Блог

Закрытие илеостомы кишечника


уход за илеостомой и советы по питанию Что такое резервуит

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

  • колостома, когда участок толстой кишки выводят на поверхность живота;
  • илеостома, когда участок тонкой (подвздошной) кишки выводят на поверхность живота.

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

  • Восстановление проходимости кишечника и функции выведения каловых масс и газов.
  • Полное прекращение поступления кала в прямую кишку. Эта хирургическая мера останавливает естественную дефекацию, позволяет оперативно решать разнообразные проблемы, возникающие при повреждениях органов брюшной полости и таза.

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

  • Лапароскопическое (или эндоскопическое) вмешательство.
  • Открытая или полостная операция.

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

Кишечник – один из важнейших органов пищеварительной и выделительной систем человеческого организма. Именно в кишечнике происходит всасывание витаминов, полезных и питательных веществ, воды, а также формирование и оформление каловых масс. Болезни кишечника – это обширная группа патологий, при которых происходит частичное или полное нарушение функционирования различных отделов кишечника с последующим расстройством пищеварительных процессов. Около 40% данных заболеваний относятся к экстренным или хроническим хирургическим патологиям, требующим применения различных методик для сохранения основных функций толстого и тонкого кишечника.

Одним из видов хирургического вмешательства при болезнях кишечника является илеостомия. Во время операции в животе больного путем выведения конечной части подвздошной петли создается постоянное или временное отверстие (свищевой ход), через которое каловые массы выходят наружу. Такое отверстие называется илеостома и применяется для повышения качества жизни больного. Илеостома требует соблюдения специальной диеты и тщательного гигиенического ухода – в противном случае риск осложнений и восходящего инфицирования будет очень высоким.

Илеостома представляет собой кишечную стому (отверстие), которую делают в центральной части (ближе к нижним отделам) живота. Выведение илеостомы показано при любых состояниях, когда больной не может самостоятельно контролировать процесс дефекации, например, при системном воспалении пищеварительного тракта – болезни Крона. Илеостома представляет собой конечную часть тонкого кишечника, в котором происходит процесс всасывания питательных веществ.

После установки илеостомы пища, которую потребляет человек, выходит наружу через специальное отверстие в течение нескольких часов непрерывно после еды. Объем выделенных масс может достигать 1-1,5 л, поэтому одной из проблем, с которой сталкиваются больные после илеостомии, является раздражение кожи живота вокруг свищевого отверстия. Чтобы избежать неприятных ощущений, дискомфорта и занесения инфекции в тонкий кишечник, пациенту необходимо правильно ухаживать за стомой и соблюдать определенный гигиенический режим.

Большое значение для профилактики осложнений имеет и режим питания, так как консистенция неоформленных каловых масс должна быть водянистой, кашицеобразной или пастообразной. Если больной не будет соблюдать назначенную врачом диету, это может привести к хроническому запору и закупорке кишечного просвета сухими каловыми камнями.

Показания для илеостомии

В большинстве случаев илеостома выводится пожизненно, но возможно наложение отверстия на ограниченный промежуток времени, например, после оперативных вмешательств при необходимости скорого заживления поврежденных тканей. Широко распространена практика илеостомии при различных колитах, например, неспецифическом язвенном колите и колите ишемического типа, когда наблюдается острая дисфункция системы кровообращения в сосудах и артериях кишечника.

Среди других показаний к проведению операции можно выделить следующие состояния:


У младенцев выведение илеостомы может потребоваться при синдроме короткой кишки – врожденном или приобретенном заболевании, при котором показано исключен

Закрытие петлевой илеостомии | healthdirect

начало содержания

3-минутное чтение

Эта страница содержит информацию о закрытии петлевой илеостомы. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему терапевту или другому соответствующему медицинскому специалисту.

Что такое закрытие петлевой илеостомии?

Петлевая илеостомия - это разновидность стомы (кишечник, выходящий на кожу), которая выполняется с двух концов тонкой кишки.Ожидалось, что это будет временным явлением и что концы кишечника будут соединены вместе.

Ваш кишечник откроется обычным образом.

Каковы преимущества операции?

Вы должны иметь возможность открывать кишечник обычным способом, и у вас больше не должно быть мешка для стомы.

Illustration showing a loop ileostomy. Петлевая илеостомия.

Что включает в себя операция?

Операция проводится под общим наркозом и обычно занимает около часа.

Ваш хирург сделает разрез на коже вокруг илеостомы. Они освободят петли тонкой кишки, которые использовались для илеостомы. Ваш хирург соединит два конца вместе и поместит соединенный кишечник обратно в брюшную полость.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • Развитие грыжи в рубце
  • Инфекция операционного поля (раны)
  • Некрасивое рубцевание кожи
  • Инфекция грудной клетки
  • тромб в ноге
  • тромб в легком
  • затрудненное мочеиспускание

Специфические осложнения операции

  • несостоятельность анастомоза
  • Непроходимость кишечника
  • Продолжающийся паралич кишечника
  • диарея
  • Развитие аномального соединения (свища) между кишечником и кожей

Как скоро я выздоровею?

Вы сможете вернуться домой через 1–3 дня.

Вы должны почувствовать себя достаточно сильными, чтобы вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель после возвращения домой.

Регулярные упражнения должны помочь вам как можно скорее вернуться к нормальной деятельности. Перед тем, как начать тренировку, посоветуйтесь с лечащим врачом или терапевтом.

Большинство людей хорошо поправляются. После первоначальной операции за вами будут наблюдать, как и планировалось.

Сводка

Операция по объединению двух концов кишечника вместе должна позволить вам открыть кишечник обычным образом.Мешок для стомы больше не понадобится.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить любую информацию, кроме личного некоммерческого использования. Эта информация не должна заменять совет, который может дать вам соответствующий врач.

Чтобы подробнее узнать о том, как была подготовлена ​​эта информация, щелкните здесь.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз отзыв: сентябрь 2019 г.

.

Стомическая хирургия кишечника

Что такое хирургическая стомия кишечника?

Стомическая хирургия кишечника, также известная как отведение кишечника, относится к хирургическим процедурам, которые направляют нормальное движение кишечного содержимого из организма при поражении или удалении части кишечника. Создание стомы означает проведение части кишечника через брюшную стенку, чтобы отходы выходили через брюшную стенку, а не через задний проход.

Операция по удалению кишечной стомы может быть временной или постоянной, в зависимости от причины операции.Хирург, специально обученный хирургии кишечника, проводит процедуру в больнице. Во время операции человеку вводят общую анестезию.

Операции по удалению стомы кишечника включают

  • Илеостомия
  • колостома
  • Илеоанальный резервуар
  • континент илеостомия

Что такое кишечник?

Кишечник - это другое название тонкого и толстого кишечника. Кишечник образует самую большую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - ряд полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой от рта до ануса.Анус - это отверстие длиной 1 дюйм, через которое стул выходит из тела. Органы, составляющие желудочно-кишечный тракт, включают рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход. У взрослых тонкий кишечник имеет длину около 20 футов и включает

единиц.
  • двенадцатиперстная кишка - первая часть тонкой кишки, ближайшая к желудку
  • тощая кишка - средний отдел тонкой кишки между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой
  • подвздошная кишка - нижний конец тонкой кишки
Нормальный желудочно-кишечный тракт

Перистальтика - волнообразное движение мышц в желудочно-кишечном тракте - перемещает пищу и жидкость по желудочно-кишечному тракту.Перистальтика, наряду с высвобождением гормонов и ферментов, помогает переваривать пищу. Тонкая кишка поглощает питательные вещества из продуктов и жидкостей, поступающих из желудка. Большая часть переваривания пищи и всасывания питательных веществ происходит в тонком кишечнике.

Толстая кишка состоит из слепой, толстой и прямой кишки. Слепая кишка соединяется с последней частью подвздошной кишки и содержит отросток. Толстая кишка у взрослых составляет около 5 футов (1,5 метра) и поглощает воду и любые оставшиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкой кишки.Затем толстый кишечник превращает жидкие отходы в полутвердые или твердые фекалии или стул. Стул переходит из толстой кишки в прямую. Прямая кишка у взрослых имеет размеры от 6 до 8 дюймов и расположена между последней частью толстой кишки и анусом. В прямой кишке накапливается стул до дефекации. Во время дефекации стул выходит из прямой кишки через задний проход и выходит из организма.

Зачем человеку операция стомы кишечника?

Человек может нуждаться в хирургии стомы кишечника, если он или она имеет

  • Рак толстой или прямой кишки
  • Травма тонкой или толстой кишки
  • Воспалительное заболевание кишечника - длительные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, которые вызывают раздражение или язвы в желудочно-кишечном тракте
  • Непроходимость - закупорка кишечника, препятствующая оттоку жидкостей или твердых тел.
  • Дивертикулит - состояние, которое возникает, когда небольшие мешочки в толстой кишке, называемые дивертикулами, воспаляются, или раздражаются, и опухают, и заражаются.

Что такое стома?

Во время операции по стоме кишечника хирург создает стому, продвигая конец кишечника через отверстие в брюшной полости и прикрепляя его к коже, чтобы образовалось отверстие вне тела.Стома может иметь ширину от трех четвертей дюйма до чуть менее 2 дюймов. Стома обычно расположена в нижней части живота, чуть ниже линии пояса. Однако иногда стома располагается в верхней части живота. Хирург и медсестра по лечению ран, стомы и удержания (WOC) или энтеростомический терапевт будут работать вместе, чтобы выбрать лучшее место для стомы. Съемный внешний мешочек для сбора, называемый мешком для стомы или приспособлением для стомы, прикрепляется к стоме и надевается за пределы тела для сбора кишечного содержимого или стула.Кишечное содержимое или стул проходят через стому, а не через задний проход. Стома не имеет мышц, поэтому она не может контролировать выделение стула, и оно возникает всякий раз, когда сокращаются другие пищеварительные мышцы. Илеостомия и колостомия - это два основных типа хирургической стомы кишечника, во время которой хирург создает стому.

Пакетик для стомы

Что такое илеостома?

Илеостома - это стома, созданная из части подвздошной кишки. Для этой операции хирург проводит подвздошную кишку через брюшную стенку, чтобы сделать стому.Илеостомия может быть постоянной или временной. Илеостомия является постоянной, когда хирург удаляет или полностью обходит толстую, прямую и задний проход. Хирург может выполнить временную илеостомию для поврежденной или воспаленной толстой или прямой кишки, которой нужно только время для отдыха или заживления после травмы или операции. После заживления толстой или прямой кишки хирург восстанавливает отверстие в брюшной стенке и повторно соединяет подвздошную кишку, чтобы кал нормально прошел в толстую кишку. Илеостомия - это наиболее частое временное отклонение кишечника.Чаще всего хирург выполняет илеостомию для лечения воспалительного заболевания кишечника или рака прямой кишки.

Узнайте больше о раке прямой кишки на сайте www.cancer.gov.

Илеостомия

Что такое колостома?

Колостома - это стома, созданная из части толстой кишки. Для этой операции хирург проводит толстую кишку через брюшную стенку и создает стому. Колостома может быть временной или постоянной. Колостома является постоянной, когда хирург удаляет или обходит нижний конец толстой или прямой кишки.Хирург может выполнить временную колостомию для поврежденной или воспаленной нижней части толстой или прямой кишки, которой нужно только время для отдыха или заживления после травмы или операции. Как только толстая или прямая кишка заживает, хирург восстанавливает отверстие в брюшной стенке и повторно соединяет толстую кишку, чтобы стул прошел нормально. Чаще всего хирург выполняет колостомию для лечения рака прямой кишки, дивертикулита или недержания кала - случайной потери стула.

Колостома

Что такое илеоанальный резервуар?

Подвздошно-анальный резервуар - это внутренний мешок, сделанный из подвздошной кишки.Эта операция является распространенной альтернативой илеостомии и не требует постоянной стомы. Илеоанальный резервуар, также известный как J-pouch или тазовый мешок, соединяется с анусом после того, как хирург удаляет толстую и прямую кишки. Стул собирается в илеоанальном резервуаре, а затем выходит из организма через задний проход во время дефекации. Илеоанальный резервуар - вариант после удаления всего толстого кишечника, когда задний проход остается неповрежденным и здоровым. Хирург часто выполняет временную илеостомию до или во время создания илеоанального резервуара.Как только илеоанальный резервуар заживает после операции, хирург повторно соединяет подвздошную кишку с подвздошно-анальным мешком и закрывает временную илеостому. Постоянный внешний мешок для стомы для илеоанального резервуара не требуется.

Хирург создает илеоанальный резервуар чаще всего для лечения язвенного колита или семейного аденоматозного полипоза. Семейный аденоматозный полипоз - это наследственное заболевание, характеризующееся наличием 100 и более полипов в толстой кишке. Если не лечить полипы, они могут привести к колоректальному раку.Люди с болезнью Крона обычно не подходят для этой процедуры.

Илеоанальный резервуар

Что такое континентальная илеостомия?

Континентальная илеостомия - это внутренний мешочек, иногда называемый мешочком Кока, образованный из конца подвздошной кишки непосредственно перед выходом из брюшной стенки в качестве илеостомии. Хирург делает внутри мешочка клапан, чтобы кишечное содержимое не вытекло. Человек осушает мешок каждый день, вставляя тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через стому.Человек покрывает стому простой повязкой или повязкой. Континентальная илеостомия - это вариант для людей, которые не являются хорошими кандидатами на илеоанальный резервуар из-за повреждения прямой кишки или ануса и которые не хотят носить мешочек для стомы.

Создание мешочка Кока - это деликатная хирургическая процедура, для правильного заживления которой необходим здоровый кишечник. Поэтому хирург обычно не выполняет операцию по удалению мешочка Кока во время острого приступа заболевания кишечника. Континентальная илеостомия сейчас встречается редко, и в большинстве больниц нет специалиста, который знает, как выполнить этот тип хирургии.Как и при хирургии илеоанального резервуара, хирург обычно удаляет толстую и прямую кишку для лечения исходного заболевания кишечника, такого как язвенный колит или семейный аденоматозный полипоз. Люди с болезнью Крона обычно не подходят для этой процедуры.

Континентальная илеостомия

Каковы осложнения хирургической стомы кишечника?

Осложнения хирургической стомы кишечника могут включать

  • раздражение кожи
  • проблемы со стомой
  • засор
  • диарея
  • кровотечение
  • Электролитный дисбаланс
  • инфекция
  • Раздражение внутреннего мешочка или поучит
  • Дефицит витамина B12
  • фантом прямой кишки
  • Синдром короткой кишки
  • отделяемое ректальное

Раздражение кожи

Раздражение кожи - наиболее частое осложнение у людей со стомой.Если внешний мешок для стомы не подходит должным образом, стул или содержимое стула могут вытекать вокруг стомы и под мешком. При раздражении кожа человека становится зудящей, красной и неприятной. При смене мешочка можно нанести порошок для стомы на кожу вокруг стомы для лечения раздражения кожи. Если раздражение кожи не проходит, пациенту следует поговорить о симптомах с медсестрой WOC или энтеростомическим терапевтом, которые прошли специальную подготовку по уходу за стомой и реабилитации, или другому врачу.У людей, перенесших илеостому или колостому, вокруг стомы может возникнуть раздражение кожи. У людей, перенесших операцию на илеоанальном резервуаре, может возникнуть раздражение кожи вокруг заднего прохода. Иногда использование защитной мази для защиты кожи вокруг ануса помогает лечить и предотвращать раздражение.

Проблемы со стомой

Проблемы стомы включают следующее:

  • Грыжа. Грыжа стомы, проявляющаяся в виде выпуклости на коже вокруг стомы, представляет собой ослабление брюшной стенки вокруг места стомы.Как и все грыжи, грыжа стомы продолжает увеличиваться в размерах и в конечном итоге может потребовать хирургического вмешательства, когда она становится слишком большой. В редких случаях кишечник застревает или перекручивается в грыже и блокируется. Заблокированный кишечник, который теряет кровоснабжение, требует неотложной операции.
  • Пролапс. Выпадение стомы происходит, когда кишечник проталкивается через стому. Человек может протолкнуть кишечник обратно через стому и удерживать ее на месте с помощью стомы.В противном случае при пролапсе стомы может потребоваться особый уход и стомный мешок большего размера. Выпадение стомы, которое блокируется или теряет кровоснабжение, требует хирургического вмешательства.
  • Сужение стомы. Сужение стомы затрудняет прохождение кала через стому. Суженная стома может нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Засорение

Иногда илеостома или колостома не работают в течение короткого времени. Если из стомы не выходит содержимое кишечника или стул в течение 4–6 часов, и человек испытывает спазмы или тошноту, возможно, заблокирована подвздошная или толстая кишка.Закупорка может произойти, когда трудно перевариваемые продукты застревают в подвздошной или толстой кишке.

Абдоминальные спайки в подвздошной или толстой кишке также могут вызывать закупорку. Спайки брюшной полости - это полосы фиброзной ткани, которые образуются между тканями брюшной полости и органами, заставляя их изгибаться или сужаться. Большинство закупорок проходят без дополнительной хирургической операции, если не есть пищу и пить только прозрачные жидкости, чтобы кишечник успокоился на короткое время.

Диарея

Диарея жидкий водянистый стул.У человека диарея, если жидкий стул выделяется три или более раз в день. Диарея возникает, когда кишечное содержимое проходит через тонкий кишечник слишком быстро для всасывания жидкости и минералов. Когда жидкости и минералы, такие как натрий и калий, не всасываются, они покидают организм. Диарея может привести к обезвоживанию, недоеданию и потере веса. Диарея - обычное дело, даже нормальное, при илеостомии или илеоанальном резервуаре. В большинстве случаев диареи единственное необходимое лечение - восполнение потерянной жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание.Электролиты - это минералы в жидкостях организма, которые входят в состав солей, включая натрий, калий, магний и хлорид. Люди должны поддерживать хорошую ежедневную гидратацию, употребляя большое количество воды и жидкостей, таких как фруктовые соки, спортивные напитки, безалкогольные напитки без кофеина и бульоны. В некоторых случаях диареи врач может порекомендовать изменить диету и назначить лекарства для лечения диареи.

Кровотечение

Как и при любой другой серьезной операции, операция стомы может вызвать внутреннее кровотечение.Если потеряно слишком много крови, человеку может потребоваться переливание крови. Кровотечение также может происходить через стому или задний проход после операции.

Электролитный дисбаланс

Основная функция толстой кишки - поглощать воду, питательные вещества и электролиты из частично переваренной пищи, поступающей из подвздошной кишки. Когда хирург удаляет толстую кишку, всасывание электролитов не происходит в той же степени, что повышает вероятность электролитного дисбаланса. Диарея, повышенное потоотделение и рвота могут увеличить вероятность развития электролитного дисбаланса.Симптомы электролитного дисбаланса могут включать

  • усталость или чувство усталости
  • слабость
  • тошнота
  • Проблемы с мышцами, такие как спазмы, слабость, неконтролируемые подергивания и судороги
  • головокружение и спутанность сознания

Людям с этими симптомами требуется медицинская помощь, и им следует обращаться к врачу.

Людям, которым удалили толстую кишку, следует поговорить с врачом или диетологом о диетах, которые помогают поддерживать баланс электролитов.

Инфекция

Желудочно-кишечный тракт заполнен бактериями, которые могут вытечь во время операции по стоме и инфицировать участки внутри живота. Бактерии, попадающие в организм через стому или задний проход, также могут вызвать инфекцию. Кожа вокруг стомы также может инфицироваться бактериями или кожным грибком. Медицинские работники лечат инфекции антибиотиками. Симптомы инфекции могут включать

  • лихорадка
  • боль в спине
  • плохой аппетит
  • тошнота и рвота

Раздражение внутреннего мешка или поучит

Паучит - это раздражение или воспаление слизистой оболочки илеоанального резервуара или континентальной илеостомической сумки.Врач лечит паучит антибиотиками. При тяжелом или хроническом поучите врач может назначить иммунодепрессанты, например кортикостероиды. Симптомы поучита включают

  • частое опорожнение кишечника при диарее
  • Срочно нужно опорожнить кишечник
  • ощущение давления в сумке
  • Боль в животе
  • спазмы или кровотечение
  • обезвоживание
  • субфебрильная температура
  • общее недомогание

Дефицит витамина B12

Операция по удалению стомы кишечника может повлиять на всасывание витамина B12 из пищи и привести к постепенному снижению уровня витамина B12 в организме.Низкий уровень витамина B12 может повлиять на способность организма использовать питательные вещества и вызвать анемию. Анемия - это состояние, при котором количество красных кровяных телец меньше или меньше нормального, что не позволяет клеткам организма получать достаточно кислорода. Медицинские работники лечат дефицит витамина B12 с помощью добавок витамина B12.

Фантом прямой кишки

Фантом прямой кишки - это ощущение необходимости испражнения, даже если прямая кишка отсутствует. Фантом прямой кишки встречается относительно часто.Симптомы обычно легкие и часто проходят без лечения. Однако у некоторых людей фантомная прямая кишка может возникать в течение многих лет после того, как хирург удаляет прямую кишку. Некоторые люди с фантомной прямой кишкой могут чувствовать боль. Медицинские работники лечат ректальную боль с помощью таких лекарств, как болеутоляющие, а иногда и антидепрессанты. Чтобы помочь контролировать фантомную прямую кишку, врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как управляемые образы и другие методы релаксации.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки - это группа проблем, связанных с недостаточным всасыванием питательных веществ после удаления части тонкой кишки.Люди с синдромом короткой кишки не могут усваивать из пищи достаточно воды, витаминов и других питательных веществ для поддержания жизни. Диарея - главный симптом синдрома короткой кишки. Другие симптомы могут включать

  • судорога
  • вздутие живота
  • изжога
  • слабость и утомляемость
  • рвота
  • избыточный газ
  • Стул с неприятным запахом

Синдром короткой кишки встречается редко и может возникать при болезни Крона, травме или других состояниях, которые приводят к удалению большого количества тонкой кишки.

Медицинский работник порекомендует лечение синдрома короткой кишки в зависимости от потребностей человека в питании. Лечение может включать нутритивную поддержку, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Выделение из прямой кишки

Люди с илеостомией или колостомой, у которых нижняя часть ободочной, прямой кишки и анус еще присутствуют, могут испытывать выделение слизи из прямой кишки. Слизь - это прозрачная жидкость, вырабатываемая желудочно-кишечным трактом, которая покрывает и защищает слизистую оболочку кишечника. Слизь в обходной части толстой кишки может время от времени вытекать из прямой кишки или постепенно накапливаться, образуя небольшой клубок, похожий на стул, который выходит из прямой кишки.Человек не может контролировать выработку слизи и выделения из прямой кишки. Однако люди, у которых есть выделения из прямой кишки, могут узнать, как справиться с этой проблемой.

Немедленно обратитесь за помощью

Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо из следующих симптомов, поскольку осложнения операции стомы могут стать неотложной медицинской помощью:

  • постоянная тошнота и рвота
  • Резкое изменение размера, формы или цвета стомы
  • Непрерывное кровотечение на стыке стомы и кожи, которое не останавливается при надавливании
  • Обструкция, выпадение или сужение стомы
  • глубокий разрез в стоме
  • Отсутствие выхода кишечного содержимого или стула из стомы в течение 4-6 часов, со спазмами и тошнотой
  • диарея тяжелая с риском обезвоживания
  • Обильное кровотечение из устьевого отверстия

Жизнь со стомой

Поначалу жизнь со стомой может быть утомительной и пугающей для некоторых людей.Однако большинство людей приспосабливаются и ведут активный и продуктивный образ жизни. Медсестра WOC или энтеростомический терапевт предоставит образование, поддержку и медицинские консультации по следующим темам:

  • Чего ожидать после операции по удалению стомы
  • Уход за стомой
  • возобновление нормальной деятельности после операции по удалению стомы
  • Поддержание личных отношений после операции по удалению стомы
  • Решение практических, социальных и эмоциональных проблем

Чего ожидать после операции по удалению стомы

После того, как человек возвращается домой из больницы, первая или две недели считаются продлением пребывания в больнице.Большинство людей довольно быстро утомляются, когда впервые приходят домой. Достаточно отдыхать очень важно. Постепенно выносливость и сила улучшатся. Большинство людей могут вернуться к работе через 6-8 недель после операции. У людей могут быть определенные проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как газы, диарея и запор, по мере заживления кишечника, в зависимости от типа отведения кишечника.

Илеостомия и колостома. В первые недели и месяцы после операции у людей с илеостомией или колостомой может наблюдаться избыточное газообразование.Этот дополнительный газ уменьшится, когда кишечник успеет зажить и человек вернется к обычной диете.

Илеоанское водохранилище. Люди с илеоанальным резервуаром первоначально испражняются от шести до десяти в день. Вновь сформированному илеоанальному резервуару требуется несколько месяцев, чтобы растянуться и приспособиться к своей новой функции. После периода адаптации испражнения уменьшаются до четырех-шести в день. У людей с илеоанальным резервуаром может быть легкое недержание кала, и им, возможно, придется вставать во время сна для дефекации.

Континент илеостомия. Подобно людям с илеостомией или колостомой, у людей с континентальной илеостомией может наблюдаться избыточное газообразование в первые недели и месяцы после операции.

Уход за стомой

Во время выздоровления в больнице и дома человек научится ухаживать за стомой. Тип необходимого ухода зависит от типа операции по стоме. Медсестра WOC или энтеростомальный терапевт научит человека особому уходу после операции по удалению стомы.

Илеостомия и колостома. Люди с илеостомией или колостомой будут учиться прикреплять, дренировать и менять свой мешок для стомы и ухаживать за стомой и окружающей кожей. Пакеты для стомы или карманные системы могут состоять из одной или двух частей. Они включают в себя барьер, также называемый пластиной или фланцем, и одноразовый пластиковый пакет. В системе, состоящей из двух частей, сумку можно снять или заменить, не снимая барьер. В обеих системах барьер прикрепляется к коже вокруг стомы и защищает ее от стула.Время, в течение которого барьер остается плотно прилегающим к коже, зависит от многих факторов, например, от

.
  • насколько хорошо подходит шлагбаум
  • Состояние кожи вокруг стомы
  • Уровень физической активности человека
  • Форма тела вокруг стомы

Большинство людей могут оставлять шлагбаум включенным от 3 до 7 дней. Однако человеку следует сменить барьер, как только стул начнет переходить под него на кожу.

Большинство стомных мешков опорожняются через отверстие в дне.Опорожнение мешочка несколько раз в день снижает вероятность протекания и вздутия под одеждой человека. Человек должен опорожнить сумку, когда она будет заполнена примерно на треть. Он или она должны промыть мешочек в системе из двух частей, прежде чем прикрепить его к кожному барьеру.

Как часто человеку нужно менять мочеприемную систему, зависит от типа системы. Многие карманные системы можно носить от 3 до 7 дней. Некоторые мешочные системы меняют каждый день. При смене мешочной системы человек должен

  • Удалите слизь со стомы
  • Очистите кожу вокруг стомы теплой водой и мочалкой
  • тщательно промыть кожу
  • полностью высушить кожу

Люди могут использовать мягкое мыло для очистки кожи.Однако в мыле не должно быть масел, духов или дезодорантов, которые могут вызвать проблемы с кожей или препятствовать прилипанию кожного барьера. Медсестра WOC или энтеростомальный терапевт может посоветовать, если у человека есть проблемы с прикреплением кожного барьера или его удержанием.

При замене карманной системы люди должны осмотреть стому и связаться с врачом по поводу любых резких изменений размера, формы или цвета стомы. Люди должны искать кровь и признаки раздражения кожи вокруг стомы.Чувствительность или аллергия на продукты для стомы, такие как клеи, кожные барьеры, пасты, ленты или материалы для пакетов, могут вызвать раздражение кожи. Люди с карманной системой могут тестировать различные продукты, чтобы увидеть, реагирует ли на них их кожа. Люди должны использовать только те продукты для стомы, которые рекомендованы их лечащим врачом.

Илеоанское водохранилище. Люди с илеоанальным резервуаром узнают, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг ануса, возникающей в результате частого стула или недержания кала.Медсестра WOC или энтеростомальный терапевт могут порекомендовать упражнения для тазового дна, чтобы укрепить мышцы вокруг ануса.

Континент илеостомия. Люди с континентальной илеостомией узнают, как ввести катетер через стому для дренирования внутреннего кармана. Они могут опорожнить мешочек, стоя перед унитазом или сидя на унитазе, а затем опорожняют катетер. В течение первых нескольких недель после континентальной илеостомии пациенту необходимо осушать внутренний мешок примерно каждые 2 часа.Через несколько недель человек может пропускать от 4 до 6 часов между дренированием мешка. После установки катетера человек должен вымыть руки водой с мылом. Человек должен очистить кожу вокруг стомы теплой водой и мочалкой и дать коже полностью высохнуть.

Возобновление нормальной деятельности после операции по удалению стомы

После операции по удалению стомы люди должны иметь возможность возобновить свою нормальную деятельность после завершения заживления и восстановления сил. Тем не менее, им может потребоваться ограничить активность, включая вождение и поднятие тяжестей, в течение первых 2–3 недель после операции.Физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, увеличивают вероятность образования грыжи стомы. Человек, выздоровевший после операции стомы, должен иметь возможность выполнять большинство действий, которыми он или она наслаждались до операции стомы, даже плавать и заниматься другими водными видами спорта. Единственным исключением могут быть контактные виды спорта, такие как футбол или карате. Людям, чья работа связана с интенсивными физическими нагрузками, следует обсудить со своим врачом и работодателем изменения в должностных обязанностях.

Люди должны избегать экстремальных физических упражнений и занятий спортом в течение первых 3 месяцев.Ходьба, езда на велосипеде и плавание - это нормально, и их следует поощрять, если они не вызывают чрезмерных напряжений.

Людям со стомой следует обсудить со своим врачом, когда они могут вернуться к нормальной деятельности.

Поддержание личных отношений после операции по удалению стомы

Люди со стомой должны иметь возможность поддерживать личные отношения, как до операции. Некоторые люди могут беспокоиться о негативной реакции друзей и родственников на их стому и стому.Только супругу, сексуальному партнеру или лицу, ухаживающему за пациентом, необходимо знать детали операции стомы. Люди могут выбирать, чем они рассказывают другим о своем состоянии здоровья, в том числе о стоме.

Люди могут по-прежнему поддерживать удовлетворительные сексуальные отношения после операции стомы и могут возобновить половую жизнь, как только врач скажет, что это безопасно. Людям следует поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые у них возникают при сохранении сексуальных отношений.Для людей со стомой врач также может предоставить информацию о способах защиты стомы во время сексуальной активности. Люди со стомами могут спросить о специальной одежде для интимной близости. Общение с сексуальным партнером очень важно. Люди должны делиться своими проблемами и желаниями и внимательно прислушиваться к проблемам своего партнера.

Решение практических, социальных и эмоциональных проблем

Хотя операция по удалению стомы может принести большое облегчение, многие люди не могут справиться с практическими, социальными и эмоциональными проблемами, связанными с этим типом операции.Каждый реагирует по-разному. Во время выздоровления эмоции человека могут часто меняться. Люди со стомой быстрее адаптируются и испытывают меньше проблем, если им помогают члены их семьи, партнеры и медицинские работники. Сообщество и онлайн-ресурсы для поддержки и обучения доступны, чтобы помочь людям со стомой справиться с практическими, социальными и эмоциональными проблемами. Медсестра WOC и энтеростомический терапевт могут предоставить список ресурсов и групп поддержки.

Питание, диета и питание

В течение первых 6-8 недель после операции стомы врач может порекомендовать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы дать кишечнику время для заживления.Лечащий врач скажет человеку, когда следует добавлять в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Людям следует вводить клетчатку в рацион постепенно, так как продукты с высоким содержанием клетчатки могут вызвать закупорку.

Большинство людей в конечном итоге могут вернуться к своей обычной диете и есть то, что им нравится. Однако разные продукты могут по-разному влиять на желудочно-кишечный тракт. Как и до операции по удалению стомы, определенные продукты с большей вероятностью могут вызвать газы, диарею, запор или неполное пищеварение. Такие продукты, как огурцы, капуста, брокколи, лук, рыба, яйца и бобы, могут вызывать больше газов и запаха, чем другие.Людям следует умеренно употреблять газированные напитки и жевать жевательную резинку, так как они также могут вызывать газообразование. Запор часто является результатом несбалансированной диеты или слишком малого количества еды и питья. После операции на стоме люди должны

  • Избегайте большого количества жидкости во время еды
  • Пить много жидкости между приемами пищи
  • есть регулярно
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки натощак
  • вводить новые продукты постепенно
  • тщательно пережевывать пищу

Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями.Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

.

AIS CHANNEL - Максимальный опыт хирургического обучения!

Ящик

Использование временной петлевой илеостомии в колоректальной хирургии обычно выполняется для защиты анастомоза высокого риска, такого как низкий колоректальный анастомоз или илеоанальный анастомоз с подвздошной сумкой. Илеостому обычно закрывают в период от восьми недель до трех месяцев после первоначальной процедуры, когда анастомоз зажил должным образом.

С появлением новых хирургических методов стали чаще выполнять процедуры с анастомозом повышенного риска, такие как трансанальное полное мезоректальное иссечение.Таким образом, по мере увеличения частоты производных илеостомий необходимо пересмотреть методику закрытия хирургической илеостомы , особенно с акцентом на наших молодых стажеров.

Лечение

При закрытии временной илеостомы пациента помещают в положение лежа на спине под общим наркозом. На коже и подкожной клетчатке вокруг илеостомы делается эллиптический разрез . Идентифицируются мышечная стенка и фасция, и рассечение продолжается вниз с прижиганием через слои брюшной стенки.Как только фасция обнажена , обе петли кишечника осторожно отделяются от фасции по окружности, чтобы обеспечить доступ в брюшную полость. Проникают в брюшную полость и освобождают спайки, если они есть.

Оба сегмента подвздошной кишки вводятся в операционное поле, чтобы подготовить их к наложению анастомоза. На каждой петле будут выполнены две энтеротомии, чтобы вставить степлеры для создания анастомоза. Раньше брыжейку между энтеротомиями необходимо резецировать либо зажимами и стяжками, либо герметизирующим устройством.Техника Barcelona является предпочтительной для нашей команды. Выполняются две небольшие энтеротомии на противобрыжеечной стороне каждой конечности при запланированном крае резекции. Сетчатый степлер GIA 60 мм используется с фиолетовой или золотой нагрузкой для выполнения энтеротомии и энтеростомии по общему каналу. Энтеротомию закрывают, илеостомию резецируют илеостомией с использованием одной или двух нагрузок GIA. Укрепление анастомоза узловым или непрерывным швом по выбору хирурга.Сальниковой пластырь можно перекрывать. Другой метод наложения анастомоза - сначала резекция илеостомы, а затем наложение анастомоза.

Анастомоз возвращен в брюшную полость. При необходимости можно выполнить хелотомию , чтобы облегчить введение анастомоза в полость без натяжения. Ушивание брюшной стенки проводится в обычном режиме послойно. Брюшину можно закрыть по желанию хирурга и облегчить визуализацию плоскости.Фасция - самая важная плоскость, поскольку она будет удерживать давление в брюшной полости. Подходит к подкожной клетчатке, а затем кожа закрывается скобами. Бетадиновые сетки можно использовать для очистки области, которая по определению является грязным полем с высоким потенциальным риском заражения.

.

Хирургия кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Хирургия кишечника включает в себя все хирургические вмешательства на тонком и толстом кишечнике. Основными состояниями, обычно требующими хирургического вмешательства на кишечнике, являются злокачественные новообразования (особенно колоректальный рак) и воспалительные процессы (например, дивертикулит сигмовидной кишки). Эти хирургические процедуры могут потребовать создания искусственного выхода кишечника (стомы). В зависимости от основного заболевания и планируемых хирургических вмешательств стома может быть временной или постоянной.Постоянная стома создается после процедуры, при которой невозможно сохранить удержание, тогда как временная стома обеспечивает непрерывное заживление кишечника (например, после операции). Кишечные стомы обычно представляют собой петлевые стомы, состоящие из проксимального и дистального концов, а концевые стомы имеют одно отверстие, которое функционирует как искусственный задний проход. Одним из основных осложнений хирургического вмешательства на кишечнике является недостаточность анастомоза, что может привести к образованию абсцесса, перитониту и сепсису.

Дополнительные методы хирургии кишечника, такие как левая и правая гемиколэктомия, поперечная колэктомия, проктоколэктомия и анастомоз подвздошно-анального мешка, обсуждаются в статьях о колоректальном раке и язвенном колите.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec