Блог

Яичник в петлях кишечника


Левый яичник экранирован петлями кишечника


Яичник в петлях кишечника - Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 50 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гинеколога, детского невролога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, фитотерапевта, флеболога, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.68% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Киста яичника Информация | Гора Синай

Brown DL, Wall DJ. Ультразвуковое исследование яичников. В: Norton ME, Scoutt LM, Feldstein VA, eds. C Ультрасонография Аллена в акушерстве и гинекологии . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 30.

Bulun SE. Физиология и патология женской репродуктивной оси. В Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ред. Учебник эндокринологии Вильямса .14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 17.

Долан М.С., Хилл С., Валя ФА. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование тазовых структур. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 18.

Последнее обновление: 30.01.2020

Рецензент: Ла Куита Мартинес, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, больница Эмори Джонс-Крик, Альфаретта, Джорджия.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

,

кишечных непроходимостей | Определение и обучение пациента

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание, при котором кишечник заблокирован. Блокировка может быть частичной или полной, происходящей в одном или нескольких местах. Может поражаться как тонкий, так и толстый кишечник, называемый толстой кишкой. Когда происходит закупорка, еда и питье не могут проходить через тело. Препятствия серьезны и требуют немедленного лечения.Им может даже потребоваться операция.

Есть множество причин кишечной непроходимости. К ним могут относиться:

  • рубцовая ткань в брюшной полости
  • перекручивание кишечника
  • проглоченные предметы

Иногда фактической непроходимости может и не быть, но кишечник ведет себя так, как если бы он был непроходимым. Это называется псевдообструкция. Среди его потенциальных причин:

  • инфекции
  • расстройства нервной системы

Непроходимость кишечника может быть чрезвычайной ситуацией, особенно если кишечник перекручен, так как это может нарушить кровоснабжение и привести к смерти части кишечника.Обезвоживание также может быть опасным осложнением и привести к органной недостаточности, шоку и смерти.

Обструкция может быть частичной, которая может разрешиться без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует тонки

Midgut; введение; кишечное вращение



Средняя кишка простирается от вершины дуоденальной петли , которая прикреплена к большому зачатку печени через желчный проток, до последней трети поперечной ободочной кишки .
Его части:

  • Нижний отдел двенадцатиперстной кишки с двенадцатиперстно-тощийным перегибом
  • Jejunum
  • Подвздошная кишка с илиоцекальным клапаном
  • Слепая кишка с червеобразным отростком
  • Восходящая ободочная кишка
  • Поперечная ободочная кишка (2/3)

Средняя кишка снабжается кровью через верхнюю брыжеечную артерию и иннервируется блуждающим нервом (CN X) .Во всей средней и прямой кишке существует только одна задняя брыжейка , , вентральная часть реадсорбируется. Дифференциация происходит в кранио-каудальной последовательности в пределах временного окна примерно в одну неделю.



На этапе 13, ок. 32 дня, 13 средняя кишка начинает расширяться в пупочный целом и образует пупочную петлю, при этом сначала от верхушки существует только широкое соединение с пупочным пузырьком .В дальнейшем это соединение сужается и становится омфаломезентериальным протоком. В большинстве случаев он позже стирается, но может частично оставаться в виде дивертикула Меккеля. Вначале (13 этап, 31 день, 13 ) пупочная петля располагается сагиттально.


Рис. 19 - Ротация кишечника: стадия 13, ок.32 дня Легенда

1
2
3
Желудок
Брыжейка
Париетальная брюшина
4
5
6
Кишечная петля
Омфало-мезентериальный проток
Слепая кишка

Фиг.19
Кишечная трубка окутывается висцеральной брюшиной, которая соединяет ее с задней стенкой тела, образуя дорсальную брыжейку (красная поверхность).
На этой стадии кишечная трубка почти прямая и соединена с пупочным пузырьком омфало-
брыжеечным протоком.


Только когда пупочная петля удлиняется и перерастает в пупочную целому , она испытывает поворот на на 90 градусов по часовой стрелке , если смотреть со стороны эмбриона.Черепная ножка ложится справа, а каудальная - слева (стадия 14, примерно 33 дня, 14 ). Пупочная петля теперь находится в горизонтальном положении . Через кранио-каудальный градиент роста черепная ножка формируется сначала за счет удлинения нескольких петель в пупочной целоме.


Рис.20 - Ротация кишечника: стадия 14, ок.33 дня Легенда

1
2
3
Желудок
Брыжейка
Париетальная брюшина

Фиг.20
Пупочное отверстие схематично обозначено синим кольцом. Развивающийся кишечник вторгается в брюшное пространство, скользя в него.


Развивающаяся пупочная петля простирается дальше в пупочную целому, потому что для нее больше нет места в брюшной полости эмбриона. Это время наиболее сильного сгибания эмбриона.Очень скоро можно увидеть утолщение в области каудальной ножки кишечной трубки: слепая кишка . Визуально он становится важной фиксированной точкой для ориентации.


Рис.21 - Ротация кишечника: стадия 16, ок. 39 дней Легенда

1
2
3
Желудок
Брыжейка
Париетальная брюшина

Фиг.21
Вся кишечная петля переместилась в целом пуповины из-за ограниченного пространства в брюшной полости. Кишечная петля теперь имеет горизонтальную ориентацию, а удлинительная трубка образовала несколько петель на черепной ножке. Хвостовая часть по-прежнему прямая.


По мере развития кишечная петля поворачивается дальше вокруг своей оси .На стадии 18 (примерно 44 дня, 18 ) продвижение кишечной петли в пупочный целом достигло максимума. Эта физиологическая грыжа пупка сохраняется до 9-й недели беременности. (Омфалоцеле / ​​пупочная грыжа)


Рис. 22 - Ротация кишечника: стадия 18, ок. 44 дня Легенда

1
2
3
Желудок
Брыжейка
Париетальная брюшина

Фиг.22
Наибольшая часть кишечной петли лежит в пупочном целоме, и несколько петель образовались в результате удлинения в краниальной области тонкой кишки.


Сначала петли тонкой кишки возвращаются в брюшную полость и ложатся в левую половину, окруженную горизонтальной и нисходящей частью толстой кишки , которая никогда не покидала брюшную полость.Вращение теперь составляет более 180 градусов , а толстая кишка также все больше смещается в брюшную полость. Репозиционированию физиологической пупочной грыжи способствует выпрямление тела эмбриона.


Рис. 23 - Кишечное вращение: стадия 20, ок. 49 дней Легенда

1
2
3
Желудок
Брыжейка
Париетальная брюшина

Фиг.23
При возвращении кишечника в брюшную полость тонкий кишечник перемещается влево, а слепая кишка и восходящая часть толстого кишечника - вправо. Первоначально слепая кишка может быть обнаружена в верхнем правом квадранте (приподнятая слепая кишка).


Таким образом, после реинтеграции петель кишечника в брюшную полость из физиологической пупочной грыжи производные исходной каудальной ножки занимают верхнюю и вентральную часть брюшной полости .В конце эмбрионального периода эта часть перемещается вниз в подвздошную ямку , в результате чего происходит дополнительное вращение. Таким образом, полное вращение кишечника составляет примерно 270 градусов . Как следствие, брыжейка , также поворачивается вместе с ней и при ее прикреплении пересекает нижнюю часть двенадцатиперстной кишки . (Мальротация и врожденная высокая слепая кишка)


Рис.24 - Ротация кишечника: стадия 23, ок. 56 дней Легенда

1
2
3
Желудок
Брыжейка
Париетальная брюшина

Фиг.24
Как правило, слепая кишка растет каудально и ложится в правую подвздошную ямку. При вращении всей тонкой кишки более чем на 270 градусов брыжейка также поворачивается и отходит от задней стенки через нижнюю часть двенадцатиперстной кишки к тонкой кишке.


.

Синонимы кишечной петли, антонимы кишечной петли

Стандартный хирургический подход к ПДГ включает сокращение захваченных петель кишечника с резекцией, если необходимо, в случае нежизнеспособных сегментов, и восстановление дефекта путем закрытия или широкого открытия грыжевого отверстия, чтобы грыжевой мешок стал частью общего брюшная полость (2, 7) .shigelloides вызывал накопление геморрагической жидкости в тесте на подсосных мышах и геморрагической слизеподобной жидкости в тесте петли кишечника кролика (данные не показаны), что указывает на сильную энтеротоксигенность этого белка.Подготовка кишечных петель. После окончания экспериментального периода животные всех групп не голодали в течение 16 часов. Пектиниды гонадно-кишечной петли также имеют то преимущество, что они легко видны на протяжении большей части репродуктивного цикла. (B) После грыжеотомии и освобождения петли кишечника, грыжевой мешок иссекается, а края целомических мышц освежаются перед целомическим закрытием. Синдром Чилайдити - редкое состояние, характеризующееся расположением тонкой или большой (обычно) петли кишечника между диафрагмой и печенью и обычно диагностируемое случайно.В зарубежном исследовании выявление спастичности кишечной петли указывало на неблагоприятный прогноз.20 Но разница в результатах исследования нашего центра не имела статистической значимости, что считалось коррелированным с низкой частотой повторных обследований рентгеновских снимков брюшной полости в нашем центре. Перевязка ножек яичников полиэфирной нитью вызвала сращение ножек яичников с правой долей поджелудочной железы (рис. 1A), кишечной петлей (рис. 1-C) или брыжейкой у шести собак (60%) из группы MB и у 7 (70%). ) из группы CT (P> 0.05) .Яичко на левой стороне взрослого человека располагалось рядом с внутренней стороной нижней ветви кишечной петли, а левый яичник располагался вне кишечной петли вдоль верхней ветви кишечной петли. давления 150-260 мм рт.Лапаратомия на правом боку была выполнена в соответствии со стандартной процедурой, и кишечная петля была выведена наружу (Рис. Остатки омфало-мезентериального протока: омфало-мезентериальный проток соединяет желточный мешок с вершиной кишечной петли и облитерируется к 10-й неделе эмбриональной жизни. проксимальнее места инвагинации без пульсации брыжейки (рис. .

Общая герниология, паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии

ГЕРНИЯ

Грыжа брюшная стенка или наружная грыжа ( грыжи abdominalis externae ) - такое хирургическое заболевание, которое характеризуется выход висцеральных органов из места их физиологического размещения через естественные каналы или дефекты брюшной и тазовой стенки. В таком случае все внутренние органы, покрытые париетальной брюшиной и кожным покровом, не поврежден.

Внутренний грыжа ( herniae abdominalis internae ) При таком заболевании висцеральные органы поражают мешок брюшины. Он сформировался в место естественной складки или углубления брюшины и обычно находится в брюшной полости полость.

Этиология и патогенез

Грыжи делится на две основные группы: врожденные ( грыж conqenitae ) и приобретенные ( грыжи acguisitae ).Основная причина врожденных грыж - порок развития. Таким образом, паховая грыжа возникла при закрытии отростка брюшины, которая проходит по паховому каналу при опускании яичка. На такие грыжи яичек находится в мешочке грыжи. Приобретенная паховая грыжа имеет грыжевой мешок и семенник расположен вне его. Многие факторы имеют большое значение в начало и развитие приобретенной грыжи. Один из них вносит свой вклад, другой - вызывает болезнь. Первые - это наследственная, анатомическая неполноценность брюшная стенка, пол (слабость паховой области у мужчин и большие внутренние бедренное кольцо у женщин), возраст (атрофические процессы в старшем возрасте, анатомические неполноценность брюшной стенки у грудничков), похудание, травмы, послеоперационный рубец, физическая нагрузка, беременность, во время которой брюшная стенка растянуты (например, средняя линия увеличилась в 12 раз).

Такие причины, как увеличение живота давление и слабость брюшной стенки, вызывают грыжу. Которые возникают после тяжелые физические нагрузки, непрекращающийся кашель, запор, паралич нервов, который иннервируемая брюшная стенка, травма мышц или апоневроз живота.

Каждая грыжа живота состоит из грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Грыжевой мешок образуется при выпадении париетальная брюшина и может содержать любой орган из брюшной полости, но чаще всего тонкий кишечник и сальник.Иногда содержит другие органы: большие кишечник, мочевой пузырь, яичник и аппендикс.

Основными частями грыжевого мешка являются шея, тело и глазное дно. Через ворота грыжи выпячивается брюшина. В случай скольжения грыжевого органа в грыжевом мешке - мезоперитонеальный расположением и не окружен брюшиной.

Классификация

Грыжа брюшная стенка разделена:

1) Зависит от анатомической локализации: паховая (непрямая и прямая), срединная грыжа, омфалоцеле, бедренная грыжа, поясничная грыжа, седалищная грыжа (энтеришиоцеле), боковая грыжа, ишиоректальная грыжа [промежностная] грыжа (перинеоцеле).

2) зависит по этиологии: врожденные ( грыж conqenitae ) и приобретенные ( грыжи acguisitae ).

3) Зависит по клиническим проявлениям: полные и неполные, редуцируемые и невосстанавливаемые, травматические и послеоперационные, осложненные и неосложненные.

Клинический менеджмент

Типичный симптом грыжи - припухлость, возникающая при вертикальном положении пациента или во время подъема внутрибрюшинного давления.Они могут исчезнуть в состоянии покой, при вертикальном положении больного или после небольшого надавливания. Такие факторы позволяют подтвердить грыжу.

В футляре Грыжи первичного образования кожа над отеком практически не изменена. Грыжа определяется пальцевым исследованием пахового канала. Мы можем чувствовать положительный симптом «толчка от кашля», который вызван кашлем или повышение внутрибрюшинного давления. В случае поздней стадии грыжи развивающееся выпячивание появляются при изменении положения тела с горизонтального на вертикально или после повышения внутрибрюшинного давления.Если грыжевой мешок содержится в тонкой кишке, чем каждое следующее напряжение брюшной мышцы раздутый грыжевой мешок кишечной петлей.

Диагностика неосложненных наружных грыж живота легко. Анамнез больных и клинических данных достаточно. Однако не следует забывать о неприводимых грыжи. Форма и размер такой грыжи часто не меняются. Пациенты осложняется постоянными болями в области грыжи, которые иррадиируют на другие органы брюшной полости.Основная опасность невправимых грыж - защемление.

Клинические варианты и осложнения

Паховые грыжи развиты двумя способами: через внутреннюю (среднюю) паховую полость и наружную (боковой). В первом случае образуется прямая, в другом - непрямая паховая грыжа.

Косвенный грыжи могут быть врожденными и приобретенными.Прямые грыжи бывают только приобретенными и возникают у пожилых пациентов.

Есть два основных признака, по которым различают прямые и непрямые грыжи. Прямая грыжа всегда располагается медиально от a. epigastrica inf. Непрямая грыжа всегда располагается латеральнее a. epigastrica inf. Другой знак: прямая грыжа расположена кнутри от семявыносящего протока, непрямая грыжа расположена внутри это

Бедренные грыжи такие патологическое образование, которое встречается в 10-20 раз чаще у мужчин затем самки.Объясняется это анатомическими особенностями самок. таз, более широкий промежуток между бедренной веной и лакунарной связкой [Гимберната] и слабость паховой связки [Poupart].

Есть выделяются бедренные грыжи, васкулолакунарные, грудные грудные [Cloquet's] грыжа, грыжа Гессельбаха.

Кроме того, есть несколько видов бедренные грыжи, выявить которые можно только во время операции:

1) Медиально сосудисто-лакунарный бедренный грыжа, наиболее распространенная;

2) Грыжа, прошедшая через середину часть сосудистой лакуны или через сосудистую оболочку;

3) Боковая сосудисто-лакунарная грыжа, которые проходят за пределы бедренных сосудов.

Кроме того, есть средний или предваскулярная грыжа.

Медиальный сосудисто-лакунарный бедренный грыжа имеет три стадии развития:

1) Начальная бедренная грыжа - отек не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;

2) Неполная (интерстициальная) грыжа - припухлость не выходит за пределы поверхностной фасции;

3) Полная бедренная грыжа - отек проходит через всю анатомическую часть бедренного канала и выходит к подкожная клетчатка на передней поверхности бедра ниже паховой Связка [Попара].

Несмотря на небольшой размер грыжи мешок бедренной грыжи может содержать сальник, тонкий кишечник и мочевой пузырь. У пациентов с избыточной массой тела диагностировать бедренную грыжу сложнее, потому что невыразительных клинических признаков.

Мы должны дифференцировать бедренные грыжи с паховыми грыжами, увеличенными или варикозными измененные лимфатические узлы. В этих случаях следует определить наружный паховый кольцо и паховая связка.

Срединная [эпигастральная] грыжа обычно бывает у мужчин в детском возрасте.

Есть различают супраумбиликальные, пупочные и околопупочные грыжи.

Очень часто, такая грыжа не имеет клинических признаков и определяется на медицинские осмотры. Обычные клинические признаки: опухоль на белой линии и прерывистая боль.

Пупочный грыжи встречаются в 2% от всех видов грыж. Наиболее частые грыжи у самки (соотношение 5: 1), что объясняется анатомическими особенностями самки пупка после беременности.Такая грыжа часто бывает двух- и трехкамерные грыжевые мешки, которые могут содержать сальник, тонкий кишечник и иногда желудок. Клинические признаки зависят от этого содержания. Однако он всегда характеризовал болью и отеком. У некоторых пациентов опухоль очень большая.

Диагностика пупочная грыжа в типичном случае не очень сложна. Иногда бывает сложно дифференцировать ущемленную пупочную грыжу и пупочные метастазы опухоли. Следует помнить о пуповинной эвагинации (без органов) в пациенты с циррозом печени из-за наличия асцитической жидкости в брюшная полость.

поясничный грыжи - это брюшная стенка или забрюшинные выпадения. Не происходит очень часто. Область грыжевого отверстия включает верхний реберно-поясничный отдел. треугольник и нижний подвздошно-поясничный треугольник. Кроме того, это могло быть в разрез апоневроза.

поясничный грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи поясницы бывают часто является результатом разреза апоневроза или увеличения треугольника Pti или Интервал Хрунфельда. Приобретенные поясничные грыжи обычно возникают в результате травм. анатомического строения или после гнойно-воспалительных заболеваний.

Наиболее частый клинический признак: боль. Остальные признаки зависят от содержимого грыжи. Содержимое грыжи может включать: любые внутри- и забрюшинные структуры, например, почки, тонкий кишечник и сальник.

Диагноз ставится клиническим осмотр: в горизонтальном положении больной на здоровом боку, припухлость исчезла, и снова появилась вертикальная позиция пациента.

Обтураторная грыжа результат широкого запирательного канала.В этих случаях внутри образуется грыжевой мешок. полость малого таза, а затем проходит через запирательный канал и возникает на внутренняя бедренная поверхность.

Диагностика запирательной грыжи. непросто, особенно у пациентов без отека бедра. В таком случаи, пациенты жалуются на боли по ходу запирательного нерва при облучении в коленный или тазобедренный сустав. Боль усиливается при вращении или отведении ноги. Иногда боль иррадирует в стопу.

Ишиасные грыжи разделенные на два основных типа: грыжа большого седалищного отверстия, которая проходит выше и под грушевидной мышцей и грыжами малого седалищного отверстия, которые проходит под седалищной мышцей.Пациенты жаловались на боли в области седалищного нерва. область, которая увеличилась при ходьбе. Иногда боль иррадиирует вдоль седалищного нерва нерв.

Ишиоректальная [промежностная] грыжа образуется в мочеполовой диафрагме или в мышце промежности. Передний и задние грыжи различают в зависимости от того, является ли грыжа передняя или задняя часть поперечной мышцы промежности и крестцово-спинномозгового отдела связка. Кольцо грыжи, образованное прямой маткой [Дуглас] мешочек у самки и ретровезикальный мешок [пространство Пруста] у самца.Передние грыжи обычно содержали внутренние половые органы или мочевой пузырь. Задние грыжи обычно содержат петли сальника или тонкой кишки.

Диагностика передней седалищно-ректальной грыжи, перешедшей в промежность, как правило, не составляет труда. Диагностическая ловушка должна быть пациенты с задней грыжей, которая расположена под большой седалищной мышцей и выглядит как седалищная грыжа. В таких случаях мы выполняли вагинальный и ректальный обследование или рентгенологическое исследование мочевого пузыря и кишечника как обязательный.

Существует три типа боковых грыж живота :

1) Приобретенная грыжа прямой мышцы живота ножны;

2) Приобретенные грыжи Спигелева линия;

3) Врожденные грыжи из-за врожденная гипоплазия брюшной стенки.

Клинические признаки боковых грыж живота такие же, как и при грыжах живота. другие виды грыж, поэтому диагностика не очень сложная.

Наиболее частыми осложнениями всех этих грыж являются: лишение свободы.

Программа диагностики

1. Анамнез и физикальное экспертиза.

2. Цифровое исследование канал грыжи.

3. Сонография грыжевого мешка.

4. Общий анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

Тактика и выбор метода лечения

Паховый грыжу обычно следует лечить хирургическим путем.При косых паховых грыжах следует: укрепляют переднюю стенку пахового канала. При прямых паховых грыжах, следует укрепить заднюю стенку пахового канала. О повторении грыжи - укрепить переднюю и заднюю стенку паховой канал.

Ремонт Бассини. После удаление грыжевого мешка, снимаем семенной проток на держателях. Между границы поперечной мышцы, внутренней косой мышцы, поперечной фасции наложены узловые швы на паховую связку.Кроме того, парные швы размещается между границей влагалища прямой мышцы живота и лобковой костью надкостница.

Таким образом, Паховое пространство закрыто, а задняя стенка укреплена. Установлен семенной проток на новообразованной задней стенке пахового канала. Над семенным апоневроз протока восстановлен узловыми швами.

Girard в таком виде операции предлагают прикрепить края внутренней косой мышцы и поперечная мышца к паховой связке над семенным каналом.В апоневроз наружной косой мышцы, ушитый вторым слоем шов. Излишек апоневроза фиксируется к мышце в виде дублирование.

Спасокукоцкий предложено зацепить края внутренней косой мышцы и поперечной мышцы апоневрозом наружных косых мышц однослойным узловым швом.

Мартынов предложил фиксация к связке Poupart только внутреннего края внешнего косого мышечный апоневроз без мышц.Наружный край апоневроза ушит над внутренним в виде дублирования.

Кимбаровский , на базе принципы соединения подобных тканей, предлагаемый специальный шов: Наложение швов на 1 см от края апоневроза наружной косой мышцы живота, захватили часть внутренней косой и поперечной мышцы. После этого апоневроз прошили еще раз сзади вперед и прикрепили к Pouparts связка.

Кукудганов предложил восстановить заднюю стенку пахового промежутка. Швы помещается между связкой Coupers, влагалищем прямой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы.

Постемпский предложили глухое закрытие пахового промежутка с перемещением семенного воздуховод.

Пластиковое сужение внутреннего пахового кольца до 0,8 см. важный момент данной модификации. Иногда, когда внутренние и внешние паховые кольца находятся в одной плоскости, семенной проток смещен внутрь направление поперечным разрезом косых и поперечных мышц.потом край влагалища прямой мышцы и апоневроз внутренней и к связке Купера фиксируются поперечные мышцы.

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖКА

Некоторые методы хирургического лечения бедренной грыжи , при которой пластика выполняется внутрибрюшинно из сторона бедра через паховый канал.

Метод Бассини приписывается бедренной .Выполняется из пропила, проходящего под паховая складка. После удаления грыжевого мешка грыжевые ворота ликвидируются наложением швов. от паховой до грудинной связки.

Руджи-Парлавечо Метод . Разрез проходит параллельно паховой складке и выше (так же, как при паховая грыжа). Удаляют грыжевой мешок. После этого края поперечные и внутренние косые мышцы и паховая связка, пришитые к надкостница лобковой кости.

Пупочная ГЕРНИЯ

Для Для оперативного лечения пупочной грыжи используется несколько методов. Лексер операция наиболее распространена. Выполняется путем наложения швов на пупочное кольцо.

После метод Meyo дефект передних зубов брюшная стенка в области пупочного кольца ушита П-образными швами в поперечное направление.

Сапежко предложено формировать дублирование белой линии живота швами в продольное направление.

При хирургическом лечении грыжи живота белый линия, боковая грыжа живота, поясничная и запирательная грыжи, седалищная и ишиоректальная грыжи после удаления грыжевого мешка необходимо попытаться закрыть грыжевое отверстие путем ушивания трещин в апоневрозе и мышцах.

ВКЛЮЧЕНО ГЕРНИЯ

Грыжа внутриклеточная внезапное нажатие грыжевое содержимое в грыжевом отверстии. Лишение свободы - самое частое и самое опасное осложнение грыжевых заболеваний.

Этиология и патогенез

В зависимости от механизма различают эластическое и каловое ущемление.У эластичное ущемление, у после увеличения внутрибрюшного давление, один или несколько органов переместились из брюшной полости в грыжу мешок, где он сдавливается с последующей ишемией и некрозом в этой области грыжевых ворот. При застревании кала в петле кишечника, находящейся в грыжевой мешок, много испражнений прошло быстро. Проксимальная часть петли переполнен, а дистальный сдавлен в грыжевые ворота. Так возникла его удушение, а также при эластичном ущемлении.

Застревание экскрементов возводится, главным образом, в кишечную петлю, которая находится в грыжевой мешок, большое количество испражнений на массы быстро снимается. я его часть переполнен, и сдавливание грыжевых ворот. Всего там это его , а также при упругом заедании.

Мост часто ущемляется петля кишечника. Таким образом, в это: проксимальная, дистальная петля, центральная часть.Самые тяжелые патологические изменения во время заключения проходит в ущелье в центральной части непроходимой кишки.

Патоморфология

В заключении при грыже важную роль имеют все внутренние кольца: паховые, пупочные, слабые места в диафрагме, устье сальниковой сумки, числовое и вариантное складки брюшины.

В место сдавливания кишечника и брыжейки, как правило, можно найдите удушающую борозду.Если кровообращение изменяется, стенка кишечника синюшный, с кровоизлияниями и некрозом разный размер. Петля кишечника, расположенная проксимальнее места удушения удлинены, а дистальная петля в основном без изменений.

Классификация ущемленной грыжи

ущемленная грыжа делится на полную и неполную.Другой Типы ущемления - частичное (грыжа Рихтера) и ретроградное. В ущемленная грыжа может быть без деструктивных изменений грыжевого содержимого и при флегмоне грыжевого мешка.

Клинический менеджмент

Клиника ущемленной грыжи зависит от втягивания органа, характера и продолжительность заклинивания. Клинические признаки ущемленной грыжи могут быть делится на три группы: 1) локальные изменения; 2) общие признаки; 3) усложнение.Из наиболее характерных признаков местных изменений наиболее частым является резкое боль, невправимая грыжа, натяжение грыжевого мешка и негативный симптом «толчок от кашля».

симптом толкать.

Боль иногда бывает настолько интенсивным, что вызывает болевой шок. В случае кишечного непроходимость боль приступообразная. В случае возникновения перитонита боль изменяется характер и становится постоянным.

Оно необходимо иметь в виду, что натяжение грыжевого мешка и ущемление грыжа, как признаки защемления, теряет свое значение, если грыжа была невправимой.

От с другой стороны, изоляция грыжевого мешка от брюшной полости во время заклинивание - причина отрицательного симптом «толчка от кашля».

из 䒺 симптом толчка.

Общие признаки ущемленной грыжи носят фазовый характер. Тошнота и Рвота в первые часы болезни имеет рефлекторную причину, а во 2-е и 3-й день имеет токсическую причину, что является следствием антиперистальтических и заброс кишечного содержимого в желудок.

температура тела в первый раз нормально, а затем повышается, но обычно субфебрильная температура.

клиника острой кишечной непроходимости и перитонита развивается в длительное защемление кишечника. Флегмона грыжевого мешка может развиться в область отека грыжи.

Клинический варианты и усложнения

Там бывают разные формы лишения свободы внутренних органов и соответственно разные клинические варианты.

Ретроградное заключение . В таких случаях грыжевой мешок содержит не менее двух петель кишечника. Но эти петли повреждаются меньше, чем петля, находящаяся в брюшной полости. В этот вариант защемления перитонита возник быстрее. Итак, хирург во время операции всегда нужно помнить о необходимости тщательного пересмотра ущемление петель кишечника.

Теменное лишение свободы (Рихтерс грыжа). В отличие от ретроградной, имеющей широкие грыжевые ворота, аналогичная патология возникает при узких грыжевых воротах.В грыжевом мешке у таких больных располагается часть стенки кишки, напротив ее края брыжейки.

При этом, как правило, проходимость кишечника не нарушается. Такие вариант заклинивания опасен тем, что нет явных клинических признаков или некоторые из них отсутствуют, а проходимость кишечника почти всегда присутствует. Некроз стенки кишечника наступает быстро и через 2-3 дня перфорация с последующее развитие перитонита начинается после заклинивания.

Грыжа Литров. Замедление Меккеля дивертикул может возникать при косой паховой грыже. Клинические признаки этого патология напоминает теменное ущемление. Иногда можно прощупать плотная, короткая, толстая планка натяжения в грыжевом мешочке.

Заключение под стражу при скользящей грыже. Наблюдается у больных паховой грыжей. При скользящей грыже толстой кишки, как Как правило, бывает фекальное застревание.Кишечник - это внешняя стенка грыжевой мешок в таких случаях. Об этом нужно помнить при открытии грыжевой мешок. Заделки мочевого пузыря встречаются достаточно редко, преимущественно при пожилые мужчины при косо-скользящей грыже пахового канала. Надо спросить перед операцией, были ли у пациента ранее нарушения мочеиспускания заклинивание. Возникли частые позывы или, наоборот, рефлекторная задержка мочеиспускания. уже в начале заклинивания, а в моче обнаруживают макро- или микрогематурию.Если во время операции при вскрытии грыжевого мешка его медиальная стенка плотная, рыхлая. по консистенции, это мочевой пузырь.

в ущемленная грыжа содержимое грыжевого мешка может быть также сальником, придатки толстой кишки, внутренние половые органы. Иногда сочетание ущемленная паховая грыжа с различными патологическими изменениями может иметь место яичко и семявыносящий проток.

грубый ручное вправление ущемленной грыжи может привести к псевдоредукции.потом исчезают местные признаки ущемленной грыжи, защемление органов и его последствия сохранены. Существует пять вариантов псевдоредукции: 1) при В многокамерных грыжевых мешках возможно перемещение ущемленных органов из одной камеры в другую, расположенную более глубоко или в предбрюшинной жировой ткани; 2) отделение и вправление грыжевого мешка вместе с его содержимым в брюшная полость или в предбрюшинной жировой ткани; 3) отрыв шеи от другой части грыжевого мешка и сокращение его вместе с содержимым в брюшной полости или в предбрюшинной жировой клетчатке; 4) отрыв шеи из грыжевого мешка и париетальной брюшины с редукцией ущемленных органов в брюшная полость; 5) разрыв кишечника при грубом сокращении грыжа.

Несвоевременная работа по адресу ущемленная грыжа, как правило, осложняется гангреной кишечника, перитонит или флегмона грыжевого мешка. Такие осложнения значительно усугубляют клиническое состояние пациента и требует другой хирургической тактики.

Программа диагностики

1. Исследование анамнеза.

2. Физический осмотр.

3. Анализ крови и мочи анализ.

4. Цифровое исследование прямая кишка.

5. Обзорный рентген брюшной полости полые органы.

Дифференциальная диагностика

Как показывает практика, ущемленную грыжу следует дифференцировать от невправимой, которая, как правило, не напряженный, симптом положительный «кашель», болезненный при пальпация. Больная обратилась с жалобами на длительность заболевания.Заключенный грыжу нужно дифференцировать с копростазом. У таких пациентов нарушение проходимости петли кишечника, то есть в грыжевом мешочке, создает скопление экскрементов. Копростаз в основном обнаруживается в кале. грыжа у пожилых людей, страдающих трудноизлечимыми запорами. Клинически развивается постепенно и медленно. В припухлость грыжи почти безболезненная, некоторая напряженная, положительный симптом "толчок от кашля". Начало копростаза не связано с физическое напряжение.Применение очистительной сифонной клизмы смыванием экскрементов и ликвидированный копростаз.

Нереальное заклинивание грыжи. В клинической практике есть часто бывает такая ситуация, когда при острых хирургических заболеваниях органов свободная брюшная полость наружная грыжа живота становится невправимой, болезненно и напряженный, и выглядит как заключенный. Это нереальное заклинивание грыжи, которые могут наблюдаться при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. кариес, асцит.При осмотре таких пациентам следует помнить, что при нереальном заклинивании брюшной полости боль, рвота, ухудшение общего состояния и признаки со стороны кишечника непроходимость наступает раньше, чем изменения в грыжевом мешочке.

В Кроме того, во время операции у пациентов с ущемленной грыжей необходимо убедиться, есть ли там удушающая борозда или орган, то есть в грыжевом мешочке, зафиксированном в грыжевых воротах. Когда эти признаки отсутствуют, это Можно считать, что глушение нереально.

ущемленная бедренная грыжа должна дифференцироваться от пахового лимфаденита по варикозному расширению большой подкожной вены, варикозный узел и их тромбофлебиты, опухоли и абсцессы.

От такой патологии без хирургического вмешательства процедуру можно дифференцировать только варикозное расширение вен (варикозный узел), при котором положительная проба Вальсальва в горизонтальном положении больного с поднятой ногой узел пуст.

г. положительный тест характерно, при горизонтальном положении больного с поднятой ногой завязать узел.

ущемленную паховую грыжу необходимо дифференцировать также с гидроцеле и орхиэпидидимит, киста семявыносящего протока, киста округлой формы связка матки, бартолинит. Пациенты, у которых при таких заболеваниях процесс обычно не распространяется выше внешнего кольца паховый канал. Также отсутствие яичка в мошонке может быть крипторхизмом. подписать.

Обычный клиническими признаками внутренней ущемленной грыжи являются боли в животе и симптомы кишечной непроходимости.Окончательный диагноз ставится во время операция.

Тактика и выбор метода лечения

ущемленная грыжа независимо от времени ее возникновения, локализации и возраста пациента, необходимо оперировать. Однако, если пациент уже госпитализирован с выраженными симптомами кишечной непроходимости, чем следует предоперационное лечение. Такая консервативная терапия должна быть непродолжительной (11,5 часов), но всегда активно направлен на коррекцию нарушений обмена веществ и профилактика возможных легочных и сердечно-сосудистых осложнений.это необходимо также провести эвакуацию содержимого желудка и других подготовительные процедуры.

Пациент с пониженным грыжу необходимо госпитализировать и наблюдать в течение 12 дней. Если болит живот сдерживается или нарастает, появляются признаки перитонита и интоксикации, чем выполнена срочная лапаротомия и необходимая операция. Если симптомов острого живота нет, больного обследуют. и подготовлен к выборной операции.

Работа на ущемленная грыжа выполняется под общей анестезией.Грыжевой мешок выделите из окружающей ткани, разрежьте в области дна и удалите грыжевые воды, определяющие ее характер и отправляющие на бактериальный посев. Сохраняя поврежденные органы, задушенное кольцо разрезано. Следует помнить, что в местах лишения свободы кольцо бедренной грыжи рассечено и немного посередине, потому что бедренная вена проходит с боковой стороны.

Если Кишечник - это содержимое грыжевого мешка, необходимо оценить его жизнеспособность. Вспоминая о возможности ретроградного заклинивания следует обратить особое внимание на состояние удушающей борозды.О жизнеспособности кишечника свидетельствуют: 1) восстановление его нормального цвета; 2) наличие или возобновление перистальтики; 3) возобновление пульсации сосудов брыжейки и кишечника. Если есть определенные сомневаясь, кишечник окунают на подставку в брюшную полость и в 15-20 минут осмотрено повторно. Если один из появившихся признаков жизнеспособности отсутствует даже, необходимо провести резекцию кишечника. Резекция выполнено, отступив от удушающей борозды по проксимальной петле 3040 см и дистально 1520 см.Анастомоз между проксимальной и дистальной петлями. лучше наложить встык. Пластика грыжевых ворот проводится. в зависимости от показаний после одного из хирургических методов.

Когда элементы некроза сальника или жировые подвески толстой кишки являются содержимым грыжевой мешок, их необходимо удалять в пределах здоровой ткани.

Там может быть некроз стенки толстой кишки или мочевого пузыря при скользящей грыже. В таком случаях необходимо ограничиться минимальным хирургическим вмешательством: окунуть область некроза наложить швы внутри кишечника или использовать ее для формирования колостомы или эпицистостомия.Это лучшее завершение операции.

В подобные ситуации при ущемлении теменной грыжи у большинства пациентов можно ограничиться перитонизацией смещенного участка стенки кишечника. Если после перитонизации возникает угроза сужения кишечника или идет некроз вне борозды удушения необходимо провести резекцию кишечник.

Потому что недостаточного кровотока дивертикула Меккеля и постоянной угрозы это некроз, у пациентов с грыжей Литтреса необходимо ее резекция.

При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с герниотомия. Если заключенный орган поврежден некрозом, и при грыже мешка с гноем, поэтому хирургу необходимо провести лапаротомию. После этого заключенный орган резецировали в пределах здоровой ткани (в общепринятые пределы 40 см проксимальной петли и 20 см дистальной) и накладывают анастомоз. Брюшная полость зашита. Заключенные петли кишка, вместе с ней слепые концы, которые отслаивались в брюшную полость, удален через грыжевой мешок, брюшина ушита, грыжевой мешок дренирована, пластика грыжевых ворот не производится.Кожа зашита широко расставленные швы.

1. Безопасность пластики при первичных паховых грыжах: результаты 3019 операций Пять разнообразных хирургических источников; Шульман, А.Г., Амид, П.К., Лихтенштейн, Иллинойс; В Американский хирург; 2008; 58: 255-7.

2. В Герниопластика без натяжения; Лихтенштейн, И.Л., Шульман, А.Г., Амид, П.К., Montllor, MM; Am J Surg; 2011; 157: 188-193.

3. Паховый Пластика грыжи: биоматериалы и наложение швов; Гилберт, AI; Перспективы в Общая хирургия; 2008; 2: 113-129.

4. В Герниопластика сеткой; Роббинс, А.В., Руткоу, И.М., Хирургические клиники Северной Америки; 2010; 73: 501-12.

5. Брюшной Стеновые грыжи; Wantz, GE, в «Принципах хирургии»; Schwartz et al .; 9-е Издание; 2012; McGraw-Hill, Inc.; Нью-Йорк.

6. В Лечение паховой грыжи по Шолдайсу; Glassow, F; при грыже; Nyhus, LM & Кондон, RE; Второе издание; 1978; Дж.B. Lippincott Co .; Филадельфия.

7. Причина, Профилактика и лечение рецидивирующей паховой грыжи; Лихтенштейн, Иллинойс, Шульман, AG, Amid, PK; Хирургические клиники Северной Америки; 2009; 73: 529-44.

8. «Без напряжения» паховая грыжа: предварительный отчет о «сетчатой ​​пробке» техника; Руткоу, И.М., Роббинс, А.В.; Операция; 2008; 114: 3-8.

9. Швы Ремонт паховой грыжи; Гилберт, AI; Am J Surg; 2010; 163: 331-5.

10. В «Plug» Ремонт 1402 рецидивирующих паховых грыж; 20-летний опыт работы; Шульман, А.Г., Амид, П.К., Лихтенштейн, Иллинойс; Arch Surg; 2010; 125: 265-7.

11. Паховый и бедренная герниопластика с использованием полипропиленовой повязки и заглушки; Амид, ПК, Шульман, А.Г., Лихтенштейн, Иллинойс; Энн Итал Чир; 2011; 44: 119-25.

12. Улучшенный Бесшовная техника - советы специалистам; Гилберт, А.И., Грэм, М.Ф .; Проблемы в Общая хирургия; 2010; 12: 117-9.

13. Технический и научные возражения против лапароскопической герниорафии; Гилберт, AI, Грэм, MF; Представлено на 15-м юбилейном собрании больницы ShouldiceHospital; 16 июня 2011г.

14. Лапароскопический Сравнение с сеткой и открытой пластикой с сетчатым трансплантатом и без него при паховой грыже. Предварительная проработка; Johansson, B, et al .; Хирургическая эндоскопия; 2013; 11: 170 (Аннотация).

15. Лапароскопический ТЭП в сравнении с открытой герниопластикой по Лихтенштейну, рандомизированное исследование; Мерелло, Дж; Хирургическая эндоскопия; 2013; 11: 545 (Аннотация).

16. Моран Ремонт паховых грыж; Моран, Р.М., Браунс, Дж., Петри, К.Р., Новак, Б.П., Johnsrud, JM; Am Surg; 2013: 63: 430-3.

.

Катетеризация петель кишечника у жвачных животных

1 7 3 5 1 1 5 3
Имя Компания Каталожный номер Комментарии
Перчатки хирургические ООО «Западный центр распространения лекарств» 103091
Маска хирургическая Western Drug Distribution Center, Ltd. MAX53013
Хирургический халат Центр распределения ветеринарных препаратов, Сент-Гиацинт, QE 3365
OB Фартук ООО «Западный центр распространения лекарств» 2
Колпачок хирургический Western Drug Distribution Center, Ltd.
EZ Щетка для чистки ООО «Западный центр распространения лекарств» BDC377479
Аппарат анестезиологический Бойл
Содасорб ООО «Западный центр распространения лекарств» 108638
Ларингоскоп Western Drug Distribution Center, Ltd.
Лезвие ларингоскопа (лезвие Миллера # 4) ООО «Западный центр распространения лекарств»
Эндотрахеальная трубка (7,0 - 8,5 мм) ООО «Западный центр распространения лекарств»
Лидокаин эндотрахеальный спрей Western Drug Distribution Center, Ltd. 103364
Ацепромазин ООО «Западный центр распространения лекарств» AUS01020
Гликопирролат ООО «Западный центр распространения лекарств» SAB2880
Тартрат буторфанола Western Drug Distribution Center, Ltd. AYE304541
Диазепам ООО «Западный центр распространения лекарств» саб790
Тиопентал натрия ООО «Западный центр распространения лекарств» 103508
Адреналина гидрохлорид Western Drug Distribution Center, Ltd. 103856
Доксапрам Аптека Страткона
Изофлуран ООО «Западный центр распространения лекарств» 100339
Хемостам ООО «Западный центр распространения лекарств» 103857
Флуниксин Western Drug Distribution Center, Ltd. сч240100
Энрофлоксацин ООО «Западный центр распространения лекарств» hll0049
Метронидазол ООО «Западный центр распространения лекарств» 101653
Ампициллин ООО «Западный центр распространения лекарств» НОЯ 67185-6
Цефазолин Western Drug Distribution Center, Ltd. ноя 69397
Электрокапель Macan МВ8
Нагревательный мат Кейн PHMD-48
Желудочная трубка (трубка Nalgene с внутренним диаметром 5/16 дюйма) Fisher Scientific
Иглодержатель Western Drug Distribution Center, Ltd. 108338
Пинцет Аддисона Брауна ООО «Западный центр распространения лекарств» 911075
Щипцы для крыс Центр распределения ветеринарных препаратов, Сент-Гиацинт, QE 5275
Пинцет Келли Western Drug Distribution Center, Ltd.
Кровоостанавливающий зажим от комаров ООО «Западный центр распространения лекарств» 108471
Пинцет кармальта ООО «Западный центр распространения лекарств»
Рукоятка скальпеля ООО «Западный центр распространения лекарств» 5
Лезвие скальпеля No 22 Western Drug Distribution Center, Ltd. 1
Ножницы Метценбаума ООО «Западный центр распространения лекарств» 6
Острые ножницы ООО «Западный центр распространения лекарств» 108264
Держатель полотенца Western Drug Distribution Center, Ltd. 3
Пинцет Allis ООО «Западный центр распространения лекарств»
Пинцет Дуайена ООО «Западный центр распространения лекарств» 6
Чаша из нержавеющей стали Western Drug Distribution Center, Ltd.
Троакар из нержавеющей стали (изогнутый) Местный поставщик
Устройство для введения катетера ООО «Западный центр распространения лекарств» 11440
Хирургическое полотенце Центр распределения ветеринарных препаратов, г.Гиацинт, QE 7972
Одноразовая простыня ООО «Западный центр распространения лекарств»
Простыня Steri Центр распределения ветеринарных препаратов, Сент-Гиацинт, QE 2323
Пелерина (40 x 40 см) Центр распределения ветеринарных препаратов Inc., Санкт-Гиацинт, QE 8358
Хирургическая простыня (отверстие 7 "x 11 ¼") Центр распределения ветеринарных препаратов, Сент-Гиацинт, QE 2694
Викрил (2-0) ООО «Западный центр распространения лекарств» JJMJ333H
Шелк 2-0 Western Drug Distribution Center, Ltd. 105248
Кетгут № 3 ООО «Западный центр распространения лекарств» CSL547-2070
Супрамида № 1 ООО «Западный центр распространения лекарств» CSL547-3040
Иглы (режущие и необрезные) Western Drug Distribution Center, Ltd.
Силиконовая трубка (внутренний диаметр 0,040 дюйма, внешний диаметр 0,085 дюйма) Fisher Scientific 11-189-15Д
Мазь Орбезил ООО «Западный центр распространения лекарств» 106344
Прозрачный силикон (универсальный герметик 732) Местный поставщик
Игла с тупым концом Western Drug Distribution Center, Ltd. 5
Маркер (постоянный промышленный) Местный поставщик
Мешочек для катетера (изготовлен из эластопласта 7,5 см) ООО «Западный центр распространения лекарств» 104094
Больничная лента (2 ") Western Drug Distribution Center, Ltd. 103842
Больничная лента (1 ") ООО «Западный центр распространения лекарств» VLMRENF20
Губка марлевая 4x4 ООО «Западный центр распространения лекарств» 107551
Марля липкая Western Drug Distribution Center, Ltd. 107633
Эластопласт 7,5см ООО «Западный центр распространения лекарств» 104094
Бинт эластопласт рыхлый ООО «Западный центр распространения лекарств» 104093
Шприц (60 мл) Western Drug Distribution Center, Ltd. 104004
Шприц (10 мл) ООО «Западный центр распространения лекарств» bdc301604
Игла 25G ООО «Западный центр распространения лекарств» BDC305122
Игла 20G ООО «Западный центр распространения лекарств» BDC305175
Игла 18G Western Drug Distribution Center, Ltd.
Внутривенный катетер (16G 8 дюймов) ООО «Западный центр распространения лекарств» bdc3831621
Набор для внутривенного введения (10 капель) ООО «Западный центр распространения лекарств» 101797
0,9% раствор NaCl Western Drug Distribution Center, Ltd. BAXJB1322P
Плазмалит 148 раствор ООО «Западный центр распространения лекарств» BAXJB2534
Декстроза ООО «Западный центр распространения лекарств» MCT60190
Перистальтический насос Коул-Пармер 7524-10
Цемент для идентификации скота Местный поставщик
раствор Гермекс Western Drug Distribution Center, Ltd. mtc60270
Изопропиловый спирт ООО «Западный центр распространения лекарств» 104590
Очищающее средство на основе стангексидина ООО «Западный центр распространения лекарств» 109248
Решение Prepodyne Western Drug Distribution Center, Ltd. 105710
Преподинный скраб ООО «Западный центр распространения лекарств» 105711
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec