗК могут различаться в зависимости от типа, местоположения и степени тяжести.

    У людей могут быть периоды обострения симптомов (обострения) и периоды с незначительными симптомами или их отсутствие (ремиссия). Вспышки могут различаться по количеству, интенсивности и продолжительности.

    Согласно CDC, следующие симптомы являются общими для обоих основных типов ВЗК:

    Управление по женскому здоровью (OWH) предполагает, что ВЗК также может вызывать симптомы вне пищеварительной системы, в том числе:

    • лихорадка
    • боль в суставах
    • кожные заболевания

    OWH также предполагает, что ВЗК может усугублять последствия менструации, и что симптомы ВЗК могут также ухудшаться во время менструации.ВЗК также увеличивает риск развития железодефицитной анемии у женщин.

    Медицинские работники связывают с ВЗК ряд осложнений. Некоторые из них могут быть опасными для жизни.

    Согласно NIDDK, некоторые возможные осложнения болезни Крона включают:

    • непроходимость кишечника
    • рак толстой кишки
    • свищи, которые представляют собой аномальные туннели в кишечнике
    • небольшие разрывы в анусе или анальные трещины
    • язвы в рот, кишечник, анус или промежность, которая является областью между гениталиями и анусом
    • недоедание

    Они также предполагают, что язвенный колит может вызвать следующие осложнения:

    • ректальное кровотечение, которое может привести к железодефицитной анемии
    • обезвоживание
    • плохое усвоение питательных веществ
    • снижение плотности костей, что может привести к остеопении или остеопорозу

    Обзор 2018 года также связал ВЗК с развитием почечных камней.

    Чтобы диагностировать ВЗК, медицинский работник изучит полную историю болезни, прежде чем запрашивать один или несколько диагностических тестов. Некоторые тесты, которые они могут использовать, включают:

    • образцов стула
    • анализы крови для проверки на анемию или инфекцию
    • рентгеновские снимки, если они подозревают серьезное осложнение
    • КТ или МРТ сканирование для обнаружения свищей в тонкой кишке или анальная область

    Медицинский работник также может запросить эндоскопические процедуры. Во время этого они вставят гибкий зонд с камерой, прикрепленной через задний проход.

    Эти процедуры помогают выявить любые повреждения кишечника и позволяют медицинскому работнику взять небольшой образец ткани для исследования.

    Некоторые типы эндоскопических процедур, которые медицинский работник может использовать для диагностики ВЗК, включают:

    • Колоноскопия: Они используют ее для исследования всей толстой кишки.
    • Гибкая сигмоидоскопия: Это обследование помогает им проверить последний отдел толстой кишки.
    • Верхняя эндоскопия: Эта процедура позволяет исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.

    Капсульная эндоскопия - еще один вариант. Эта процедура требует, чтобы человек проглотил капсулу с камерой, что позволяет медицинскому работнику исследовать тонкий кишечник.

    В настоящее время лекарства от ВЗК нет. Целью лечения будет уменьшение симптомов, достижение и поддержание ремиссии и предотвращение осложнений.

    Наиболее распространенными методами лечения ВЗК являются медикаменты и хирургическое вмешательство, которые в следующих разделах будут рассмотрены более подробно.

    Лекарство

    Врачи могут прописать определенные препараты для лечения ВЗК, начиная с более легких и заканчивая более агрессивными методами лечения. Эти лекарства могут включать:

    • Противовоспалительные препараты: Лекарства с 5-АСК обычно являются первой линией защиты от симптомов ВЗК. Они уменьшают воспаление в кишечнике и могут помочь человеку достичь и поддерживать ремиссию.
    • Кортикостероиды: Врач может назначить быстродействующие противовоспалительные стероиды, если более мягкий класс противовоспалительных средств не эффективен.Для лечения обострений люди должны использовать эти препараты только кратковременно. Длительный прием НПВП может ухудшить симптомы ВЗК.
    • Иммуносупрессоры: Они работают, не позволяя иммунной системе атаковать клетки кишечника, что приводит к уменьшению воспаления. Однако они могут вступить в силу примерно через 3 месяца и могут вызвать ряд побочных эффектов, таких как повышенный риск заражения.
    • Биологические методы лечения: Это антитела, которые нацелены на определенные вещества, вызывающие воспаление в организме.

    Некоторые другие лекарства, которые могут уменьшить симптомы ВЗК, включают:

    • антибиотики
    • противодиарейные препараты
    • слабительные
    • витаминные и минеральные добавки для случаев недостаточности питания из-за ВЗК

    Хирургия

    В некоторых случаях хирургическое вмешательство может потребоваться для лечения ВЗК или его осложнений. Например, врач может порекомендовать операцию по расширению узкой кишки или удалению свищей.

    Людям с язвенным колитом может потребоваться операция по удалению толстой и прямой кишки.Людям с болезнью Крона может потребоваться процедура по удалению определенных частей кишечника.

    Некоторые факторы питания и образа жизни могут усугубить симптомы ВЗК. Однако внесение положительных изменений в эти привычки может помочь человеку справиться с симптомами, уменьшить обострения и даже сохранить ремиссию.

    Диета

    Некоторые диетические меры, которые могут принести пользу людям с ВЗК, включают:

    • ведение дневника питания, чтобы отслеживать, возникают ли определенные симптомы после употребления определенных продуктов
    • ограничение потребления молочных продуктов
    • ограничение потребления высоких жирные продукты
    • избегать или ограничивать потребление острой пищи, кофеина и алкоголя
    • ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, особенно если кишечник сужен
    • есть частые небольшие приемы пищи, а не несколько больших
    • пить много вода
    • принимать витаминные и минеральные добавки, чтобы предотвратить дефицит.

    Стресс

    Многие люди с ВЗК говорят, что они испытывают более серьезные симптомы в периоды стресса.Следовательно, обучение управлению стрессом может помочь снизить частоту и тяжесть этих типов обострений.

    Некоторые методы управления стрессом включают:

    • упражнения
    • медитацию
    • дыхательные упражнения
    • прогрессивное расслабление мышц
    • занятия хобби и другие приятные занятия

    Узнайте больше об управлении стрессом здесь.

    Курение

    Недавние исследования показали связь между курением и болезнью Крона.Курение является фактором риска развития заболевания и может усугубить симптомы.

    Другое исследование показало, что курение может принести пользу людям с язвенным колитом. Однако те же исследователи также обнаружили, что риски для здоровья, связанные с курением, намного перевешивают любые преимущества.

    Прочтите о пяти способах бросить курить.

    Эмоциональная поддержка

    ВЗК может оказать значительное эмоциональное воздействие, особенно на людей с тяжелыми симптомами. По этой причине важно иметь сильную сеть поддержки среди семьи и друзей.

    Люди с ВЗК могут также подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки или посетить консультации, которые могут оказаться полезными.

    Healthline предоставляет приложение, которое связывает людей с IBD и помогает им получить поддержку, когда они в ней нуждаются. Узнайте больше здесь.

    Профилактика

    Точная причина ВЗК еще не ясна. По этой причине трудно понять, как лучше всего предотвратить это.

    Генетические факторы, связанные с ВЗК, не зависят от человека. Однако человек может снизить свой риск, соблюдая здоровую диету, бросив курить и регулярно занимаясь спортом.

    Хотя в настоящее время не существует лекарства от ВЗК, можно управлять этим состоянием с помощью медицинского вмешательства и изменения образа жизни.

    По данным Crohn’s & Colitis Foundation, при эффективном лечении около 50% людей с болезнью Крона будут в стадии ремиссии или будут иметь лишь легкие симптомы в течение следующих 5 лет.

    Кроме того, около 45% людей в ремиссии не испытают рецидива в следующем году.

    В любой конкретный год 48% людей с язвенным колитом находятся в стадии ремиссии, а 30% имеют легкие симптомы.Чем дольше кто-то остается в стадии ремиссии, тем меньше вероятность обострения болезни в следующем году.

    Смерть от ВЗК или его осложнений бывает редко. У людей с болезнью Крона общий уровень смертности лишь немного выше, чем у людей без нее. У пациентов с язвенным колитом легкой или средней степени смертности не выше, чем у пациентов без ВЗК.

    Если у человека наблюдаются стойкие изменения в привычке кишечника или есть какие-либо другие симптомы ВЗК, ему следует проконсультироваться со своим врачом.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec