Блог

Заворот кишечника у грудничка


от чего бывает, причины, симптомы, лечение

Заворот кишок у новорожденных и младенцев тема супер серьезная! Не дай бог упустить время, когда операция может спасти жизнь! О том, чем отличается заворот кишок от обычного запора у грудного ребенка рассказывает врач педиатр Юрий Францевич Стрелковский. Слово педиатру.

В возрасте до 12 месяцев родителям приходится перенести вместе с крохой достаточно испытаний. В первое время, это бесконечные кишечные колики, которые проходят к 3-4 месяцу, как кому повезёт. Казалось бы, наступило время спокойствия, но не тут-то было, сразу же начинают прорезываться зубы. Обильная слюна и плач ребенка не оставят вас ещё до года.

Конечно, не все дети настолько проблемные, некоторым родителям может крупно повезти, и их малыш никакого беспокойства испытывать не будет: ни от колик, ни от прорезывания зубов. Но такие случаи, как правило, исключения.

Все вышеперечисленные проблемы не принесут вашему ребеночку риска для здоровья и жизни. Они абсолютно безопасны и бесследно исчезают после 12-18 месяцев. Но среди этих физиологических нарушений, могут скрываться серьёзные болезни, которые будут требовать хирургического лечения.

Заворот кишок на начальных стадиях легко может маскироваться под кишечную колику или прорезывание зубов. Для родителей главным является быстро распознать или хотя бы заподозрить заболевание, так как на ранних этапах возможно лечение без операции. Прежде чем научиться распознавать симптомы заболевания, необходимо разобраться с причинами заворота кишки у новорожденных.

Причины развития заворота кишок

Мама и Папа, любящие своего малыша, стараются дать ему самое лучшее, не обращая внимание, на маленький возраст. Раннее введение прикормов, несмотря на неготовность пищеварительной системы ребенка к новой пище, приводит не только к нарушению стула, но и к сбоям в мышечных сокращениях кишечной стенке или перистальтике. Это и есть первая и самая частая причина развития заворота кишок у ребенка. Кроме того, резкий переход с грудного на искусственное вскармливание, также может привести к нарушению перистальтики и завороту кишок.

Все остальные причины относятся к анатомическим, врождённым аномалиям, а  это уже сугубо врачебное дело и родители никаким образом повлиять на них не могут. Врождённые причины заворота кишок, которые встречаются как у новорожденных детей, так и у грудных младенцев:

  • перенесенные операции на брюшной полости в прошлом;
  • подвижность брыжейки кишечника – связки, удерживающей кишку в определённом положении.
  • общая брыжейка для двух кишок;
  • слишком длинная брыжейка;
  • недостаточность клапанной системы кишечника;
  • нарушение иннервации участка кишки;
  • несоответствие размеров начального отдела кишки и дистального.

Какие бывают виды заворота кишок

Наиболее частый вид заворота кишок у новорожденных и грудных детей –  это инвагинация, когда одна кишка, из-за нарушения перистальтики, входит, вклинивается в другую. Чаще такое происходит в месте внедрения тонкого отдела кишечника в толстый отдел, с возможным продвижением подвздошной кишки в восходящий отдел толстого кишечника.

Заворот тонкой кишки случается гораздо реже и происходит в месте перехода тонкой кишки в подвздошную. И ещё менее вероятным будет внедрение толстой кишки в тонкую, но также иногда встречается.

Странгуляционная кишечная непроходимость характерна для детей старшего возраста, чем для новорожденных, но может случиться и у грудничка, при врождённой патологии брыжейки. При данном виде, заворот происходит из-за образования узлов в кишечнике. Слишком длинная брыжейка кишки при нарушении перистальтики может перекрутиться по своей оси или вокруг кишки.  Странгуляционная кишечная непроходимость довольно редкая патология, не более  4%, но самая тяжёлая, как для ребенка, так и для врачей.

Спаечная кишечная непроходимость развивается в результате образования послеоперационных спаек. У неоперированных детей развивается крайне редко, после инфекционных заболеваний брюшной полости. При попадании инфекции в брюшную полость образуются спайки – небольшие тяжи между стенками кишечника, а также брыжейкой. В результате они могут сдавливать кишечник и привести к тому, что образуется заворот кишки.

Симптомы заворота кишок

Один из самых главных симптомов это боль в области живота, причём очень сильная.  Как разобрать заворот кишок это, или колики у младенца? Боль при коликах не столь сильная, ребенок, конечно, плачет и кричит, но не так сильно, когда развивается заворот кишок.  Боль носит периодический характер, повторяется примерно через 10-15 минут, с новой волной перистальтики. Боль резкая, если ребенок спит, то он непременно проснётся, в случаях, когда кушает, бросит грудь или бутылочку. По истечении нескольких часов боли стихают из-за угнетения нервной системы и переходят в постоянные ноющие.

Вздутый, неравномерный живот необязательный признак кишечной непроходимости, но симптомы резкой боли и ассиметричного живота, могут свидетельствовать о развитии такого заболевания, как заворот кишок.

Симптомы кишечной непроходимости у новорожденных не являются полноценными, достаточными для диагностики заболевания, если не будут сопровождаться рвотой и отсутствием стула. Эти симптомы повысят вероятность правильного диагноза, но дожидаться их не стоит, так как лечение в этой стадии вряд ли обойдётся без операции. Лучше при сильных резких болях, выражающиеся очень громким плачем, сразу обращаться к врачу хирургу, который сможет подтвердить или опровергнуть диагноз заворот кишок.

Стул у новорожденного или грудного ребенка исчезает не сразу после начала болезни, а может пропасть даже на 4 сутки, когда уже очень поздно и могут развиться осложнения.  Рвота развивается гораздо раньше, чем исчезает стул. Только, если непроходимость появляется в дистальных отделах толстой кишки, то рвота может появиться весьма нескоро.

Каким образом выставляют диагноз заворота кишок

Если вы заметили у новорожденного или грудного ребенка подобные симптомы или их комбинацию, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу хирургу или вызвать скорую помощь, которая доставит вас прямо в руки врача приёмного покоя стационара.

Прежде всего, живот малыша проверяет хирург, если он находит что-то подозрительное, то направляет ребенка на УЗИ исследование или рентгенографию органов брюшной полости. После проведения инструментальных исследований, становится ясным диагноз и дальнейшее лечение.

Ещё одним диагностическим признаком является небольшое количество крови в стуле. Иногда она появляется только после постановки клизмы.

Как справиться с заболеванием

Лечение новорожденных детей и грудных младенцев проводится только в хирургических отделениях, но необязательно оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение остаётся консервативным, в зависимости от причины вызвавшей заворот и длительности заболевания.

При инвагинациях лечение чаще всего ограничивается проведением сифонной клизмы под контролем УЗИ, которая и расправляет инвагинат.

В случаях странгуляционной непроходимости, без операции обходится крайне редко, что обусловлено кислородным голоданием участка кишки, в результате чего бывает развитие некроза или отмирания пережатой узлом части кишечника.

Оперативное лечение в современные клиники осуществляется лапароскопическим путём, через небольшие надрезы.  Если заболевание сильно запущено, то приходиться оперировать открытым путём, чтобы получить возможность спасти пережатый  участок кишечника, без его удаления.

Какой прогноз у ребенка после заворота кишок

В зависимости от причины вызвавшей заболевание, прогноз может быть абсолютно разным. Но всё зависит от правильного вскармливания, где все кормления выдержаны по времени, по объёму приготовленной смеси и прикормов, которые должны вводиться строго по возрасту и понемногу.

Врождённые причины заворота кишок, чаще всего, либо перерастают, либо они устраняются хирургическим путём. Стоит отметить, что в прошлом веке от заворота кишок гибло довольно большое количество новорожденных детей и младенцев до 1 года. А с развитием медицины, смертность от заворота стремится к нулю.

Заворот кишечника и мальротация кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Заворот определяется как перекручивание петли кишечника на брыжейке и является одной из наиболее распространенных причин кишечной непроходимости. Сигмовидная кишка и, реже, слепая кишка, являются частыми участками заворота у взрослых. Заворот у новорожденных или младенцев почти всегда представляет собой заворот средней кишки, вторичный по отношению к мальротации кишечника. У пациентов обычно проявляются признаки непроходимости кишечника (боль в животе, вздутие живота, рвота желчью) или ишемия кишечника и гангрена (тахикардия, гипотензия, гематохезия, перитонит) в тяжелых случаях.Признак заворота и сильно расширенная петля кишечника на компьютерной томографии брюшной полости устанавливают диагноз заворота у взрослых. Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта - это исследование выбора у младенцев с подозрением на заворот средней кишки, который рассматривается как пробка двенадцатиперстной кишки. Заворот сигмовидной кишки без перитонита вначале лечат эндоскопической деторсией, за которой следует полуэлективная хирургия (колэктомия сигмовидной кишки). Заворот сигмовидной кишки при перитоните и во всех случаях заворота слепой кишки требует неотложной хирургической помощи. У пациентов с заворотом слепой кишки не следует предпринимать попытки эндоскопической деторсии из-за высокого риска перфорации.Процедура Лэдда (лапаротомия и деторсия заворота) показана всем пациентам с мальротацией кишечника, поскольку невозможно предсказать, возникнет заворот средней кишки у бессимптомного пациента или нет.

.

Заворот: определение, причины и лечение

Заворот - это ненормальное скручивание части толстой или тонкой кишки. Такое перекручивание может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать серьезные осложнения.

Заворот - это неотложная медицинская помощь, требующая оперативной диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы у детей и взрослых. Заворот кишечника вызывает непроходимость кишечника, которая может перекрывать кровоснабжение участков кишечника.

Заворот возникает, когда часть толстой кишки или кишечника скручивается. Скручивание вызывает непроходимость кишечника, которая может нарушить кровоснабжение кишечника.

Заворот - это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического лечения. Если не лечить, части кишечника, которые не получают достаточно крови, начнут умирать.

Заворот тонкой кишки обычно встречается у младенцев и детей. У взрослых заворот тонкой кишки встречается редко.

У взрослых заворот обычно располагается в толстой кишке и известен как заворот сигмовидной кишки.

У младенцев заворот тонкой кишки часто возникает из-за мальротации. Мальротация возникает, когда проблема с формированием кишечника заставляет его селиться в неправильном месте брюшной полости. Это может привести к перекручиванию или закупорке кишечника.

У взрослых причины заворота сигмовидной кишки включают:

  • увеличенную толстую кишку
  • спайки брюшной полости, которые развиваются после операции, травмы или инфекции
  • заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга
  • толстая кишка, которая не является прикреплен к брюшной стенке
  • узкое соединение в основании толстой кишки
  • хронический запор
  • беременность

Дополнительные факторы риска заворота сигмовидной кишки включают:

  • мужской
  • возраст старше 60
  • проживание в больнице на дому или в учреждении длительного ухода

Заворот обычно возникает из-за другого основного состояния или физической проблемы.Однако иногда это может произойти само по себе.

Симптомы заворота появляются внезапно и резко, поэтому люди обычно сразу обращаются в отделение неотложной помощи для оперативной оценки.

Симптомы заворота включают следующее:

  • боль и болезненность в животе
  • рвота зеленой желчью
  • тошнота
  • вздутие живота
  • кровавый стул
  • запор
  • шок

младенцы с заворотом яичка могут также иметь дополнительные признаки симптомы, в том числе:

  • внезапные приступы плача
  • тянущие к ногам, как от боли
  • летаргия
  • учащенное сердцебиение и дыхание

Иногда у ребенка могут быть периоды, когда у него появляются симптомы заворота, и периоды, когда они без симптомов.

В этих случаях у ребенка может быть прерывистый заворот - форма состояния, при которой симптомы периодически повторяются, но проходят сами по себе.

Своевременная диагностика заворота может привести к успешному лечению и лучшим результатам.

Если у человека появляются признаки заворота, врач проведет медицинский осмотр и расспросит человека об их истории болезни. Обычно они заказывают другие анализы, в том числе:

  • анализы крови
  • анализы для исследования кала на кровь
  • барий Рентгеновские снимки верхних или нижних отделов брюшной полости
  • сканирование компьютерной томографии (КТ) для проверки брюшной полости на наличие аномалий
  • гибкая ректороманоскопия

Заворот требует немедленного лечения и обычно требует хирургического вмешательства.Во время операции по исправлению заворота кишечника врач делает небольшой разрез в брюшной стенке рядом с местом искривления кишечника и раскручивает его.

После этого врач восстановит приток крови к участкам, пораженным заворотом. Если части кишечника слишком долго находились без крови и часть кишечника отмерла, хирург может удалить этот кусок кишечника.

Иногда хирургу приходится удалять настолько большую часть кишечника, что невозможно соединить концы друг с другом.В этом случае хирургу, возможно, придется соединить два конца кишечника с отверстиями в брюшной стенке, известными как стомы.

Если человеку требуется стома, стул будет проходить через эти отверстия в мешок для колостомы. Это может быть постоянным или временным.

Иногда в результате этой процедуры аппендикс человека остается в другом месте. Если это произойдет, хирург может удалить аппендикс, потому что, если бы он находился не на своем месте, врач, возможно, не смог бы диагностировать аппендицит в будущем.Удаление приложения предотвращает эту проблему.

Поделиться на Pinterest Осложнения заворота могут включать сепсис; тяжелая инфекция крови.

Заворот нужно лечить как можно скорее, чтобы снизить риск осложнений.

Осложнения заворота могут включать любое из следующего:

  • тяжелая инфекция крови, называемая сепсисом
  • нарушение всасывания, называемое синдромом короткой кишки, которое возникает из-за отсутствия тонкой кишки
  • инфекция брюшной полости, известная как вторичный перитонит

Заворот может быть опасным для жизни, если не лечить его вовремя.

Перспективы заворота различаются и во многом зависят от скорости лечения. Ранняя диагностика и лечение заворота может помочь предотвратить серьезные осложнения.

Однако в случаях, когда заворот кишечника приводит к отмиранию тканей кишечника, прогноз может быть плохим.

.

Заворот - IFFGD

Заворот - это состояние, при котором кишечник скручивается на сам по себе, вызывая препятствие для потока материала через кишечник. Это также может привести к нарушению кровоснабжения самого кишечника, что может привести к гибели тканей в кишечнике. [1]

Заворот чаще всего возникает из-за врожденного дефекта, называемого мальротацией, когда кишечник смещается во время внутриутробного развития. Кишечник не имеет нормального прикрепления к брюшной стенке, что позволяет кишечнику выходить из своего нормального положения или вращаться.Заворот может также возникнуть при отсутствии основной мальротации. Если заворот связан с мальротацией, это часто происходит в раннем возрасте, часто в первый год.

Симптомы

«Мне сказали, что я пытаюсь привлечь внимание».

Прочтите из первых рук рассказ 14-летнего ребенка с прерывистым заворотом на нашей странице личных историй.

У младенцев, страдающих заворотом кишечника, внезапно появляются симптомы, идентичные симптомам непроходимости кишечника.Симптомы, как правило, достаточно серьезны, чтобы младенцев быстро доставили в отделение неотложной помощи, что может иметь решающее значение для выживания.

Некоторые дети с заворотом кишечника испытывают повторяющиеся эпизоды рвоты с болью в животе, которые проходят без лечения. Это может быть связано с состоянием, известным как «прерывистый заворот», которое возникает, когда кишечник просто скручивается, а затем раскручивается сам по себе. [2]

Симптомы, которые могут указывать на непроходимость кишечника из-за заворота, включают:

  • Болезнь в животе
  • Тошнота или рвота
  • Рвота с зеленой желчью
  • Стул с кровью или темно-красный
  • Запор или затруднение отхождения стула
  • Вздутие живота
  • Ударная

Тестирование

При исследовании заворота могут быть выполнены следующие тесты:

  • Анализ образца стула обнаруживает кровь в стуле.
  • Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки показывает мальротацию кишечника или заворот средней кишки.
  • Компьютерная томография может показать признаки кишечной непроходимости.
  • Бариевая клизма часто показывает аномальное положение кишечника, что указывает на мальротацию.
  • Анализы крови для проверки электролитов могут показать отклонения от нормы.

Если заворот является прерывистым, врач может заподозрить его наличие только на основании истории повторяющихся, случайных, саморазрешающихся симптомов.Даже если во время исследования заворот кишки отсутствует, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта может показать, что соединение двенадцатиперстной кишки и тощей кишки смещено, или бариевая клизма может определить, что слепая кишка находится не в правом нижнем квадранте, где она должна быть. Оба этих результата указывают на мальротацию, которая может указывать на прерывистый заворот. [2]

Лечение

Неотложная операция необходима для восстановления заворота. В брюшной стенке делается разрез, кишечник раскручивается и кровоснабжение восстанавливается.Если небольшой сегмент кишечника некротизирован (мертв из-за отсутствия кровотока), его удаляют, а концы здорового кишечника сшивают вместе или используют для формирования колостомы или илеостомы (трубки, выводящей наружу, через которую содержимое кишечника можно снимать - срок зависит от того, где ставится трубка). Если весь кишечник некротизирован, прогноз неблагоприятный и опасный для жизни.

Раннее распознавание заворота и быстрое лечение обычно приводит к хорошему результату. Если происходит некроз кишечника, прогноз часто неблагоприятный, в зависимости от того, какая часть кишечника некротизирована.

Возможные осложнения заворота включают:

  • Вторичный перитонит (инфекция брюшной полости) может возникнуть, если заворот кишки и последующая непроходимость вызывают перфорацию кишечника.
  • Синдром короткой кишки может возникнуть, если большая часть тонкой кишки должна быть удалена из-за отмирания тканей.

Ссылки

[1] Все материалы адаптированы из Medline Plus: Volvulus - детство, если не указано иное.

[2] Ямамото, LG. Мальротация и заворот. Глава X.5, Педиатрия на основе конкретных случаев для студентов-медиков и резидентов. Кафедра педиатрии, Гавайский университет, Медицинская школа Джона А. Бернса (2003 г.).

.

Заворот - Википедия

Verdrehung und Gangrän des Colon sigmoideum Volvulus mesenterialis bei einem Hund, ausgelöst durch eine Drehung des kompletten Mesenteriums um die Gekrösewurzel. Zu beachten sind die verfärbten, dilatierten und atonischen Dünndarmschlingen, die Stauung der Mesenterialgefäße und die multifokalen Einblutungen

Als Volvulus , allgemein auch Darmverschlingung или Darmverdrehung genannt, versteht man in der Medizin eine Drehung eines Abschnittes des Verdauungstraktes um seine mesenteriale Achse.Durch die Drehung wird die Blutversorgung zum betroffenen Abschnitt des Verdauungstraktes, die im Mesenterium verläuft, eingeschränkt. Es kann zum Darmverschluss bis hin zum Untergang des betroffenen Abschnittes (Darmgangrän) kommen. Ein Verdacht auf einen akuten Volvulus im Kindesalter stellt aus diesem Grund einen kinderchirurgischen Notfall dar.

Am häufigsten tritt er an Caecum und Sigmoid auf. Im Dünndarmbereich tritt der Volvulus meist als Folge einer Malrotation auf.

Im Kindesalter нашел человека в allen Altersgruppen eine gleiche Inzidenz, аллергии sind bei Neugeborenen unter 30 Tagen Komplikationen im Sinne eines Darmunterganges (Gangrän) häufiger.

Pränataler Volvulus [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Der Volvulus kann bereits vorgeburtlich auftreten. Aus einer derartigen Situation kann dann aufgrund des Unterganges von Darmanteilen eine Darmatresie resultieren.

Akuter Volvulus [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Chronischer rezidivierender Volvulus [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Sigmavolvulus im Röntgenbild mit so genanntem Kaffebohnenzeichen

Die Diagnose wird anhand der Klinik und Röntgenaufnahmen des Abdomens (ggf.mit Kontrastmittel), neuerdings auch mittels Ultraschall, gestellt. Die Diagnosefindung insbesondere im Neugeborenenalter kann schwierig sein, da die Klinik lediglich eine Schwellung des Bauches zeigt, und das Röntgenbild unspezifisch sein kann.

Beim Volvulus des Colon sigmoideum findet sich bedingt durch eine Massive Überblähung dieses Darmanteils häufig ein so genanntes Kaffeebohnenzeichen (англ. Знак кофейного зерна), bei dem eine aufsteigende Schlinge dicht eine dicht eine dicht eine эргибт.Bei bereits stattgehabter Perforation findet sich im Röntgenbild so genannte «freie Luft».

Die Diagnose eines chronisch-rezidivierenden Volvulus kann sich ebenfalls als sehr schwierig erweisen, da sie nur im akuten Schub gestellt werden kann.

Wichtigste Differentialdiagnose zum akuten Volvulus ist die Invagination.

Akuter Volvulus [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Die Behandlung besteht in der schnellstmöglichen Wiederherstellung der richtigen Lage des entsprechenden Darmabschnittes.Bei Verdacht auf Volvulus (außer Sigmoid - s. U.) Erfolgt eine zügige Operation, da bei bestehender Unterversorgung mit Blut ein rascher Untergang dieses Abschnittes des Verdauungstraktes erfolgen kann. Der wieder zurückgedrehte Darm oder Magen beim Magenvolvulus wird ggf. noch fixiert. Sind Teile bereits so geschädigt, dass mit einer Wiederherstellung der Funktion nicht zu rechnen ist, werden diese Anteile entfernt. Gegebenenfalls muss vorübergehend ein Enterostoma angelegt werden.

Сигмовидный зонд Sonderfall [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Bei einem Volvulus des Sigmoids ohne Peritonitis kann die Derotation mit einer vorsichtig über den After eingebrachten Sonde und einem Einlauf versucht werden.Ist dies nicht erfolgreich, erfolgt ebenfalls eine Operation.

Chronischer Volvulus [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Bei nachgewiesenem chronischem Volvulus kann versucht werden, mittels Operation den betroffenen Abschnitt des Verdauungstraktes ziehharmonikaartig zu falten und die Falten mit Nähten zu fixieren (Dünndarmplikation nähten zu fixieren) bzw. die gefalteten Schlingen mit Nähten (etwa nach der Methode von Childs) am Mesenterium zu fixieren. [1]

Insbesondere bei dem Vorliegen eines akuten Dünndarmvolvulus kann es zum Untergang größerer Darmanteile kommen, die zu einem Kurzdarmsyndrom mit unter Umständen lebenslangen Folgen führen kann.

  1. ↑ Эрнст Керн: Sehen - Denken - Handeln eines Chirurgen im 20. Jahrhundert. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5, S. 180.
Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! .

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec