Блог

Воспалительные заболевания кишечника клинические рекомендации


Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению болезней кишечника

Клинические рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по обследованию взрослых пациентов с хронической диареей 2018 год

Рекомендации предназначены в первую очередь для гастроэнтерологов и врачей общей практики. Их цель состоит в том, чтобы обеспечить руководство по наилучшим имеющимся методам исследования симптомов хронической диареи и дать алгоритм обследования пациентов для диагностики распространенных и редких заболеваний, вызывающих диарею, а также исключения рака и воспалительных заболеваний.


Скачать Клинические рекомендации по обследованию взрослых пациентов с хронической диареей 2018 год в формате PDF (англ.яз.)

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2017 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, Е.А. Полуэктова, Е.К. Баранская, О.С. Шифрин, Т.Л. Лапина, М.Ф. Осипенко, В.И. Симаненков, И.Б. Хлынов

Распространенность запора в популяции высока — в среднем 12–19%. Различают первичный (функциональный) и вторичный запор, причинами возникновения которого служат механические препятствия для пассажа содержимого по кишечнику, неврологические и эндокринные заболевания, системные заболевания соединительной ткани, прием лекарственных препаратов и др. При постановке диагноза функционального запора важно своевременное выявление «симптомов тревоги», наличие которых предполагает тщательное обследование больных.


Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона 2017 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

Согласно зарубежным данным, заболеваемость БК составляет от 0,3 до 20,2 на 100 000 человек, распространенность достигает 322 на 100 000 человек [6]. Данные о распространенности БК в Российской Федерации ограничены.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. Описано около 100однонуклеотидных полиморфизмов, ассоциированных с БК. Данный генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа.


Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита 2017 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

Согласно зарубежным данным, заболеваемость ЯК составляет от 0,6 до 24,3 на 100 000 человек, распространенность достигает 505 на 100 000 человек [3]. Данные о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены. 

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды.


Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита 2017 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по лечение больных с синдромом раздражённого кишечника 2016 год

Авторы: Е.К.Баранская, Е.А. Белоусова А.Г. Бениашвили С.В. Васильев, А.О.Головенко, О.В. Головенко, Е.Г. Григорьев В.Т. Ивашкин, Н.В. Костенко, И.Д. Лоранская,О.С. Ляшенко Е.А. Полуэктова Елена,В.Г. Румянцев, В.М. Тимербулатов, О.Ю. Фоменко, И.Л. Халиф Е.Ю.Чашкова, Ю.А. Шелыгин А.А. Шептулин, О.С. Шифрин В.В.Яновой.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо- социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга 5 (способности преодолевать стресс) и недостаточную социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с синдромом раздражённого кишечника 2016 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки 2016 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, С.В. Васильев, Е.Г. Григорьев, В.В. Дудка, Б.Н. Жуков, О.Ю. Карпухин, А.М. Кузьминов, В.Ф. Куликовский, Т.Л. Лапина, А.В. Лахин, И.В. Маев, А.И. Москалев, А.В. Муравьев, В.В. Половинкин, Е.А. Полуэктова, Ю.М. Стойко, В.М. Тимербулатов, А.С. Трухманов, С.А. Фролов, Г.И. Чибисов, О.С. Шифрин, А.А. Шептулин, И.Л. Халиф, А.Г. Эфрон, В.В. Яновой.

Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями — абсцедированием, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом, а также кровотечением. Клинические, морфологические и функциональные проявления заболевания определяются патологическими изменениями, как минимум, одного из дивертикулов.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки 2016 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью 2015 год

Авторы:В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Т.Л. Лапина, Е.К. Баранская,М.Ф. Осипенко, М.А. Ливзан, В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, О.М. Драпкина, А.А. Шептулин, Д.И. Абдулганиева, О.П. Алексеева, Н.В. Корочанская, В.И. Мордасова, Е.А. Полуэктова, Л.В. Прохорова, А.С. Трухманов, Л.П. Фаизова, С.В. Черемушкин.

Серьезной проблемой внутренних болезней и гастроэнтерологии была и остается абдоминальная боль. Даже многочисленные разнообразные обследования не всегда дают возможность быстро и достоверно установить ее причину. Точность диагностики причин боли в животе к началу XXI века составляла лишь 50%, промежуток времени между появлением боли в животе и верификацией диагноза, включая злокачественные новообразования, составлял от 8 до 37 недель. 
Скачать клинические рекомендации по по ведению пациентов с абдоминальной болью 2015 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни 2015 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, Н.Д. Ющук, И.В. Маев, Т.Л. Лапина, Е.А. Полуэктова, О.С. Шифрин, А.С. Тертычный, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Е.К. Баранская, О.С. Ляшенко, К.В. Ивашкин

Clostridium difficile-ассоциированная болезнь — заболевание, которое развивается при нарушении кишечного микробиома с избыточной колонизацией C difficile, токсины которой вызывают воспаление и повреждение толстой кишки. Основными факторами вирулентности C. difficile являются токсины А и В, вызывающие повреждение кишечной стенки и воспаление в ней вследствие нарушения кишечного эпителиального барьера, индукции провоспалительных цитокинов, апоптоза и некроза эпителиоцитов. 
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни 2015 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2015 год

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое никогда не поражает тонкую кишку.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2015 год в формате PDF

 

Федеральные клинические рекомендации ассоциации детских специалистов Союз педиатров России по оказанию медицинской помощи детям с целиакией 2015 год

Авторы: д.м.н. проф. Боровик Т.Э., д.м.н., проф. Захарова И.Н., д.м.н., проф. Потапов А.С., д.м.н., проф. Бельмер С.В., проф., д.м.н. Хавкин А.И., д.м.н., проф. Ревнова М.О., д.м.н., проф. Корниенко Е.А., д.м.н. проф. Мухина Ю.Г., к.м.н. Дмитриева Ю.А., к.м.н. Рославцева Е.А., к.м.н. Вишнева Е.А., к.м.н. Селимзянова Л.Р.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) - хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием атрофической энтеропатии и связанного с нею синдрома мальабсорбции.
  Скачать клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией 2015 год в формате PDF

 

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника 2014 год

Авторы: В. Т. Ивашкин, Ю. А. Шелыгин, Е. К. Баранская, Е. А. Белоусова, С. В. Васильев, О. В. Головенко, А. О. Головенко, Е. Г. Григорьев, Н. В. Костенко, В. Н. Кашников,В. Ф. Куликовский, Т. Л. Лапина, И. В. Маев, Е. А. Полуэктова, В. Г. Румянцев, В. М. Тимербулатов, А. А. Тихонов, А. С. Трухманов, О. Ю. Фоменко, И. Л. Халиф, Д. А. Хубезов, Е. Ю. Чашкова, Г. И. Чибисов, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, В. В. Яновой.

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации, связаны с изменением частоты и консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника 2014 год в формате PDF

 

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2014 год

Авторы: Ивашкин В.Т., С.Р. Абдулхаков, Е.К. Баранская, Т.Л. Лапина, И.В. Маев, М.Ф. Осипенко, Е.А. Полуэктова, В.И. Симаненков, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, О.С. Шифрин, И.Б. Хлынов.

Симптомы запора, к числу которых относятся уменьшение количества дефекаций в единицу времени, изменение консистенции каловых масс до твердой или комковатой, необходимость в дополнительном натуживании, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, встречаются у 20% взрослого населения России, возрастая параллельно увеличению возраста пациентов.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2014 год в формате PDF

 

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Барановский А.Ю., Белоусова Е.А., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Низов А.А., Николаева Н.Н., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Халиф И.Л., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шифрин О.С., Щукина О.Б.

В подавляющем большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел, поэтому клиническая картина в острых случаях имеет сходство с острым аппендицитом. БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами лечения.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013 год в формате PDF

 

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2013 год

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое никогда не поражает тонкую кишку.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2013 год в формате PDF

 

Клинические Рекомендации Российской группы по изучению болезней кишечника по диагностике и лечению болезни Крона 2009 год

Кафедра терапии ФУВ МОНИКИ, Москва

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона были и остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Рекомендации разработаны на основе Европейского консенсуса, принятого ECCO в 2004 году. 
">Скачать Клинические Рекомендации Российской группы по изучению болезней кишечника по диагностике и лечению болезни Крона, 2009 в формате PDF

% PDF-1.6 % 1506 0 объект > endobj xref 1506 895 0000000016 00000 н. 0000021073 00000 п. 0000021266 00000 п. 0000021396 00000 п. 0000021433 00000 п. 0000031666 00000 п. 0000031801 00000 п. 0000031950 00000 п. 0000032129 00000 п. 0000032281 00000 п. 0000032502 00000 п. 0000032652 00000 п. 0000032873 00000 п. 0000033021 00000 п. 0000033200 00000 п. 0000033352 00000 п. 0000034256 00000 п. 0000035165 00000 п. 0000035342 00000 п. 0000035772 00000 п. 0000035925 00000 п. 0000036101 00000 п. 0000036140 00000 п. 0000036196 00000 п. 0000036394 00000 п. 0000036593 00000 п. 0000036671 00000 п. 0000037283 00000 п. 0000037480 00000 п. 0000037893 00000 п. 0000052396 00000 п. 0000061352 00000 п. 0000066955 00000 п. 0000072201 00000 п. 0000077013 00000 п. 0000081657 00000 п. 0000081964 00000 п. 0000082142 00000 п. 0000086987 00000 п. 0000093067 00000 п. 0000095761 00000 п. 0000102448 00000 н. 0000107681 00000 п. 0000109016 00000 н. 0000109973 00000 н. 0000110034 00000 н. 0000110086 00000 н. 0000110147 00000 н. 0000110365 00000 п. 0000110564 00000 н. 0000110980 00000 н. 0000111035 00000 н. 0000111258 00000 н. 0000111455 00000 н. 0000111518 00000 н. 0000111810 00000 н. 0000111997 00000 н. 0000112409 00000 н. 0000112942 00000 н. 0000113084 00000 н. 0000127174 00000 н. 0000127215 00000 н. 0000127628 00000 н. 0000127700 00000 н. 0000128379 00000 н. 0000128535 00000 н. 0000129139 00000 н. 0000129295 00000 н. 0000129451 00000 п. 0000130063 00000 н. 0000130218 00000 п. 0000130817 00000 н. 0000130973 00000 п. 0000131128 00000 н. 0000131284 00000 н. 0000131440 00000 н. 0000131596 00000 н. 0000131751 00000 н. 0000131907 00000 н. 0000132061 00000 н. 0000132217 00000 н. 0000132373 00000 н. 0000132528 00000 н. 0000132684 00000 н. 0000132839 00000 н. 0000132995 00000 н. 0000133151 00000 п. 0000133307 00000 н. 0000133463 00000 н. 0000133619 00000 н. 0000133774 00000 н. 0000133930 00000 н. 0000134085 00000 н. 0000134239 00000 п. 0000134393 00000 н. 0000134549 00000 н. 0000134705 00000 н. 0000134861 00000 н. 0000135016 00000 н. 0000135172 00000 н. 0000135328 00000 н. 0000135483 00000 н. 0000135638 00000 п. 0000135793 00000 н. 0000135948 00000 н. 0000136104 00000 н. 0000136259 00000 н. 0000136415 00000 н. 0000136570 00000 н. 0000136726 00000 н. 0000136882 00000 н. 0000137037 00000 н. 0000137192 00000 н. 0000137347 00000 н. 0000137503 00000 н. 0000137657 00000 н. 0000137812 00000 н. 0000137969 00000 н. 0000138125 00000 н. 0000138283 00000 н. 0000138441 00000 н. 0000138598 00000 н. 0000138757 00000 н. 0000138915 00000 н. 0000139071 00000 н. 0000139669 00000 н. 0000139826 00000 н. 0000140404 00000 н. 0000140560 00000 н. 0000141147 00000 н. 0000141304 00000 н. 0000141871 00000 н. 0000142027 00000 н. 0000142185 00000 н. 0000142342 00000 п. 0000142497 00000 н. 0000142654 00000 н. 0000142809 00000 н. 0000142966 00000 н. 0000143122 00000 н. 0000143279 00000 п. 0000143436 00000 н. 0000143593 00000 н. 0000143749 00000 н. 0000143906 00000 н. 0000144061 00000 н. 0000144217 00000 н. 0000144374 00000 п. 0000144531 00000 н. 0000144688 00000 н. 0000144844 00000 н. 0000145001 00000 п. 0000145157 00000 н. 0000145312 00000 н. 0000145467 00000 н. 0000145623 00000 п. 0000145780 00000 н. 0000145937 00000 н. 0000146093 00000 н. 0000146248 00000 н. 0000146405 00000 н. 0000146561 00000 н. 0000146718 00000 н. 0000146874 00000 н. 0000147030 00000 н. 0000147186 00000 н. 0000147342 00000 п. 0000147498 00000 п. 0000147655 00000 н. 0000147812 00000 п. 0000147969 00000 п. 0000148126 00000 н. 0000148282 00000 н. 0000148439 00000 н. 0000148596 00000 н. 0000148753 00000 п. 0000148910 00000 н. 0000149064 00000 н. 0000149221 00000 н. 0000149377 00000 н. 0000149534 00000 п. 0000149690 00000 н. 0000149845 00000 н. 0000150133 00000 п. 0000150284 00000 н. 0000150439 00000 н. 0000150595 00000 н. 0000150749 00000 н. 0000150906 00000 н. 0000151061 00000 н. 0000151217 00000 н. 0000151373 00000 н. 0000151530 00000 н. 0000151685 00000 н. 0000151842 00000 н. 0000151998 00000 н. 0000152153 00000 н. 0000152308 00000 н. 0000152465 00000 н. 0000152621 00000 н. 0000152778 00000 н. 0000152932 00000 н. 0000153089 00000 н. 0000153246 00000 н. 0000153402 00000 н. 0000153558 00000 н. 0000153715 00000 н. 0000153871 00000 н. 0000154027 00000 н. 0000154183 00000 н. 0000154339 00000 н. 0000154494 00000 н. 0000154649 00000 н. 0000154806 00000 н. 0000154962 00000 н. 0000155119 00000 н. 0000155276 00000 н. 0000155433 00000 н. 0000155589 00000 н. 0000155746 00000 н. 0000155903 00000 н. 0000156060 00000 н. 0000156645 00000 н. 0000156800 00000 н. 0000157370 00000 н. 0000157525 00000 н. 0000158096 00000 н. 0000158251 00000 н. 0000158406 00000 н. 0000158969 00000 н. 0000159124 00000 н. 0000159279 00000 н. 0000159434 00000 н. 0000159590 00000 н. 0000159745 00000 н. 0000159899 00000 н. 0000160054 00000 н. 0000160207 00000 н. 0000160361 00000 п. 0000160515 00000 н. 0000160669 00000 н. 0000160824 00000 н. 0000160979 00000 н. 0000161133 00000 н. 0000161289 00000 н. 0000161443 00000 н. 0000161598 00000 н. 0000161752 00000 н. 0000161907 00000 н. 0000162060 00000 н. 0000162214 00000 н. 0000162368 00000 н. 0000162522 00000 н. 0000162677 00000 н. 0000162830 00000 н. 0000162986 00000 н. 0000163140 00000 н. 0000163294 00000 н. 0000163449 00000 н. 0000163604 00000 н. 0000163759 00000 н. 0000163914 00000 н. 0000164069 00000 н. 0000164224 00000 н. 0000164379 00000 н. 0000164534 00000 н. 0000164689 00000 н. 0000164844 00000 н. 0000164999 00000 н. 0000165151 00000 н. 0000165304 00000 н. 0000165456 00000 н. 0000165611 00000 н. 0000165766 00000 н. 0000165920 00000 н. 0000166075 00000 н. 0000166229 00000 н. 0000166385 00000 н. 0000166539 00000 н. 0000166692 00000 н. 0000166847 00000 н. 0000167002 00000 н. 0000167157 00000 н. 0000167312 00000 н. 0000167467 00000 н. 0000167621 00000 н. 0000167773 00000 н. 0000167928 00000 н. 0000168084 00000 н. 0000168238 00000 п. 0000168393 00000 н. 0000168547 00000 н. 0000168701 00000 н. 0000168856 00000 н. 0000169010 00000 н. 0000169165 00000 н. 0000169320 00000 н. 0000169475 00000 н. 0000169629 00000 н. 0000170249 00000 н. 0000170406 00000 н. 0000170562 00000 н. 0000170717 00000 н. 0000170872 00000 н. 0000171026 00000 н. 0000171181 00000 н. 0000171336 00000 н. 0000171491 00000 н. 0000171646 00000 н. 0000171801 00000 н. 0000171954 00000 н. 0000172106 00000 н. 0000172262 00000 н. 0000172416 00000 н. 0000172570 00000 н. 0000172725 00000 н. 0000172879 00000 н. 0000173034 00000 н. 0000173580 00000 н. 0000173737 00000 н. 0000174272 00000 н. 0000174428 00000 н. 0000174971 00000 н. 0000175128 00000 н. 0000175657 00000 н. 0000175813 00000 н. 0000175971 00000 н. 0000176127 00000 н. 0000176663 00000 н. 0000176820 00000 н. 0000177338 00000 н. 0000177494 00000 н. 0000178013 00000 н. 0000178170 00000 н. 0000178691 00000 п. 0000178847 00000 н. 0000179005 00000 н. 0000179162 00000 н. 0000179319 00000 п. 0000179474 00000 н. 0000179630 00000 н. 0000179787 00000 н. 0000179943 00000 н. 0000180100 00000 н. 0000180256 00000 н. 0000180413 00000 п. 0000180568 00000 н. 0000180725 00000 н. 0000180881 00000 н. 0000181036 00000 н. 0000181192 00000 н. 0000181348 00000 н. 0000181504 00000 н. 0000181660 00000 н. 0000181817 00000 н. 0000181973 00000 н. 0000182129 00000 н. 0000182284 00000 н. 0000182440 00000 н. 0000182597 00000 н. 0000182754 00000 н. 0000182911 00000 н. 0000183068 00000 н. 0000183225 00000 н. 0000183381 00000 н. 0000183538 00000 н. 0000183693 00000 н. 0000183850 00000 н. 0000184007 00000 н. 0000184164 00000 н. 0000184320 00000 н. 0000184477 00000 н. 0000184633 00000 н. 0000184789 00000 н. 0000184943 00000 н. 0000185099 00000 н. 0000185256 00000 н. 0000185413 00000 н. 0000185569 00000 н. 0000185725 00000 н. 0000185880 00000 н. 0000186036 00000 н. 0000186193 00000 н. 0000186348 00000 п. 0000186505 00000 н. 0000186661 00000 н. 0000186817 00000 н. 0000186973 00000 н. 0000187130 00000 н. 0000187285 00000 н. 0000187441 00000 н. 0000187598 00000 н. 0000187754 00000 н. 0000187909 00000 н. 0000188066 00000 н. 0000188223 00000 п. 0000188380 00000 н. 0000188535 00000 н. 0000188690 00000 н. 0000188845 00000 н. 0000189001 00000 н. 0000189157 00000 н. 0000189313 00000 н. 0000189469 00000 н. 0000189624 00000 н. 0000189780 00000 н. 0000189936 00000 н. 0000190093 00000 н. 0000190248 00000 н. 0000190403 00000 н. 0000190559 00000 н. 0000190715 00000 н. 0000190872 00000 н. 0000191029 00000 н. 0000191185 00000 н. 0000191342 00000 н. 0000191499 00000 н. 0000191656 00000 н. 0000191810 00000 н. 0000191965 00000 н. 0000192121 00000 н. 0000192278 00000 н. 0000192435 00000 н. 0000192592 00000 н. 0000192749 00000 н. 0000192903 00000 н. 0000193059 00000 н. 0000193214 00000 н. 0000193370 00000 н. 0000193526 00000 н. 0000193682 00000 н. 0000193838 00000 н. 0000193994 00000 н. 0000194150 00000 н. 0000194305 00000 н. 0000194460 00000 н. 0000194615 00000 н. 0000194772 00000 н. 0000194928 00000 н. 0000195083 00000 н. 0000195238 00000 п. 0000195395 00000 н. 0000195550 00000 н. 0000195706 00000 н. 0000195862 00000 н. 0000196017 00000 н. 0000196174 00000 н. 0000196331 00000 п. 0000196488 00000 н. 0000196645 00000 н. 0000196801 00000 н. 0000196958 00000 н. 0000197115 00000 н. 0000197270 00000 н. 0000197427 00000 н. 0000197583 00000 н. 0000197739 00000 н. 0000197896 00000 н. 0000198051 00000 н. 0000198208 00000 н. 0000198364 00000 н. 0000198520 00000 н. 0000198676 00000 н. 0000198831 00000 н. 0000198985 00000 н. 0000199140 00000 н. 0000199296 00000 н. 0000199452 00000 н. 0000199609 00000 н. 0000199765 00000 н. 0000199921 00000 н. 0000200077 00000 н. 0000200233 00000 н. 00002

.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) | Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Стратегии ведения болезней

Поскольку ВЗК может быть прогрессирующим заболеванием (то есть со временем оно может ухудшаться), ранняя диагностика и лечение могут повлиять на болезнь. Время от появления симптомов или когда человек начинает чувствовать себя плохо, до постановки диагноза имеет важное значение. терапевтическое окно возможностей - то есть лечение на более ранней стадии заболевания - также важно для того, чтобы болезнь не обострилась быстро с появлением более серьезных проблем.Это важно, потому что во многих случаях диагноз может быть отложен из-за того, что вместо него ошибочно рассматриваются другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы или геморрой. Другая причина, по которой болезнь может прогрессировать, заключается в том, что лечение не используется по назначению или применяется неправильно, а более глубокий уровень контроля и ремиссии не достигается. Согласно последним исследованиям, среднее время от появления симптомов до постановки диагноза болезни составляло 8,3 и 4,5 месяца для болезни Крона и ЯК, соответственно. 1 Тактика ведения ВЗК отличается для каждого пациента и зависит от точной локализации заболевания, типа симптомов и степени тяжести заболевания. Общие цели управления ВЗК:
  • Избавьтесь от симптомов болезни.
  • Повышение качества жизни.
  • Продвигайте и разрешайте нормальную неограниченную деятельность.
  • Избегайте госпитализаций, посещений отделения неотложной помощи и инвалидности.
  • Избегайте стероидов.
Гастроэнтерологи сосредотачиваются как на помощи своим пациентам в достижении ремиссии, то есть отсутствии симптомов, так и на поддержании ремиссии или предотвращении обострений.С медицинской точки зрения целью лечения ВЗК является заживление слизистой оболочки / глубокая ремиссия, что означает, что пациент чувствует себя хорошо и не проявляет признаков воспаления. Заживление слизистой оболочки, которое описывается как отсутствие активности заболевания или язв во время колоноскопии или других методов визуализации, также становится все более важным в лечении ВЗК. 2 Колоноскопия - это процедура, в ходе которой гастроэнтеролог вводит длинную тонкую (размером с палец) гибкую трубку или колоноскоп в прямую кишку для исследования толстой кишки и последней части тонкой кишки (подвздошной кишки).Крошечная камера и лампа на конце эндоскопа позволяют гастроэнтерологу исследовать кишечник, а затем пропускать инструменты через телескоп для получения биопсии нормальной и аномальной ткани. Узнайте больше о колоноскопии и о том, как подготовиться к ней здесь. Когда достигается заживление слизистой как при болезни Крона, так и при ЯК, у пациента меньше шансов на обострения, госпитализацию или хирургическое вмешательство. 3 Когда ремиссия будет достигнута, медицинская бригада может адаптировать лечение для поддержания ремиссии.Другие цели длительного лечения включают сокращение использования стероидов в течение длительного периода времени, а также снижение долгосрочного риска колоректального рака (CRC). Люди с ЯК или болезнью Крона с поражением толстой кишки имеют более высокий риск развития КРР по сравнению с теми, у кого нет этих состояний, но этого можно предотвратить с помощью правильного лечения заболевания и обычных колоноскопий. Риск рака снижается с помощью более эффективных методов лечения и профилактики. Учитывая, что некоторые методы лечения ВЗК могут иметь редкие, но потенциально серьезные побочные эффекты, гастроэнтерологи работают с пациентами, чтобы взвесить преимущества и риски различных лекарств с риском невылеченного или недолеченного заболевания. Стратификация риска пациентов означает поиск пациентов с повышенным или пониженным риском осложнений. Раннее выявление этих признаков высокого риска может помочь предотвратить долгосрочные проблемы. К пациентам с осложненным заболеванием или особенностями высокого риска относятся:
  • Пациенты со свищами (соединения кишечного тракта с другим местом).
  • Пациенты, которым требуется операция по поводу ВЗК.
  • Пациенты с сильным воспалением (т. Е. Поражена большая часть кишечника).
  • Пациенты, которым впервые поставлен диагноз.
  • Пациенты, курящие сигареты.
  • Пациенты, у которых много обострений и которые нуждаются в приеме стероидов.
Если у пациента есть одна или несколько из этих особенностей высокого риска, очень важно, чтобы заболевание лечил опытный гастроэнтеролог с опытом, который включает ВЗК.

Другие тесты для диагностики IBD

Медицинская бригада может назначить анализы крови или исследования стула, чтобы помочь с диагнозом и оценить или измерить реакцию на лекарство или убедиться, что лекарство не вызывает побочных эффектов.Гастроэнтеролог часто назначает визуализацию или рентгенологический тест, например компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы измерить степень воспаления или если есть опасения по поводу абсцесса или другого осложнения от ВЗК. Список литературы 1. Кан Г. Время до диагностики воспалительного заболевания кишечника. Плакат представлен на: Ежегодном собрании Европейской организации по болезни Крона и колита; Копенгаген, Дания; 20-22 февраля 2014 г. 2. Ким Ю.Г., Чан Б.И.. Роль колоноскопии при воспалительном заболевании кишечника.Clin Endosc. 2013; 46 (4): 317-20. 3. Нейрат М.Ф., Трэвис СПЛ. Заживление слизистой оболочки при воспалительных заболеваниях кишечника: систематический обзор. Кишечник. 2012; 61 (11): 1619-1635. При поддержке образовательного гранта от Takeda Pharmaceuticals U.S.A., Inc. .

Воспалительное заболевание кишечника - Американский колледж гастроэнтерологии

Лечение ЯК обычно преследует две отдельные цели:

  • индукция ремиссии (выздоровление больного) и
  • поддержание ремиссии (предотвращение рецидива).

Хирургия также является вариантом лечения ЯК и будет обсуждаться отдельно. Выбор лекарств можно разделить на четыре основные категории:

  • аминосалицилаты,
  • стероидов,
  • иммуномодуляторов и
  • биопрепаратов.

Аминосалицилаты - это группа противовоспалительных препаратов (сульфасалазин, месаламин, олсалазин и бальсалазид), используемых как для индукции, так и для поддержания ремиссии при ЯК легкой и средней степени тяжести. Эти лекарства доступны как в пероральных формах, так и в препаратах для ректального применения (суппозитории и клизмы) и воздействуют на слизистую оболочку толстой кишки, уменьшая воспаление. Обычно они хорошо переносятся. Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту и сыпь.Ректальные формы месаламина (клизмы и суппозитории) обычно используются для пациентов с заболеванием в конце толстой кишки.

Стероиды (преднизон) являются эффективным лекарством для индукции ремиссии при умеренном и тяжелом ЯК и доступны в пероральной, ректальной и внутривенной формах. Стероиды всасываются в кровоток и имеют ряд серьезных побочных эффектов, которые делают их непригодными для постоянного применения для поддержания ремиссии. Эти побочные эффекты включают катаракту, остеопороз, эффекты настроения, повышенную восприимчивость к инфекции, высокое кровяное давление, увеличение веса и недостаточную активность надпочечников.

Иммуномодуляторы включают лекарства, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн. Они принимаются в форме таблеток и всасываются в кровоток. Они эффективны для поддержания ремиссии при умеренном и тяжелом ЯК, но действуют медленно, и для достижения максимального эффекта может потребоваться до двух-трех месяцев. Из-за этого эти лекарства часто сочетаются с другими лекарствами (такими как стероиды) у очень больных пациентов. Эти лекарства требуют частого анализа крови, поскольку они могут вызвать отклонения печеночных тестов и низкое количество лейкоцитов, и то и другое обратимо при прекращении приема лекарства.Побочные реакции могут включать тошноту, сыпь, токсичность для печени и костного мозга, панкреатит и, в редких случаях, лимфому.

Биологические агенты - это лекарства, вводимые путем инфузии или инъекции, которые используются для лечения умеренного и тяжелого ЯК. Существует два класса биологических методов лечения ЯК.

  • Первый - это класс терапии против TNF . Эти антитела нацелены на воспалительный белок, называемый «TNF», и было показано, что они эффективны для индукции и поддержания ремиссии ЯК.К ним относятся инфликсимаб (Remicade®, Inflectra® и Renflexis®), адалимумаб (Humira®) и голимумаб (Simponi®). Побочные эффекты этих лекарств могут включать аллергическую реакцию на лекарство, называемую «реакцией гиперчувствительности». Также при приеме этих лекарств существует редкий риск серьезных инфекций. Лимфома также является редким риском для этих методов лечения, но более поздние научные исследования показывают, что это может быть не напрямую связано с этими лекарствами, а в первую очередь связано с тиопуриновыми иммуносупрессорами (см. Выше.)
  • Второй класс биологической терапии, которая лечит ЯК, - это лекарства, блокирующие способность организма отправлять лейкоциты (часть вашей иммунной системы) в кишечник и вызывать воспаление . В настоящее время существует один препарат этого класса (ведолизумаб (Entyvio®), который, как было показано, вызывает и поддерживает ремиссию ЯК.

Тофацитиниб - это недавно появившийся пероральный препарат (не биологическая терапия), который также может вызывать и поддерживать ремиссию ЯК.Тофацитиниб (Xeljanz®) работает, блокируя фермент, ответственный за включение воспаления. Это лечение может работать быстро, но может повысить уровень холестерина или увеличить риск развития инфекции опоясывающего лишая (связанной с ветряной оспой). Этот риск можно минимизировать, сделав прививку от вируса опоясывающего лишая (ветряная оспа).

Как и в случае со всеми лекарствами, вам следует обсудить риски и преимущества со своим врачом.

Другие лекарства , которые реже используются при ЯК, включают циклоспорин и такролимус.Эти препараты иногда используются в тех редких случаях тяжелого ЯК, которые не поддаются лечению стероидами. Побочные эффекты этих агентов включают инфекции и проблемы с почками. Эти агенты предлагаются в ограниченном количестве больниц и обычно используются в течение короткого периода времени в качестве моста к другим поддерживающим препаратам, таким как азатиоприн, 6-меркаптопурин или ведолизумаб.

Прием лекарств от ЯК в соответствии с предписаниями: Независимо от того, какую терапию вы выберете и ваш врач, строгое соблюдение предписанного курса.Никакая медикаментозная терапия не будет работать, если ее не принять, а отказ от приема лекарств может привести к ненужному усилению терапии, если на нее не будет обращено внимание врача. Поскольку многие осложнения, связанные с ЯК, связаны с продолжающейся активностью заболевания, хорошее соблюдение режима лечения может минимизировать эти риски.

.

Патогенез, клиническая оценка и лечение повышенной кишечной проницаемости

Патогенез воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) является многофакторным, и данные свидетельствуют о роли нарушенного взаимодействия между кишечником и кишечной микробиотой. Дефектный барьер слизистой оболочки может привести к повышенной кишечной проницаемости, что способствует экспозиции к содержимому просвета и запускает иммунологический ответ, который способствует воспалению кишечника. Пациенты с ВЗК обнаруживают несколько дефектов во многих специализированных компонентах слизистого барьера, от состава слизистого слоя до молекул адгезии, которые регулируют параклеточную проницаемость.Эти изменения могут представлять собой первичную дисфункцию при болезни Крона, но они также могут способствовать хроническому воспалению слизистой оболочки при язвенном колите. В клинической практике несколько исследований документально подтвердили, что изменения кишечной проницаемости могут предсказать течение ВЗК. Функциональные тесты, такие как тесты поглощения сахара или новый метод визуализации с использованием конфокальной лазерной эндомикроскопии, позволяют провести оценку in vivo целостности кишечного барьера. Терапия противоопухолевым фактором некроза- α (TNF- α ) уменьшает воспаление слизистой оболочки и восстанавливает кишечную проницаемость у пациентов с ВЗК.Бутират, цинк и некоторые пробиотики также улучшают дисфункцию барьера слизистой оболочки, но их использование все еще ограничено, и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем рассматривать манипуляции с проницаемостью в качестве терапевтической цели при ВЗК.

1. Введение

Кишечник играет важную роль в переваривании и всасывании пищи, а также в поддержании общего гомеостаза. Подсчитано, что общее количество бактериальных клеток в нашем организме в десять раз превышает общее количество клеток человека, при этом более тысячи видов обитают в желудочно-кишечном тракте [1, 2].Микробиота желудочно-кишечного тракта, геном которой содержит в сто раз больше генов, чем весь геном человека [3, 4], играет важную роль в питании, энергетическом обмене, защите хозяина и развитии иммунной системы [5]. Действительно, измененная микробиота была связана не только с желудочно-кишечными заболеваниями, но и с патогенезом системных состояний, таких как ожирение и метаболический синдром [6, 7]. Таким образом, термин «слизистый барьер», кажется, правильно подчеркивает ключевую роль кишечника во взаимодействии с микробиотой [8]: это не статический щит, а активный аппарат со специализированными компонентами.Как утверждают Bischoff et al. [9] «проницаемость» определяется как функциональная особенность этого барьера, которая, с одной стороны, позволяет сосуществовать с бактериальными симбионтами, необходимыми для нашего организма, а с другой стороны, предотвращает проникновение в просвет макромолекул и патогенов [10, 11]. Изменение кишечной проницаемости было зарегистрировано при нескольких состояниях, а именно при остром панкреатите [12], полиорганной недостаточности [13], обширном хирургическом вмешательстве [14, 15] и тяжелой травме [16], и может объяснить высокую распространенность грамотрицательных бактерий. сепсис и связанная с ним смертность у тяжелобольных [8].Кроме того, нарушение сложного механизма проницаемости было связано с развитием синдрома раздраженного кишечника [17–19] и стеатогепатита (НАСГ) [20, 21].

Патогенез воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) все еще неясен, но, по всей вероятности, он многофакторный и обусловлен усиленным иммунным ответом на микробиом кишечника у генетически восприимчивого хозяина [22]. Все больше данных свидетельствует о том, что проницаемость кишечника может иметь решающее значение [23, 24], а некоторые авторы даже рассматривали ВЗК как заболевание с нарушением барьерного барьера [25].

2. Компоненты кишечного барьера и связанная с ними дисфункция при воспалительном заболевании кишечника

Основным компонентом слизистого барьера является эпителий кишечника, который состоит из одного слоя различных специализированных подтипов клеток [9, 22]: энтероциты, бокаловидные клетки, клетки Панета и энтероэндокринные клетки, а также клетки иммунитета, такие как интраэпителиальные лимфоциты и дендритные клетки (рис. 1). Механическое сцепление этих клеток и регуляция параклеточной проницаемости для ионов и малых молекул обеспечивается тремя типами соединительных комплексов, а именно, плотными контактами (TJs), адгезионными соединениями и десмосомами [24, 26, 27].


Пациенты с ВЗК демонстрируют повышенную парацеллюлярную проницаемость [

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec