Блог

Заболевания кишечника у кошек


Заболевания кишечника у кошек: симптомы и лечение

Патология желудочно-кишечного тракта у кошек встречается довольно часто. Это связано с особенностями строения пищеварительного тракта, генетической предрасположенностью, а также режимом питания. О том, какие бывают заболевания кишечника у кошек, какими симптомами они проявляются и как помочь питомцу, вы узнаете из этой статьи.

Содержание текста

Особенности функционирования

Пищеварительный тракт у кошек состоит из ротовой полости, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника. Пищеварительную функцию обеспечивают также печень с желчным пузырем и поджелудочная железа. В целом строение желудочно-кишечного тракта у кошек очень похоже на человеческое. Однако есть некоторые отличия.

В первую очередь это касается желудка. У кошек он однокамерный и представляет собой расширение пищеварительной трубки. В этом отделе часто скапливается шерсть и другие инородные тела. Кишечник у котов менее длинный, чем у людей. Его длина составляет в среднем 1–1,8 м. Это связано с особенностью питания кошек, ведь по природе они являются хищниками.

Видео «Что делать если вашего кота рвет»

В этом видео эксперт расскажет, что делать если кота рвет.

Признаки нарушений

Основные клинические симптомы зависят от того, какой орган поражен:

  1. Желудок. Основным симптомом является тошнота и рвота. При сильной рвоте могут быть признаки обезвоживания.
  2. Тонкий кишечник. В этом случае сильнее всего будет выражена диарея. При хронически протекающем процессе могут быть признаки недостаточности пищеварения (похудение, выпадение шерсти, вялость).
  3. Толстый кишечник. Основной симптом при поражении толстого кишечника – примесь крови или слизи в кале, запор.

Дополнительные симптомы варьируют в зависимости от причины возникновения болезни.

Если патология имеет инфекционный характер, то у кошки будет повышена температура, вялое состояние, может быть катаральное воспаление верхних дыхательных путей (выделения из носа, кашель).

При онкологической патологии дополнительно могут возникать неспецифические симптомы интоксикации: вялость, значительное похудение, слабость, отказ от еды.

Основные заболевания

Все заболевания пищеварительного тракта разделяются на инфекционные (колит, коронавирусный энтерит, гастрит) и неинфекционные (запор, рак, кишечная непроходимость, язвенная болезнь, синдром мальабсорбции). Рассмотрим подробнее каждое заболевание.

Колит

Колит – это заболевание, которое характеризуется воспалением толстого кишечника. Причин, которые приводят к развитию болезни, несколько:

  1. Вирусное или бактериальное воспаление.
  2. Паразитные инвазии.
  3. Повреждение слизистой оболочки кишечника инородным телом.
  4. Нарушение режима питания.

Клинически колит проявляется местным воспалением в кишечнике (выделение слизи и крови с калом, болезненные ощущения) и синдромом интоксикации (вялость, отказ от еды и игр, постоянная сонливость).

Запор

Запор – это довольно распространенная проблема у кошек. В этом случае питомец редко опорожняется, каловые массы длительно находятся в полости кишечника и приводят к интоксикации.

Коронавирусный энтерит

Коронавирусный энтерит – это воспаление тонкого кишечника, которое возникает при воздействии вируса. Заболевание имеет инфекционную природу и передается фекально-оральным путем. Заразиться питомец может от больных кошек, которые выделяют вирус с фекалиями. Чаще болеют котята и пожилые питомцы.

Гастрит

Гастрит – это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. К развитию гастрита могут приводить следующие причины:

  1. Отравление (как химическими веществами, так и пищевое).
  2. Нарушение режима питания (употребление несоответствующих продуктов).
  3. Шерстяной комок в желудке.
  4. Прием некоторых медикаментозных средств.
  5. Аллергическая реакция.

Гастрит может протекать в двух формах: острой и хронической.

Рак кишечника

Рак кишечника у кошек встречается нечасто. Является злокачественной опухолью, которая склонна к неограниченному росту и метастазированию.

Выявить опухоль в начальной стадии довольно трудно, чаще всего это случайная находка.

На поздних стадиях рак кишечника проявляется значительным снижением массы тела, вялостью, апатичностью. Нередко кошку беспокоят запоры и выделение крови с калом.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, но зависит от выявленной стадии и природы опухоли.

Непроходимость

Кишечная непроходимость – это острая неотложная патология, которая, если не вмешаться вовремя, приводит к летальному исходу.

Причины, которые приводят к развитию непроходимости, следующие:

  • инородное тело;
  • инвагинация;
  • спаечная болезнь;
  • сдавление опухолью.

Заболевание может протекать в двух формах: полная или частичная непроходимость. Симптомы проявляются остро: приступообразная боль, рвота, отсутствие отхождения стула и газов.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это патология желудка или двенадцатиперстной кишки, при которой на слизистой оболочке образуются язвы.

Причин, по которым может развиваться заболевание, несколько:

  1. Инфекционные агенты (в том числе гельминты).
  2. Прием некоторых медикаментов.
  3. Снижение защитных свойств слизистой оболочки.

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, поэтому периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Все симптомы приотворяются в фазе обострения: выраженная боль, признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», примесь крови в кале).

Мальабсорбция

Мальабсорбция – это состояние, которое характеризуется нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Мальабсорбция может возникать по нескольким причинам:

  1. Нарушение выделения или функции пищеварительных ферментов (заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря).
  2. Нарушения всасывания в тонком кишечнике (энтерит).
  3. Дисбактериоз.

Клинически мальабсорбция проявляется длительным поносом (иногда пенистым), увеличением объема выделяемых фекалий, похудением (из-за недостаточного поступления питательных веществ), признаками гипопротеинемии и гиповитаминоза.

Как действовать хозяину

Если вы выявили симптомы поражения кишечника у кошки, необходимо обратиться к ветеринару за медицинской помощью. Самостоятельно довольно трудно определить, какое именно заболевание у питомца, и назначить соответствующее лечение. Ветеринар внимательно осмотрит питомца, назначит дополнительное обследование, поставит диагноз. И только после этого можно будет определить, какие медикаменты показаны кошке. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если у кошки выражена рвота и понос, перед обращением к ветеринару необходимо обезопасить ее от обезвоживания. Для этого давайте кошке пить небольшими порциями, но часто.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия заключаются в организации правильного питания для кошек (сбалансированная диета, не допускать употребления инородных тел), профилактическом назначении специальной пасты от шерсти. Кроме того, необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания (панкреатит, холецистит, инфекционные болезни).

ВЗК у собак и кошек

ВЗК: диагностика, типы и лечение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у собак и кошек, вероятно, вызвано различными заболеваниями, которые приводят к накоплению воспалительных клеток в слизистой оболочке желудка, тонкий кишечник, толстый кишечник или сочетание этих областей.

ВЗК обычно классифицируют в соответствии с типами присутствующих воспалительных клеток и локализацией поражения. Причины ВЗК недостаточно известны, но предполагается, что они являются результатом аномальной реакции организма на определенные кишечные бактериальные или пищевые антигены (белки).

Клинические признаки

Признаки, наблюдаемые при ВЗК, зависят от тяжести заболевания и места поражения.

Животные с ВЗК с поражением тонкой кишки обычно имеют:

  • Хроническая рвота
  • Потеря веса
  • Диарея
  • Потеря аппетита
  • Сочетание этих проблем

Животные с ВЗК с поражением толстой кишки (хронический колит ) обычно присутствует с:

  • Диарея с кровью и слизью или без нее
  • Напряжение при дефекации
  • Повышенное позывание к дефекации
  • Иногда рвота

Диагноз

ВЗК не может быть диагностирована при физикальном осмотре, анамнезе, фекалиях проверки, рентгенограммы или лабораторные работы.Однако эти тесты необходимы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут проявляться схожими клиническими признаками, например, паразитарные инфекции, кишечные инородные тела, заболевания печени, почек, нарушения обмена веществ и рак.

Исследования крови также помогают оценить метаболический статус и выявить сопутствующие проблемы. У некоторых собак с тяжелой формой ВЗК может быть низкий уровень белка в крови из-за потери белков через кишечник (энтеропатия с потерей белка). Это открытие может серьезно ухудшить долгосрочный прогноз для пациента.

Биопсия кишечника и желудка в конечном итоге необходима для постановки диагноза. Их можно получить эндоскопическим или хирургическим путем. Окончательная рекомендация по эндоскопической или хирургической биопсии основана на анамнезе, клинических признаках, лабораторных данных и диагностических исследованиях.

Оценка патологом образцов биопсии подтвердит наличие ВЗК, определит тип вовлеченного клеточного инфильтрата, определит степень тяжести заболевания и поможет составить план лечения и прогноз для вашего питомца.

Типы ВЗК

  • Лимфоплазмоцитарный энтерит

    Это наиболее распространенная форма ВЗК, являющаяся результатом чрезмерного накопления двух типов белых кровяных телец, лимфоцитов и плазматических клеток, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Чрезмерная потеря белка из кровотока в кишечник наблюдается в очень тяжелых случаях и называется энтеропатией с потерей белка .

    Если воспаление стойкое и не лечится, может возникнуть фиброз (рубцовая ткань), вызывающий необратимое повреждение ткани.Лимфангиэктазия (см. Ниже) может развиться вторично по отношению к тяжелой ВЗК. При лимфангиэктазии прогноз намного хуже, чем при отсутствии этого изменения.

    Прогноз зависит от тяжести воспаления, наличия фиброза, состояния тела вашего питомца и реакции на терапию.

    У кошек тяжелый лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит может быть предраковым поражением, а это означает, что рак (в частности, лимфома) может развиться позже.

  • Эозинофильный энтерит

    По-видимому, это аллергическая реакция на диетический белок.Для устранения симптомов часто требуется строгая элиминационная диета в сочетании с медикаментозной терапией. Прогноз варьируется, поскольку некоторые животные необычно чувствительны ко многим продуктам питания, и их трудно контролировать.

  • Диарея, реагирующая на антибиотики

    Это происходит, когда в тонком кишечнике наблюдается чрезмерный рост одного или нескольких видов бактерий. Бактерии могут присутствовать из-за анатомических дефектов, основного кишечного заболевания, чрезмерного употребления лекарств (часто антибиотиков) или по другим неустановленным причинам.Прогноз часто благоприятный.

  • Лимфангиэктазия

    Хотя первичная лимфангиэктазия не является воспалительным заболеванием, клинические признаки могут быть такими же. Это обструктивное заболевание, затрагивающее лимфатическую систему кишечного тракта. Первопричина обнаруживается редко.

    Вторичная лимфангиэктазия может развиться при тяжелой форме ВЗК. В любом случае прогноз обычно очень плохой. Породы собак мелких и средних пород могут поначалу довольно хорошо реагировать на диетическую и медицинскую терапию, однако собаки крупных пород часто плохо себя чувствуют, несмотря на диетическую и медицинскую терапию.Прогноз часто крайне неблагоприятный.

  • Другое

    Любое заболевание, вызывающее воспаление, инфильтрацию, застой или кровотечение в желудочно-кишечном тракте, может вызывать симптомы, похожие на ВЗК. Примеры могут включать грибковые заболевания, инфильтративный рак, тяжелую сердечную недостаточность и хроническую нестероидную или стероидную лекарственную терапию. Кишечная лимфома низкой степени злокачественности обычно встречается у кошек и редко у собак.

    Это медленно прогрессирующее заболевание с клиническими признаками, имитирующими воспалительное заболевание кишечника.К сожалению, для подтверждения диагноза лимфомы кишечника обычно требуется хирургическая биопсия кишечника, а не эндоскопическая биопсия.

Лечение

Диетическое

Целью диетического управления является снижение антигенной стимуляции иммунной системы желудочно-кишечного тракта и удовлетворение пищевых потребностей вашего питомца в легко усваиваемой форме. Это может быть сделано с помощью домашних диет (по рецептам, которые мы вам предоставим) или одной из нескольких имеющихся в продаже диет.

Диетотерапия часто играет решающую роль в борьбе с этими заболеваниями. Некоторым пациентам может потребоваться диета с ограниченным количеством ингредиентов и уникальными источниками белка.

Лекарства

Целью лекарственной терапии является «успокоить» иммунный ответ путем подавления воспаления, вызванного инфильтрацией клеток в желудочно-кишечный тракт. В качестве начальных лекарств используются несколько типов противовоспалительных препаратов в зависимости от типа имеющегося воспаления.Пациентам с более тяжелым течением болезни может быть назначена комбинация иммунодепрессантов.

  • Кортикостероиды (преднизон, преднизолон, будесонид)

Преднизон и преднизолон являются основными противовоспалительными препаратами, используемыми из-за их степени эффективности, а также их низкой стоимости и широкой доступности.

В зависимости от причины заболевания у большинства домашних животных симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта улучшаются в течение одной-двух недель после начала соответствующей терапии.

Основные наблюдаемые побочные эффекты зависят от дозы и включают:

  • Увеличение жажды
  • Мочеиспускание
  • Аппетит
  • Беспокойство

Они могут привести к увеличению веса, возбуждению, беспокойству и изменениям настроения. Эти изменения исчезнут по мере уменьшения дозы кортикостероидов в ходе терапии.

Преднизолон предпочтительнее у кошек, потому что многие кошки не могут адекватно преобразовать преднизон в преднизолон, активный противовоспалительный ингредиент.

Будесонид - это новый кортикостероидный препарат, оказывающий в основном местное воздействие на слизистую оболочку кишечника с минимальным всасыванием в организм. Будесонид может быть неэффективным у собак или кошек с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника. Побочные эффекты намного меньше, чем у других кортикостероидных препаратов. Однако у некоторых пациентов наблюдаются побочные эффекты, сходные с побочными эффектами преднизона или преднизолона. Будесонид стоит дорого, и для небольших домашних животных требуется повторный состав лекарства.

  • Метронидазол, Тетрациклин, Доксициклин, Тилозин, Азитромицин

Это все антибиотики со слабым противовоспалительным действием или без него. Эти препараты можно использовать отдельно или в сочетании с другими более сильными противовоспалительными препаратами. Эти антибиотики могут модулировать или изменять популяции бактерий в кишечнике и могут позволить использовать более низкие дозы других противовоспалительных препаратов. Их можно использовать отдельно у животных с подозрением на чувствительную к антибиотикам диарею.

  • Циклофосфамид (Cytoxan®)
    Cytoxan® используется у домашних животных, которые имеют серьезные побочные эффекты на кортикостероиды, не полностью реагируют на кортикостероиды или требуют дополнительных иммуносупрессивных лекарств из-за тяжести заболевания. Побочные эффекты Cytoxan® включают подавление костного мозга (потеря способности производить красные и белые кровяные тельца и тромбоциты) и стерильный геморрагический цистит (кровянистая моча). Поскольку это сильнодействующий препарат, очень важно контролировать общий анализ крови (общий анализ крови) у домашних животных, получающих Cytoxan® на регулярной основе (каждые четыре-шесть недель).
  • Азатиоприн (Имуран®)
    Этот препарат также предназначен для собак, которые не реагируют на кортикостероиды или имеют проблемы с ними. Хотя побочные эффекты меньше, чем у циклофосфамида, этот препарат также может вызывать серьезное угнетение костного мозга. Как и в случае терапии циклофосфамидом, может быть рекомендовано регулярно контролировать общий анализ крови (общий анализ крови) (каждые четыре-шесть недель). Азатиоприн очень токсичен для кошек, поэтому его применение кошкам не рекомендуется.
  • Хлорамбуцил (Leukeran®)
    Этот препарат используется у кошек, которые либо не реагируют на кортикостероиды, либо в качестве единственного противовоспалительного препарата у диабетических кошек. Хлорамбуцил обычно используется в сочетании с кортикостероидами у кошек с тяжелым воспалительным заболеванием кишечника или с мелкоклеточной лимфомой кишечника низкой степени злокачественности. Хотя побочные эффекты минимальны, этот препарат может вызвать серьезное угнетение костного мозга. Как и в случае терапии циклофосфамидом, может быть рекомендовано регулярно проверять общий анализ крови (общий анализ крови) (каждые четыре-недели).

Результаты

Некоторым домашним животным на протяжении всей жизни может потребоваться либо длительное диетическое лечение, либо медикаментозная терапия в низких дозах. Хотя ВЗК нельзя вылечить, цель лечения - контролировать клинические признаки без необходимости приема лекарств. При появлении симптомов может потребоваться возобновление лечения. Пожалуйста, свяжитесь с вашим ветеринаром, прежде чем возобновлять прием любых лекарств вашему питомцу.

.

Лечение ВЗК у кошек - воспалительное заболевание кишечника у кошек

Лечение ВЗК у кошек: диета и лекарства

Клиентам важно понимать, что ВЗК у кошек - это болезнь, которую можно лечить, а не лечить. Цели лечения - минимизировать клинические симптомы, поддерживать качество жизни и предотвратить такие последствия, как панкреатит, холангиогепатит и лимфома кишечника.

Foods

Первым шагом в лечении ВЗК кошек часто является изменение диеты. Хотя ВЗК - это не только пищевая аллергия, антигенная стимуляция пищевыми белками может усилить воспаление в кишечнике.

Гипоаллергенные диеты часто бывают полезными, помимо отказа от угощений, столовых продуктов и других пищевых продуктов. Клиенты должны понимать, что проба на питание может занять несколько недель, чтобы продемонстрировать преимущества.

Если кошке не подходит гипоаллергенная диета, можно попробовать диету с низким содержанием жиров, высоким содержанием клетчатки и хорошо усваиваемой желудочно-кишечной пищей. Добавление пробиотиков в рацион также может сыграть роль в контроле клинических признаков ВЗК.

Антибиотики

Если одной диетической терапии недостаточно, можно попробовать терапию антибиотиками с использованием метронидазола или тилозина.Эти антибиотики выполняют ряд функций в кишечнике, включая уменьшение популяции бактерий, уменьшение популяции простейших и прямое уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта.

Добавки

Добавки кобаламина и фолиевой кислоты также могут сыграть важную роль в лечении ВЗК или других хронических энтеропатий. Многие кошки испытывают дефицит этих витаминов на момент постановки диагноза из-за снижения кишечной абсорбции.

Кобаламин можно добавлять в виде инъекции 250 мкг подкожно, вводить один раз в неделю в течение четырех недель, а затем постепенно уменьшать дозу по мере восстановления здоровья кишечника.Фолиевая кислота часто назначается в дозе 0,5–1,0 мг перорально один раз в день, если в анализах крови уровень фолиевой кислоты низкий.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обычно рекомендуются кошкам, которые не реагируют на диетическую терапию и метронидазол, или кошкам с признаками запущенного заболевания (такими как потеря веса и / или гипоальбуминоз).

Преднизолон у кошек предпочтительнее, чем преднизолон, и его следует принимать в дозе 1-3 мг / кг один раз в день до исчезновения клинических признаков болезни; в это время следует постепенно снижать дозу преднизолона (со снижением дозы каждые 2-4 недели) до достижения самой низкой эффективной дозы.

Также доступны альтернативы преднизолону. Будесонид - кортикостероид, не обладающий значительными системными эффектами; он действует локально в кишечнике, но в значительной степени выводится из кровотока печенью при первом прохождении через печеночный кровоток. Кроме того, у некоторых кошек, которые плохо реагируют на преднизолон и / или будесонид, может проявляться более благоприятный ответ на другие кортикостероиды, такие как дексаметазон или бетаметазон.

Иммунодепрессанты

В тяжелых случаях кортикостероиды могут оказаться недостаточными для контроля клинических признаков заболевания.Альтернативные иммунодепрессанты, которые можно попробовать у этих пациентов, включают азатиоприн, хлорамбуцил, циклоспорин и ломустин.

Важно отметить, что эти лекарства могут вызывать аномалии клеток крови; кошки, получающие эти лекарства, должны часто контролировать анализ крови.

Если ни один из этих методов лечения не эффективен в лечении случая подозрения на ВЗК, даже если владелец согласен, возможно, стоит пересмотреть первоначальный диагноз. Некоторые случаи ВЗК кошек могут быть гистопатологически неотличимы от ранней лимфомы; расширенное тестирование, такое как ПЦР для перестройки антигенных рецепторов (PARR), может помочь в диагностике этих случаев.

Воспалительное заболевание кишечника также часто встречается в сочетании с панкреатитом и триадитом; Эти сопутствующие состояния могут потребовать дополнительного лечения, чтобы облегчить клинические признаки болезни у кошки.

Прогноз

Симптомы большинства кошек с ВЗК можно хорошо контролировать с помощью диеты и кортикостероидов. Однако кошки часто все еще испытывают периодические «вспышки» желудочно-кишечных симптомов, и клиентов следует проинструктировать, что это нормально и ожидаемо.

При некоторых обострениях может потребоваться лечение дополнительными лекарствами (такими как противорвотные) до разрешения желудочно-кишечного воспаления.

Заключение

Эффективное лечение воспалительного заболевания кишечника зависит от постановки точного диагноза, обоснования разумных ожиданий клиентов, обеспечения их согласия и готовности пробовать различные методы лечения, чтобы определить наиболее эффективное лечение для конкретного пациента.

С помощью этих шагов можно управлять большинством пациентов с ВЗК, чтобы обеспечить хорошее качество жизни, даже если действительно происходят периодические обострения.

Источники и доп. Литература

.

Воспалительные заболевания кишечника у собак и кошек: симптомы и лечение

Вашу кошку регулярно рвет? У вашей собаки хронический жидкий стул и повышенный аппетит? Вопреки распространенному мнению, хроническая рвота - ненормальное явление для кошек, и у собак не должен быть регулярный жидкий стул.

Частой причиной этих симптомов может быть воспалительное заболевание кишечника у собак и кошек. Узнайте о причинах, признаках и способах лечения воспалительного заболевания кишечника у домашних животных.

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника, или ВЗК, часто неправильно используется в ветеринарных кругах как общий термин для обозначения хронических желудочно-кишечных заболеваний - мало чем отличается от того, когда мы, люди, говорим, что у нас простуда, но не знаем, какой вирус вызывает это.Истинная ВЗК - это аутоиммунное заболевание, вызванное воспалением желудочно-кишечного тракта из-за сверхактивной иммунной системы.

Признаки воспалительного заболевания кишечника у кошек и собак

Признаки ВЗК у собак могут включать:

  • Похудание
  • Низкое потребление энергии
  • Рвота
  • Избыточный газ
  • Громкие кишечные шумы
  • Диарея
  • Тошнота
  • Плохой аппетит

Признаки ВЗК у кошек могут включать:

  • Обильная диарея
  • Похудание
  • Рвота

С технической точки зрения существует несколько заболеваний, которые могут вызывать те же симптомы, что и ВЗК, у собак и кошек.К ним относятся болезни с громкими названиями, такие как энтеропатия, чувствительная к пище, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Такие же симптомы могут вызывать паразиты, рак, инфекционные заболевания, хронический панкреатит, гипертиреоз у кошек, кишечные непроходимости, заболевания почек и печени.

Хотя все эти заболевания могут иметь схожие признаки, все они требуют разного лечения, и иногда домашние животные могут болеть более чем одним заболеванием.Вот почему так важно проверить первопричину признаков.

Диагностика воспалительного заболевания кишечника у кошек и собак

Если ваш ветеринар подозревает, что у вашей собаки или кошки ВЗК, рекомендуемое тестирование может включать анализ кала, анализ крови и анализ мочи, поэтому обязательно принесите свежий образец стула! Ваш ветеринар также может порекомендовать операцию по биопсии тонкого кишечника или может дать вам возможность сначала пройти УЗИ брюшной полости.

Многие родители домашних животных не хотят проводить биопсию и вместо этого получают УЗИ брюшной полости, что дешевле и менее инвазивно.Проблема с этим подходом заключается в том, что УЗИ брюшной полости не может поставить окончательный диагноз ВЗК.

Мой совет родителям домашних животных: если ваш ветеринар рекомендует провести биопсию, за исключением случаев, когда ваша собака или кошка старая и ослабленная и не вызывает беспокойства анестезия, или если ваш ветеринар пальпировал образование в брюшной полости, пропустите УЗИ и сразу переходите к операция.

По моему опыту, если у вашей собаки или кошки ВЗК, УЗИ - пустая трата ваших денег, и домашнее животное все равно попадет на операцию.Кроме того, без правильного диагноза ветеринары могут только догадываться о причине. Поступая так, вы тратите больше времени и денег на попытки лечения, которые не работают.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника у собак и кошек

У собак и кошек ВЗК поддается лечению, а не лечению, и для правильного лечения вашего питомца могут потребоваться некоторые методы проб и ошибок. Поскольку кишечник хронически воспален, потребуется некоторое время и анализы, чтобы подобрать правильное лечение, поэтому приготовьтесь к многократным посещениям ветеринара - по крайней мере, вначале.Если вы когда-либо сами испытывали хроническое расстройство желудочно-кишечного тракта, то вам это хорошо известно.

Лечение ВЗК у кошек и собак обычно состоит из пробной диеты для вашего питомца. Диета - очень важная часть лечения ВЗК. Ваш ветеринар может назначить новую белковую диету (например, утку или баранину), лечебную желудочно-кишечную диету (которая специально разработана для поддержки пищеварения) или гидролизованную диету (диеты, в которых белки были разбиты на очень мелкие кусочки что иммунная система больше не реагирует на них).

Общие диеты, рекомендованные ветеринарами при ВЗК у собак и кошек, включают:

Эти рационы кормов для домашних животных также включают пребиотики, которые необходимы для здоровья кишечника.

Примечание : Важно не позволять вашему питомцу есть НИЧЕГО во время пробной диеты, иначе это испортит результаты. Испытания диеты обычно длятся 6-8 недель. Однако, если вы не видите улучшения через 2 недели, обратитесь к ветеринару.

В дополнение к диетическим модификациям для лечения ВЗК могут потребоваться иммуномодулирующие препараты, которые «снимают» воспаление со стороны иммунной системы.В этих случаях преднизон обычно назначают один или два раза в день. Ваш ветеринар также может прописать пробиотик, например Proviable, для коррекции бактериального дисбаланса в кишечнике вашего питомца. Дополнительные методы лечения могут варьироваться в зависимости от конкретного диагноза вашего питомца.

Хроническое воспаление кишечника бывает трудно устранить. Однако при правильной диагностике и лечении ВЗК у собак и кошек можно контролировать, и ваш питомец может начать свой путь к выздоровлению.


Изображение: через iStock.com / krblokhin

.

Обновленная информация о лечении воспалительных заболеваний кишечника и лимфомы кишечника у кошек (Proceedings)

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) в настоящее время считается распространенной и важной медицинской проблемой у кошек. У кошек с идиопатической ВЗК были выявлены три общих типа клинических проявлений: (1) клиническое течение, характеризующееся в основном рвотой, (2) клиническое течение, характеризующееся в основном диареей, и (3) клиническое течение, которое включает как рвоту, так и диарею. как первичные признаки.Сопутствующие клинические признаки могут включать изменение аппетита (анорексию, отсутствие аппетита или повышенного аппетита), потерю веса и летаргию. У некоторых кошек клинические признаки цикличны; они, кажется, вспыхивают, а затем стихают в предсказуемой схеме.

Рвота, один из наиболее частых клинических признаков ВЗК у кошек, чаще всего определяется как периодическое явление в течение недель, месяцев или лет. У заболевших кошек часто ошибочно диагностируется наличие комков шерсти как основной проблемы. По мере прогрессирования заболевания учащение случаев рвоты часто заставляет владельца обращаться за помощью к ветеринару.Помимо рвоты, частым признаком ВЗК у кошек является диарея, которая, скорее всего, связана с нарушением нормальных механизмов абсорбции и подвижности, вызванным воспалением слизистой оболочки. В большинстве случаев диарея носит перемежающийся характер на ранней стадии заболевания, и может наблюдаться временная реакция (от нескольких недель до нескольких месяцев) на диетические манипуляции или любые из множества лекарств. Позже диарея становится стойкой и обычно поддается лечению только после того, как будет поставлен окончательный диагноз.Преобладают признаки диареи тонкой кишки, но признаки диареи толстой кишки также могут быть очевидны при общем поражении кишечного тракта.

Изменения аппетита у кошек с идиопатической ВЗК варьируются от снижения аппетита до полной анорексии и жадности. Отсутствие аппетита, по-видимому, чаще встречается у кошек, у которых рвота является основным клиническим признаком, и обычно возникает во время обострения клинических признаков, а рвота или диарея не наблюдаются позже или не наблюдаются совсем.Три основных дифференциальных диагноза для кошек с повышенным аппетитом, диареей и потерей веса - это ВЗК, гипертиреоз и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (редко).

Окончательный диагноз ВЗК может быть поставлен только на основании биопсии кишечника. Дальнейшие тесты проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента и исключения других заболеваний. Рекомендуемые базовые тесты включают общий анализ крови, биохимический профиль, анализ мочи, анализы кала на паразитов, анализ сыворотки на тироксин и тест на вирус лейкемии кошек.У кошек с хронической болезнью истощения следует рассмотреть возможность тестирования на вирус иммунодефицита кошек.

Лечение

Важно, чтобы клиницист сформулировал протокол лечения на основе корреляции клинического течения, лабораторных и общих данных и гистологических данных, а не полагался только на гистологические изменения. Кортикостероиды являются краеугольным камнем лечения идиопатических воспалительных заболеваний кишечника. Случаи легкой и средней степени тяжести часто поддаются лечению преднизоном или преднизолоном в начальной дозе от 1 до 2.2 мг / кг, разделенные дважды в день в течение двух-четырех недель, с последующим постепенным снижением с шагом 50% с двухнедельными интервалами. Кошки с воспалительными изменениями, классифицируемыми как легкие, обычно довольно хорошо реагируют на более низкую дозу, и лечение через день или каждый третий день может быть достигнуто через два-три месяца. Иногда лечение можно полностью прекратить на срок от трех до шести месяцев.

Если биопсия выявляет заболевание от умеренного до тяжелого, доза преднизолона от 2,2 до 4,4 мг / кг, разделенная два раза в день, используется в течение первых 2-8 недель или до исчезновения клинических признаков.Я действительно предпочитаю использовать преднизолон у кошек с воспалительными заболеваниями средней и тяжелой природы, поскольку у некоторых кошек может быть улучшена биодоступность преднизолона. Эта доза кортикостероидов обычно хорошо переносится кошками. В этих случаях для поддержания клинической ремиссии может потребоваться доза от 1 до 2,2 мг / кг в день в течение длительного времени (от месяцев до лет). Использование комбинированной лекарственной терапии также может потребоваться на начальном этапе для контроля клинических признаков и предотвращения прогрессирования заболевания.Кошки с гипопротеинемией и гистологическими изменениями, классифицированными как тяжелые, часто хорошо реагируют на агрессивный терапевтический курс.

Будесонид представляет собой глюкокортикоид, который представляет собой новую альтернативу для лечения ВЗК у собак и кошек, особенно в тяжелых случаях, которые оказались невосприимчивыми к преднизолону, метронидазолу, азатиоприну и диетическому лечению; или у которых непереносимость кортикостероидов, описанных выше. Будесонид - новый и недавно одобренный для применения у людей кортикостероид.Это один из группы новых кортикостероидов, которые разрабатывались для использования у людей в попытке сделать доступными альтернативные препараты, которые помогут ограничить токсичность, связанную с использованием кортикостероидов. Другие включают пропионат флутиказона, пивалат тиксокортола и дипропионат беклометазона.

Будесонид подвергается высокому метаболизму при первом прохождении в печени, и 90% превращается в метаболиты с низкой кортикостероидной активностью. Имеет минимальную системную доступность. Потенциал типичных побочных эффектов кортикостероидов значительно снижается в результате снижения биодоступности и, как следствие, ограниченного системного воздействия, что делает этот препарат особенно привлекательным для использования людьми и животными, которые плохо переносят другие кортикостероиды.Будесонид также имеет высокое сродство к рецепторам слизистой оболочки. Его называют кортикостероидом «местного действия».

Терапевтические результаты с будесонидом были многообещающими у людей с болезнью Крона, коллагенозным колитом и лимфоцитарным колитом, язвенным колитом, применяемым в виде ретенционной клизмы или перорально, и с первичным билиарным циррозом.

Будесонид в последние годы использовался некоторыми ветеринарами для лечения ВЗК у собак и кошек.Рекомендации по дозировке различаются. У людей во время начальной терапии использовался диапазон от 6 мг до 9 мг в день. Для собак и кошек были даны следующие общие рекомендации. Обычно будесонид назначают кошкам и маленьким собакам в дозе 1 мг один раз в день. Будесонид выпускается в форме капсул по 3 мг (Entocort, AstraZenica). Приготовление смеси необходимо для точной дозировки кошкам и маленьким собакам (до 1 мг препарата).

Будесонид можно применять в сочетании с другими лекарственными средствами.Поскольку кошки очень хорошо переносят кортикостероиды, есть мало показаний для использования будесонида в качестве начальной терапии ВЗК. Однако это может быть очень привлекательным вариантом для использования у кошек с диабетом, у которых также есть ВЗК, или у пациентов, у которых обычные методы лечения не были достаточно эффективными.

Возможные побочные эффекты включают PU / PD, когда будесонид используется в верхней части диапазона доз, и изъязвление желудочно-кишечного тракта. Эти реакции наблюдались у некоторых пациентов-людей. Эти проблемы чаще возникают у собак, чем у кошек.Это кажется очень безопасным при использовании на перечисленных выше уровнях.

При показании комбинированной терапии метронидазол (флагил) обычно является первым препаратом выбора, который следует использовать в сочетании с преднизоном. Механизм действия метронидазола включает антипротозойный эффект, ингибирование клеточно-опосредованных иммунных ответов и анаэробную антибактериальную активность. Дозировка от 10 до 20 мг / кг два раза в день используется для IBD. В идеале после начала терапии метронидазолом следует проводить как минимум несколько месяцев.Некоторым кошкам с тяжелым заболеванием может потребоваться длительное последовательное использование или цикл лечения от одного до двух месяцев. Побочные эффекты метронидазола в этой низкой дозе у кошек встречаются редко. Иногда может наблюдаться тошнота или рвота.

Метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол, Апджон) можно использовать как единственное средство для лечения кошек с ВЗК легкой и средней степени тяжести или как дополнительную терапию, когда пероральный преднизон и / или метронидазол используются в качестве основного лечения и возникают обострения клинических признаков. Однако постоянный контроль клинических признаков у кошек с умеренной и тяжелой ВЗК труднее поддерживать, когда используется только метилпреднизолона ацетат.Рекомендуется использовать только метилпреднизолона ацетат в тех случаях, когда владелец не может постоянно принимать таблетки или жидкие препараты преднизолона. Первоначально 20 мг вводят подкожно или внутримышечно и повторяют с 2-недельными интервалами от 2 до 3 доз. Затем инъекции делают каждые 2-4 недели или по мере необходимости для контроля.

Если ремиссия не может поддерживаться с помощью кортикостероидов и метронидазола, следует использовать азатиоприн (имуран).Азатиоприн - иммунодепрессивный препарат с неспецифическим действием. Подавляется репликация быстро делящихся клеток, в том числе иммунобластов. Азатиоприн обычно назначают кошкам только в том случае, если ранее описанные терапевтические меры не помогают контролировать болезнь. Самый важный побочный эффект азатиоприна у кошек - подавление костного мозга. Я использую максимальную начальную дозу для кошек 0,3 мг / кг (0,15 мг / фунт) один раз через день. При такой низкой дозе побочные эффекты крайне редки. В качестве альтернативы, если клинические признаки ВЗК не исчезают после введения начальной дозы азатиоприна, доза может быть немного увеличена, если нет доказательств подавления функции костного мозга.Из-за эффекта задержки положительные терапевтические результаты азатиоприна часто не проявляются в течение 2–3 недель после начала лечения. Азатиоприн обычно назначается кошкам в течение 3–9 месяцев. Большинство кошек с ВЗК не нуждаются в лечении азатиоприном.

Для выявления анемии и лейкопении следует проводить полный анализ крови с интервалами в 3-4 недели в течение первых 2 месяцев, а затем один раз в месяц. Значительные побочные эффекты чаще всего выявляются в течение первых 3–6 недель лечения азатиоприном.Обычно нет физических доказательств ранней токсичности азатиоприна у кошек. Легкая лейкопения (например, 3000-4000 клеток / мм) обычно является первым выявленным отклонением. Азатиоприн в настоящее время доступен только в виде таблеток по 50 мг. Низкая дозировка, используемая для кошек, требует, чтобы таблетка была разбита на мелкие фрагменты (например, 1/30 - 1/50 таблетки в зависимости от массы тела). Поскольку это очень неточный и потенциально опасный способ введения азатиоприна кошкам, этот препарат следует вводить в виде суспензии.

Приготовление суспензии может быть произведено в аптеке-рецептуре. Основным преимуществом введения азатиоприна таким способом является то, что любое необходимое увеличение дозировки может быть выполнено очень точно. Если азатиоприн хорошо переносится и не наблюдается адекватного клинического улучшения, дозу можно увеличивать с 0,15 мг / фунт до 0,2–0,25 мг / фунт каждые 48 часов.

Другим иммунодепрессивным препаратом, который используется у некоторых кошек с тяжелой формой ВЗК, является хлорамбуцил (лейкеран).Некоторые врачи используют хлорамбуцил в качестве альтернативы азатиоприну (они не используются одновременно). Хлорамбуцил - это алкилирующий агент. Алкилирующие агенты изменяют синтез ДНК и подавляют быстро пролиферирующие клетки. Хлорамбуцил назначают первоначально в дозе 0,01–0,2 мг / кг / сут в сочетании с преднизолоном в дозе 2,2 мг / кг / сут. Небольшой размер таблеток хлорамбуцила (2 мг) позволяет легко дозировать. Большинство кошек получают половину таблетки (1 мг) в день. Были опубликованы различные схемы дозирования для кошек.Альтернативный режим составляет 0,15–0,3 мг / кг каждые 72 часа. Токсичность кошек встречается нечасто, но может включать анорексию, рвоту и диарею, но эти проблемы обычно быстро исчезают, когда прием хлорамбуцила сокращается с ежедневного приема до приема через день. Подавление костного мозга возможно, но редко, и является легким и быстро обратимым, когда оно действительно происходит. После достижения желаемого клинического ответа прием хлорамбуцила постепенно снижается в течение нескольких месяцев, в то время как преднизолон остается в качестве основного поддерживающего препарата.

Терапия кобаламином у кошек: У некоторых животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта наблюдается значительный тканевый дефицит кобаламина. Обычно это вторично по отношению к снижению абсорбционной способности кобаламина. Терапия включает введение кошкам инъекционного кобаламина по следующему графику: 250 мкг подкожно один раз в неделю в течение 6 недель, затем каждые 2 недели в течение следующих 6 доз, затем ежемесячно. Большинство генерических препаратов кобаламина содержат 1 мг / мл (1000 мкг / мл). Важно отметить, что инъекционные составы поливитаминов и комплекса B содержат значительно более низкие концентрации кобаламина, а также вызывают боль при инъекции.Поэтому не рекомендуется использовать эти препараты для приема добавок кобаламина. Если кишечное заболевание полностью не излечено, может потребоваться длительный и, возможно, пожизненный прием кобаламина. Частота инъекций на длительной основе определяется регулярным измерением концентрации кобаламина в сыворотке крови.

Поскольку диетические аллергены могут играть роль в возникновении ВЗК, специфическая диетическая терапия может быть полезной. Часто ВЗК от умеренной до тяжелой степени либо временно, либо незначительно реагируют на осторожные диетические манипуляции.Однако долгосрочному контролю ВЗК с минимальным графиком приема лекарств может помочь специальное диетическое управление. Это следует начинать сразу после постановки диагноза и продолжать, если позже лекарственная терапия будет снижена. Вначале часто пробуют диеты на основе курицы, утки, баранины или оленины. Затем предпринимается попытка постепенного перехода на коммерческие рационы с низким содержанием добавок, в состав которых входят курица или баранина в качестве основного ингредиента. Обычно рекомендуются такие диеты, как IVD Select Care Neutral или IVD Limited Ingredient Diets, Iams Feline, Hill's Prescription Diet c / d или w / d или белковые диеты Waltham.

Плохой ответ на лечение кошек с ВЗК обычно является следствием:

1. Неадекватная начальная или длительная поддерживающая доза кортикостероидов (и рассмотрите возможность использования преднизолона, а не преднизона).

2. Отказ от приема дополнительных лекарств (метронидазол, азатиоприн, хлорамбуцил) при средней или тяжелой степени заболевания.

3. Неспособность распознать и лечить сопутствующее состояние (например, расстройство гипомоторности желудка, которое может быть вторичным по отношению к ВЗК или идиопатическим по своей природе, гипертиреозом, паразитизмом [e.g., Giardia , Cryptosporidium ], Clostridiumperfringens , энтеротоксикоз).

4. Лечение воспалительного заболевания тонкой кишки только при наличии колита. У некоторых кошек с одновременной ВЗК и колитом клинические признаки колита минимальны или отсутствуют.

5. Неспособность распознать и вылечить низкий уровень кобаламина в организме (измерить уровень кобаламина в сыворотке).

6. Неспособность определить эффективную диету.

7. Плохое согласие клиента

Лечение лимфомы кишечника у кошек

Лимфома - наиболее распространенное новообразование у кошек.Это также самая распространенная форма неоплазии желудочно-кишечного тракта у кошек. Желудочно-кишечную лимфому часто называют хорошо дифференцированной (низкой степени или лимфоцитарной), низкодифференцированной (высокой степени, лимфобластной или иммунобластной) и промежуточной (или смешанной). Было показано, что эндоскопия является очень полезным методом диагностики лимфомы кишечника у кошек, особенно когда проводится многократная биопсия с использованием надлежащей техники и инструментов, позволяющих получить образцы ткани адекватного размера.Полнослойная биопсия кишечника может потребоваться в очень ограниченном количестве случаев для постановки правильного диагноза.

Многие кошки положительно реагируют на лечение лимфомы кишечника, особенно при лимфоцитарном типе низкой степени или хронического типа. Клинические признаки могут быть очень похожи на кошачьи с ВЗК. Поэтому кошкам с хроническими признаками желудочно-кишечного тракта настоятельно рекомендуется как можно раньше пройти процедуру биопсии, чтобы можно было установить правильный диагноз и выбрать лучший курс лечения для каждой отдельной кошки.

Мультиагентная химиотерапия рекомендуется всем кошкам с лимфомой желудочно-кишечного тракта. Операция проводится только при наличии изолированного образования, которое вызывает некоторую степень обструкции просвета. Время выживания, превышающее от 12 до 18 месяцев, не является чем-то необычным. У некоторых кошек ответ несколько короче (от трех до шести месяцев). Прогноз на более длительное время выживания намного лучше, если диагноз поставлен до того, как клинические признаки станут хроническими и приведут к истощению.

В одном исследовании сообщалось об отличных результатах у кошек с хронической лимфоцитарной лимфомой с использованием протокола преднизона (10 мг перорально на кошку в день) и хлорамбуцила (лейкеран) в дозе 15 мг / м2 перорально один раз в день в течение 4 дней. повторяется каждые 3 недели.Шестьдесят девять процентов кошек с лимфоцитарной лимфомой, получавших этот режим, достигли полной ремиссии. Средний интервал без болезни для кошек, достигших полной ремиссии, составлял 20,5 месяцев (диапазон 5,8-49 месяцев). Средняя выживаемость для всех кошек с лимфоцитарной лимфомой, получавших химиотерапию, составляла 17 месяцев (диапазон 0,33–50 месяцев). Циклофосфамид (Цитоксан) использовался для спасения некоторых кошек, включенных в этот протокол (225 мг / м 2, перорально каждые 3 недели). Для получения дополнительной информации об этом протоколе см. Richter, K: Feline Gastrointestinal Lymphoma, ACVIM Proceedings 2001, p.547-549.

Протокол, который я использовал чаще всего, был первоначально опубликован Cotter в 1983 году. С тех пор уровни дозировки были немного изменены. В этом протоколе используются циклофосфамид, онковин и преднизон или преднизолон (COP). Этим протоколом можно легко управлять в любых условиях практики. Винкристин вводят внутривенно в дозе 0,5-0,75 мг / м2 один раз в неделю в течение 4 недель подряд, а затем один раз в 3 недели. Начальные дозы часто уменьшаются примерно на 25 процентов для кошек, которые не имеют аппетита или ослаблены.При хорошей переносимости дозу можно постепенно увеличивать. Необходимо следить за тем, чтобы винкристин не вводился вне сосудов. Средний объем вводимого препарата довольно низкий (от 0,1 до 0,15 мл для многих кошек при концентрации винкристина 1 мг / мл). Циклофосфамид назначают перорально в разовой дозе 225 мг / м2 каждые 3 недели (используются таблетки по 50 мг с дозировкой, скорректированной до ближайших 25 мг на нижней стороне расчетной дозы). Преднизон или преднизолон (предпочтительно) назначают внутрь по 10 мг на кошку в день.Хотя циклофосфамид и винкристин можно вводить в один и тот же день, я часто предпочитаю, чтобы владелец вводил циклофосфамид через 2–3 дня после приема онковина. Общий анализ крови проводится несколько раз в течение первого месяца, а затем каждые 3 недели, чтобы быть уверенным в наличии адекватных гранулоцитов до лечения. Перед введением циклофосфамида должно присутствовать не менее 3000 гранулоцитов / мкл. Если количество гранулоцитов падает до менее 1000 / мкл через 5–7 дней после циклофосфамида, доза для последующих обработок снижается на 25 процентов.Самая высокая нетоксичная доза, скорее всего, приведет к наибольшему уничтожению опухолевых клеток.

Протокол COP обычно хорошо переносится, хотя могут возникать побочные эффекты, и может потребоваться корректировка дозировки или интервалов. Побочные эффекты COP у кошек могут включать анорексию, рвоту, вялость и сильное раздражение тканей, если какой-либо винкристин вводится вне сосудов. Также шерсть может истончиться, но полного выпадения волос не происходит. Кошки склонны терять усы. Кошек следует внимательно наблюдать на предмет сепсиса, особенно во время индукционной фазы.Профилактические антибиотики не показаны, но любые возникающие инфекции следует лечить агрессивно. Преимущества этого протокола включают посещения больницы с интервалом только в 3 недели после первых 4 недель, более низкую стоимость для владельца и интервал лечения, который позволяет восстанавливать нормальные клетки между процедурами. Я хотел бы подчеркнуть, что при тщательном мониторинге и использовании схемы дозирования, адаптированной для каждой отдельной кошки, возникает несколько проблем. Моя общая практика заключается в том, чтобы побуждать владельцев большинства кошек с лимфомой желудочно-кишечного тракта проходить лечение, которое включает химиотерапию.

Также важны нутритивная и метаболическая поддержка. При отсутствии аппетита ципрогептадин можно вводить в качестве стимулятора аппетита (1-2 мг перорально каждые 12-24 часа) по мере необходимости (при необходимости - длительно). Если есть сопутствующее заболевание почек с азотемией или обезвоживание является проблемой, владельцев учат вводить подкожные жидкости в домашних условиях (например, 100–150 мл лактата Рингера каждые 24–48 часов, в зависимости от потребностей каждой кошки). Иногда также помогают инъекции комплексных витаминов группы В.

В редких случаях химиотерапию можно прекратить через год. Это делается только в том случае, если последующая эндоскопическая биопсия кишечника показывает, что лимфомы не осталось. Большинство кошек остаются на лечении до конца своей жизни. Если химиотерапия плохо переносится и уменьшенные дозировки и увеличенные интервалы между курсами лечения не позволяют адекватно уменьшить побочные эффекты, химиотерапию следует приостановить. Однако прием преднизона следует продолжать, поскольку он может способствовать сохранению ремиссии в течение определенного периода времени.L-аспарагиназа также может использоваться, если циклофосфамид и винкристин плохо переносятся. Доксорубицин (адриамицин) также можно применять для кошек.

Клиницистам, не имеющим опыта проведения химиотерапии и не лечившим многих кошек с лимфомой кишечника, рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным онкологом или терапевтом для получения рекомендаций по выбору протокола и текущему ведению. Многих кошек с лимфомой кишечника можно успешно лечить в течение некоторого периода времени!

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec