Блог

Железистый полип толстого кишечника


Железистый полип толстой кишки что это такое

Кибер Клиника Спиженко
Диагностика и лечение рака.
Центр Кибер Нож, радиохирургия,
лучевая терапия, КТ
и МРТ исследования

Клиника ilaya
Урология, репродуктивное здоровье

Нац.мед.академия
им. П.Л. Шупика

Кафедра радиологии, кафедра нейрохирургии

Клиника EURODERM
Универсальная дерматологическая
клиника

Диагностический центр
CSD Health сare

Патоморфологическая и
цитологическая диагностика

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки

Считают, что рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из аденоматозных полипов. Полипами называют выступающие в просвет кишки образования слизистой, видимые невооруженным глазом. Морфологически они могут представлять собой гамартому (ювенильный полип ), гиперплазию слизистой (гиперпластический полип) или аденому (аденоматозный полип). Лишь аденоматозные полипы являются истинными опухолями и считаются предраковым заболеванием. К счастью, злокачественному перерождению подвергается лишь небольшая их часть.

По результатам массовых обследований и данным аутопсии, аденоматозные полипы обнаруживаются в толстой кишке у 30% людей среднего и пожилого возраста. Из сопоставления этих данных с заболеваемостью раком толстой кишки видно, что злокачественное перерождение полипа происходит в 1% случаев.

Как правило, полипы клинически не проявляются. Скрытую кровь в кале обнаруживают лишь у 5% больных.

Молекулярно-генетические исследования материала, полученного из аденоматозных полипов, очагов дисплазии и рака in situ, выявили разнообразные изменения ДНК, которые отражают многоступенчатый процесс развития инвазивного рака из клеток здоровой слизистой. Эти изменения включают: точечные мутации протоонкогена KRAS2; деметилирование ДНК, ведущее к активации генов; делеции (потерю гетерозиготности) гена-супрессора опухолевого роста APC (ген аденоматозного полипоза толстой кишки, сегмент 5q21-q22), гена-супрессора опухолевого роста DCC (ген, утрачиваемый при раке толстой кишки, сегмент 18q21.3) и гена-супрессора опухолевого роста ТР53 (сегмент 17р13.1).

Изменение характера пролиферации эпителиальных клеток, приводящее к образованию полипов, а затем и к развитию рака, включает активацию онкогенов с одновременной или последующей утратой генов-супрессоров опухолевого роста.

Данная модель включает пять различных изменений структуры ДНК; в то же время процесс канцерогенеза, по-видимому, этим не исчерпывается. Остается неясным, происходят ли генетические нарушения в определенном порядке или нет. Если эта модель верна, злокачественному перерождению подвергаются только те полипы, в которых произошли все описанные нарушения.

О вероятности злокачественного перерождения полипа судят по его внешнему виду, размерам и гистологическому строению.

Аденоматозные полипы бывают на ножке или на широком основании. Рак толстой кишки чаще развивается из полипов на широком основании.

Вероятность злокачественного перерождения находится в прямой зависимости от величины полипа. Она пренебрежимо мала (менее 2%) при размерах полипа менее 1,5 см, составляет 2-10% при размерах 1,5-2,5 см и превышает 10% при размерах более 2-5 см.

По гистологическому строению аденоматозные полипы делят на железистые полипы (тубулярные), ворсинчатые полипы (папиллярные) и смешанные полипы (тубулярно-папиллярные). Большинство ворсинчатых полипов имеют широкое основание, они подвергаются злокачественному перерождению в 3 раза чаще, чем железистые.

При выявлении аденоматозного полипа показана колоноскопия или рентгенологическое исследование толстой кишки, так как примерно в трети случаев полипы множественные. В дальнейшем колоноскопию следует периодически повторять, даже если признаки злокачественного перерождения полипа отсутствовали при первичном обследовании. Вероятность развития нового полипа у таких больных составляет 30-50%, а риск рака толстой кишки намного превышает средние показатели. Считается, что время от момента возникновения полипа до первых симптомов составляет более 5 лет.

Результаты одного из исследований показали, что колоноскопию достаточно проводить один раз в 3 года.

Получить бесплатную консультацию специалиста
по лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету

Клиники, лечащие Полипы толстой кишки:

Аденоматозный полипоз кишечника

Это наследственное заболевание считается предраковым и требует незамедлительного лечения.

Трубчатые и полые органы в организме человека изнутри выстланы особой оболочкой, которую называют слизистой. На поверхности этой оболочки создается благоприятная среда для жизни множества микроорганизмов, которые живут в симбиозе с нами, т.е. приносят пользу нашему организму. Работа пищеварительной, мочеполовой, дыхательной систем невозможна без нормального функционирования этой оболочки.

Площадь поверхности всех слизистых оболочек организма намного превышает поверхность кожных покровов. Неудивительно, что при таких больших размерах, в этой оболочке достаточно часто появляются дефекты. Распространенной патологией слизистой является полип .

Полип – это аномальный вырост слизистой оболочки, который может расти на тонкой ножке или на широком основании. Полипы могут обнаруживаться во всех органах, где есть слизистая. И достаточно часто полипы обнаруживаются в кишечнике. Одна из самых опасных разновидностей полипов кишечника – аденоматозный полип.

Аденоматозные полипы

Аденоматозный полип — это разновидность полипов опасная своей способностью перерождаться в раковую опухоль. Выделяют три вида аденоматозных полипов:

  • трубчатые
  • трубчато-ворсинчатые
  • ворсинчатые

Из них трубчатые – наименее опасные, хотя тоже могут перерождаться в раковую опухоль.

Если размеры полипа превышают 1 см, существует вероятность в 30-40%, что уже началось раковое перерождение этого новообразования. И чем больше полип, тем выше риск его озлокачествления.

Наличие в кишечнике большого количества аденоматозных полипов, скорее всего, свидетельствует о том, что имеет место наследственное заболевание — семейный аденоматозный полипоз.

Семейный аденоматозный полипоз

Семейный или наследственный аденоматозный полипоз кишечника – это редкое наследственное заболевание, при котором в толстой и прямой кишке образуется множество полипов. Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Выделяют три разновидности семейного аденоматозного полипоза:

  • Множественный полипоз, если количество полипов составляет 10-100 штук.
  • Типичный или классический полипоз – количество полипов колеблется от 100 до 500 полипов.
  • Тотальный полипоз, когда число полипов в кишечнике превышает 2000.

Заболевание часто появляется в детском возрасте или к 20 годам жизни.

Симптомы аденоматозного полипоза кишечника

Аденоматозные полипы часто образуются и растут бессимптомно. Но возможны и характерные проявления заболевания:

  • Нарушение нормального процесса дефекации: запоры или поносы.
  • Дискомфорт и боли в животе .
  • Кровь в стуле. Возможны также внутрикишечные кровотечения, которые могут оставаться незамеченными.
  • Слизь в каловых массах (если полипы располагаются в прямой кишке).
  • Похудение.

При появлении подобных симптомов, стоит обратиться к врачу и постараться выяснить причину их возникновения. Тем, у кого есть родственники с диагностированным семейным аденоматозным полипозом, стоит пройти обследование кишечника даже без наличия характерной симптоматики.

Вышеперечисленные симптомы малоприятны сами по себе, но в случае, если они возникают из-за аденоматозного полипоза кишечника, это сигнал опасности, на который нужно срочно обратить внимание. Ведь аденоматозный полипоз кишечника – предраковое состояние. В течение 10-15 лет после появления в кишечнике полипов, они с очень высокой долей вероятности перерастут в раковые образования. Если болезнь появилась к 25 годам, то к 40, скорее всего, она уже превратится в рак.

При развитии рака симптомы могут усугубляться. Могут также появиться повышение температуры, бледность кожи, непроходимость кишечника, усилиться боли в животе.

Диагностика аденоматозного полипоза кишечника

Какие опасности несет в себе полип желудка? Что нужно делать, если у вас обнаружили полип?

Выявить наличие аденоматозных полипов в кишечнике можно с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Эти методы диагностики позволяют врачу осмотреть состояние слизистой оболочки кишечника, выявить все аномальные выросты и взять ткани на анализ. При проведении колоноскопии врач сразу же может удалить обнаруженный полип, если он небольших размеров.

У больных семейным аденоматозным полипозом обязательно надо обследовать верхние части желудочно-кишечного тракта. потому что этому заболеванию часто сопутствуют опухоли и полипы в этой области.

Исследуется также состояние мягких тканей и костей, для того чтобы исключить наличие там новообразований, что тоже вероятно при семейном аденоматозном полипозе.

Лечение семейного аденоматоза кишечника

При выявлении аденоматозных полипов требуется хирургическое вмешательство. При множественных полипах обычно применяется колэктомия, т.е. удаление части кишечника, пораженной полипами. Необходимо удалить все части кишечника, где есть полипы. Если в каких-то отделах кишечника полипы единичны, их можно удалить эндоскопически, сохраняя кишечник в том месте.

Операция по удалению обширных областей кишечника достаточно сложная, но она помогает значительно улучшить качество жизни больных семейным аденоматозным полипозом, и дает ему возможность активно жить и работать.

Кишечник

Карциноид

Карциноиды встречаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта, но не с одинаковой частотой. Если ограничиться общеизвестными гистологически доброкачественными карциноидами, которые можно назвать классическими, то, по общепринятым представлениям, их чаще всего находят в червеобразном отростке (47% — 67%).

За червеобразным отростком по степени убывающей частоты следуют тощая и подвздошная кишки, прямая кишка, желудок, двенадцатиперстная кишка. толстая кишка, за исключением прямой. Но если гистологически доброкачественные карциноиды сложить вместе с малоизвестными гистологически злокачественными карциноидами, то данные о распределении этих опухолей будут сильно отличаться от тех, которые обычно приводятся.

На первом месте по частоте поражения окажется желудок, на втором
— толстая кишка. Гистологически злокачественные карциноиды кишечника обычно ошибочно принимают за банальные раки, и они ничем не отличаются по своему строению от одноименных опухолей желудка, описанных выше.

Очень редко встречающиеся аденокарциномы двенадцатиперстной кишки оказываются, как правило, гистологически малигнизированными карциноидами.

Аденоматозный полип и аденокарцинома

За 20 лет через мои руки прошло свыше полутора тысяч эпителиальных опухолей толстой кишки. Распределились они следующим образом. На долю прямой кишки и сигмы пришлось аденоматозных полипов соответственно 90% и 8,6%, пролиферирующих полипов — 8,5% и 16,8%, полипов, подозрительных на малигнизацию, — 82,3% и 17,7%, малигнизированных полипов — 70,1% и 24,3%, раков 52,6% и 18,2%.

Таким образом, аденоматозные полипы в прямой кишке составляют 90% от их общего числа, а раки — 52,6%. Это, конечно, не означает, что в прямой кишке раки встречаются реже, чем аденоматозные полипы.

Абсолютные числа говорят о противоположном.
Но это свидетельствует о том, что аденоматозные полипы высокорасположенных отделов толстой кишки, недоступные визуальному наблюдению, чаще проделывают раковую эволюцию, чем одноименные опухоли прямой кишки и сигмы, которые можно увидеть с помощью ректороманоскопии и заблаговременно удалить.

Раковая эволюция аденоматозных полипов толстой кишки
— совершенно такая же, что и аденоматозных полипов желудка. Это избавляет от необходимости подробных описаний.

Светлые, слизь-образующие клетки неправильных желез полипа в верхних его отделах преобразуются в удлиненные, темные, пролиферирующие элементы с угнетенным слизеобразованием, а последние, в свою очередь, трансформируются в карциному in situ и в дальнейшем — в инвазивный темноклеточный рак кишечного типа, который здесь главенствует над всеми остальными.

Аденоматозный полип толстой кишки

«Двухэтажное» строение. Слева — пролиферирующий эпителий,
справа — нормальный (X160).

Иногда адноматозный полип толстой кишки, как и желудка, приобретает «двухэтажное» строение благодаря тому, что верхние отделы желез выстланы пролиферирующим эпителием, а нижние — обычным светлым, слизь-образующим.

Пролиферирующие клетки неотличимы от одноименных элементов аденоматозных полипов желудка. Удлиненные темные ядра занимают преимущественно базальную часть клетки.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки (X120)

Иногда пролиферирующие железы увеличиваются в числе путем почкования, что создает своеобразный кружевной рисунок. Подозрительные на малигнизацию полипы отличаются от пролиферирующих большей, а от откровенно малигнизированных — меньшей степенью атипии и полиморфизма.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки (Х480)

Малигнизированный полип первое время является карциномой in situ и может, в общих чертах, напоминать полип пролиферирующий, но удлиненные темные клетки становятся резко полиморфными и располагаются хаотично.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки (Х180)

Затем нарастает количество митозов, появляются многослойные структуры, атипия и полиморфизм нарастают, и диагноз из трудного становится легким.

Аденоматозный полип толстой кишки

Аденоматозный полип толстой кишки, подозрительный на малигнизацию (Х200).

И здесь провести четкую границу между предраковой и раковой пролиферацией бывает настолько трудно, что возникает необходимость в создании особой диагностической группы полипов, подозрительных на рак.

Клиницисту в этих случаях надо не выжидать того времени, когда сомнения морфолога рассеются, а действовать так, как будто бы гистологический диагноз рака был бесспорным, тем более, если неясного значения полип имеет толстую ножку.

Малигнизированный аденоматозный полип толстой кишки (Х480)

Но трудность отграничения полипов пролиферирующих от полипов малигнизированных вовсе не означает того, чтобы между ними поставить знак равенства. Против того, чтобы отделить ворсинчатые полипы от остальных, имеющих гладкую поверхность, возражений нет уже потому, что ворсинчатые полипы оказываются всегда пролиферирующими.

Малигнизированный аденоматозный полип толстой кишки (Х480)

Не всякая экзофитная аденокарцинома толстой кишки развивается из полипа; о малигнизированных полипах можно говорить только тогда, когда в опухоли обнаруживаются остатки аденоматозного полипа. В противном случае гистогенез аденокарциномы остается неясным.


«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин

Доброкачественные опухоли – полипы толстой кишки – развиваются в результате изменения железистого эпителия. Формируются у многих пациентов и часто протекают совсем без симптомов, заявляя о своем присутствии только при сильном разрастании.

Некоторые формы новообразований превращаются в злокачественные опухоли, могут вызывать острую кишечную непроходимость. Лечение полипов толстой кишки чаще оперативное – с помощью хирургических или эндоскопических методик.

Классификация по количеству и размерам

По форме полипы толстого кишечника бывают маленькие и большие: с ножкой, похожие на гриб, плоские, похожие на губку, а также в форме гроздей или плотного узла.

Важно! Полипы бывают одиночные, множественные (появляющиеся в разных отделах кишечника). Встречается также семейный полипоз толстого кишечника.

Множественные полипы характеризуется группами узлов, но обычно их немного. При семейном полипозе толстой кишки насчитываются сотни, а в отдельных случаях – тысячи, новообразований. Они равномерно распределяются по всему отрезку кишечника.

Классификация по типу строения

Единичные и множественные семейные полипозы толстой кишки могут иметь разную структуру и природу происхождения:

  • Железистые (аденоматозные). Встречаются в большинстве случаев диагностики полипов толстой кишки. Характеризуются красным или розовым цветом разрастания эпителия желудка. Обладают плотной текстурой, грибовидной формой. Иногда встречаются ветвящиеся типы, которые стелются вдоль слизистой оболочки, но практически не занимают пространства прохода кишечника. Средний размер полипа – 2-3 см. Язвами покрываются редко, к кровоточивости практически не склонны, в результате чего обладают наименьшей опасностью перерождения в злокачественную опухоль.
  • Железисто-ворсинчатые полипы толстой кишки.Обнаруживаются в 20% случаев, обладают переходной формой, сочетающей признаки железистых и ворсинчатых новообразований. Из-за особенностей структуры и развития склонны к перерождению в злокачественные опухоли.
  • Ворсинчатые полипы в толстом кишечнике. Встречаются только у 14-15% больных, обычно представлены узловой формой, стелющейся по слизистой оболочке кишечника. По цвету насыщенные, красные, так как состоят из сосудов. При достижении диаметра в 3-5 см начинают кровоточить, покрываться язвами или отмирать, приводят к развитию некроза.
  • Гиперпластические новообразования. Диагностируются практически в 70% случаев, обладают структурой мягких узлов и немного возвышаются над слизистой оболочкой. В размере – самые маленькие. Редко превышают 5 мм, не перерождаются в злокачественные новообразования.
  • Кистозные (ювенильные) опухоли. Аномальная форма полипов толстой кишки, встречающаяся в основном у детей или подростков. Чаще всего формируются по 1-2 штуке в разных частях кишечника.

Полипы толстой кишки

Ювенильные полипы и ювенильные полипы

Клинические особенности

Ювенильные полипы встречаются в четырех различных условиях: спорадические или изолированные ювенильные полипы толстой кишки, младенческие JPS, ювенильные полипы кишечной палочки и генерализованные JPS (вовлекающие желудок, тонкую кишку и толстую кишку) (таблица 22.2). 53 Спорадические или изолированные ювенильные полипы - наиболее распространенный тип полипов толстой кишки среди пациентов первого десятилетия жизни, встречающийся у 2% педиатрической популяции, 9 , но они нередко обнаруживаются и у взрослых.В одном исследовании сообщалось, что средний возраст возникновения 5,9 года. 54 У детей обычно наблюдается безболезненное ректальное кровотечение или выпадение полипа через прямую кишку. 54 Взрослые, если они вообще имеют симптомы, часто наблюдаются с ректальным кровотечением.

Таблица 22.2

Ювенильные полипы и полипоз

Ассоциация Критерии диагностики Наследование Генетика Риск злокачественного новообразования
Спорадически <3 полипов; нет семейного анамнеза ювенильного полипоза Нет По существу нет
Ювенильный полипоз младенчества Диарея, энтеропатия с потерей белка, кровотечение, выпадение прямой кишки, полипы из желудка через прямую кишку (напоминает синдром Кронкхита-Канады у взрослых) Нет De novo делеция зародышевой линии 10q, включающая PTEN и BMPR1A Обычно со смертельным исходом в возрасте до 2 лет в результате неопухолевых осложнений
Ювенильный полипоз кишечной палочки Любое количество полипов у пациента с семейным анамнезом ИЛИ ≥3 полипов * без семейного анамнеза.Полипы преимущественно толстой кишки; полипы тонкой кишки, если они есть, немногочисленны Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50% Мутация BMPR1A, мутация SMAD4 или мутация ENG 30-68% риск колоректальной карциномы
Генерализованный ювенильный полипоз Полипы по всему желудку, тонкой кишке и толстой кишке, обычно от 50 до 200 Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50% Мутация SMAD4> Мутация BMPR1A Риск развития карцином желудочно-кишечного тракта составляет не менее 55%, в том числе 20% карцином верхних трактов (желудка, двенадцатиперстной кишки)

* Некоторые исследователи используют ≥3 полипов, ≥5 полипов или ≥10 полипов.

Впервые описанный в 1964 году McColl и соавторами, 55 JPS является наиболее распространенным синдромом гамартоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта. Отделение изолированных ювенильных полипов в детстве от JPS важно из-за различий в их клиническом поведении и неопластических рисков (обсуждается позже). 53 Критерии JPS противоречивы и быстро развиваются с появлением новых методов молекулярной диагностики. На этом этапе диагноз должен быть предложен любому пациенту, у которого есть (1) любое количество полипов у пробандов с семейным анамнезом JPS, (2) полипоз, охватывающий весь желудочно-кишечный тракт, или (3) три или более ювенильных полипа толстой кишки. .(Эта последняя цифра колеблется от 3 до 10 полипов в соответствии с различными диагностическими алгоритмами. 53 , 56 ) Гамартомы не возникают вне желудочно-кишечного тракта, но врожденные врожденные дефекты сообщаются у 15% пациентов с JPS; к ним относятся мальротация кишечника и пороки сердца и мочеполовой системы. 53

В 1998 году анализ сцепления в большом родстве из Айовы продемонстрировал, что ген семейного JPS картируется на хромосоме 18q21.1, области, содержащей гены-супрессоры опухоли DCC и SMAD4 (DPC4, MADh5). 57 Мутации усечения зародышевой линии в SMAD4, как было показано, ответственны за подмножество пациентов с JPS. 58 В 2001 г. мутации зародышевой линии в гене, кодирующем рецептор костного морфогенного белка 1A, BMPR1A, также были зарегистрированы в семьях JPS, в которых отсутствуют мутации SMAD4. 59 Мутации SMAD4 составляют от 15% до 20% пациентов с JPS, а мутации BMPR1A обнаруживаются у 20% до 25% пациентов с JPS, 53 , 60 , 61 предполагая, что дополнительная (пока не определенная) генетическая гетерогенность JPS.В настоящее время сообщается о мутациях ENG у небольшого числа пациентов с JPS. 62 Пациенты с мутациями SMAD4 имеют более высокий риск генерализованного JPS, 53 , включая массивный полипоз желудка. 63 Хотя JPS передается по аутосомно-доминантному типу, 25% впервые диагностированных пациентов не имеют семейного анамнеза и, вероятно, представляют собой мутации de novo. 49

JPS младенчества - редкое заболевание с неблагоприятным прогнозом, которое обычно проявляется в первые 2 года жизни как генерализованный полипоз, осложненный желудочно-кишечным кровотечением, диареей, выпадением прямой кишки и / или энтеропатией с потерей белка. 53 В отличие от обычного JPS, семейный анамнез в JPS младенчества не обнаружен. В 2006 году Delnatte и его коллеги сообщили, что четыре пациента с JPS младенчества были гетерозиготными по делеции de novo зародышевой линии хромосомы 10q, включая гены PTEN и BMPR1A, что является первым доказательством генетической основы этого расстройства. 64

Патологические признаки

Изолированные ювенильные полипы чаще всего встречаются в ректосигмовидной кишке (54%). Однако у 37% пациентов полипы проксимальнее изгиба селезенки. 54 У ювенильных полипов кишечной палочки (полипы, ограниченные толстой кишкой) полипы чаще всего встречаются в ректосигмоидной области и обычно насчитывают до 200 (рис. 22.9). Классическая форма ювенильного полипа (рис. 22.10), наиболее часто встречающаяся в единичных случаях, является однолучевой и имеет гладкую округлую поверхность. Гистологически эти полипы характеризуются многочисленными кистозными и расширенными, часто извилистыми криптами, некоторые из которых заполнены нейтрофилами и уплотненным муцином (что отражает более старый термин - ретенционный слизистый полип).Промежуточная собственная пластинка отечна и расширена лимфоцитами и плазматическими клетками, а иногда и нейтрофилами и эозинофилами. Также могут присутствовать несколько нитей мышечных волокон. В случае изъязвления эпителий может иметь заметно регенерирующий вид, имитируя дисплазию. У пациентов с ЯПС обычно обнаруживаются как классические (типичные), так и неклассические (атипичные) полипы. Неклассические полипы (рис. 22.11) часто бывают крупнее, многодольчатыми и ворсинчатыми, часто создавая общий вид нескольких полипов, прикрепленных к одному стеблю.Гистологически, по сравнению с типичными случаями, они содержат менее обильную собственную пластинку и большее разрастание эпителия со множеством удлиненных, извилистых и неправильной формы крипт. 65 Клональное происхождение как эпителия, так и фибробластов в ювенильных полипах от носителей мутации SMAD4 было показано с помощью флуоресцентной гибридизации in situ. 66

РИСУНОК 22.10 Классические ювенильные полипы. A. Эти полипы выглядят округлыми, гладкими и однолопастными с эритематозной крышкой из эродированной ткани.(A, любезно предоставлено Томасом С. Смирком, доктором медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.) B. На поверхности их разреза видны множественные расширенные, заполненные муцином крипты, что приводит к появлению термина «удерживающий слизь полип». C. При более высокой мощности крипты расширяются и разветвляются. Некоторые из них, например, в центре, содержат абсцессы крипт, скопления нейтрофилов или эозинофилов. Окружающая строма также расширена и содержит множество смешанных воспалительных клеток.

Пациенты с JPS могут иметь сочетание других типов полипов.Ганглионевроматозная пролиферация зрелых ганглиозных клеток и нервных пучков может происходить в слизистой и подслизистой оболочке полипов. 67 У многих пациентов также есть отдельные аденомы или полипы с комбинированными признаками ювенильного полипа и аденомы / дисплазии. 68 , 69 На самом деле истинная дисплазия (рис. 22.12) была обнаружена у 30% полипов пациентов с JPS, 65 , 70 , но почти никогда не наблюдается в пациенты с изолированными ювенильными полипами.Gupta и соавторы сообщили о дисплазии только в 1 из 331 ювенильного полипа у 184 пациентов с неполипозом. 54

Естествознание и лечение

Пациенты со спорадическими ювенильными полипами не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. 71 , 72 Кроме того, они не предрасположены к развитию новых ювенильных полипов и не требуют какого-либо особого наблюдения. 71 Напротив, оценки риска рака желудочно-кишечного тракта при JPS сильно различаются.В одном большом роде риск рака верхних и / или нижних отделов ЖКТ у пораженных пациентов составлял 55%. 73 В 1995 г. Десаи и его коллеги в ходе переоценки данных Регистра полипоза Сан-Марко прогнозировали, что заболеваемость колоректальной карциномой в возрасте 60 лет составила 68% (см. Таблицу 22.2). 74 Рекомендации по надзору должны учитывать риски рака как нижнего, так и верхнего тракта, включая рак желудка. Эндоскопия верхних и нижних отделов (включая визуализацию всей толстой кишки) обычно рекомендуется к 15 годам и должна повторяться ежегодно.Эндоскопическая полипэктомия и гистологическое исследование всех удаленных полипов должны проводиться до тех пор, пока у пациента не будет полипов, после чего интервал наблюдения может быть увеличен до 3 лет. Следует рассмотреть возможность профилактической гастрэктомии или колэктомии, если диффузный полипоз нельзя контролировать с помощью эндоскопической полипэктомии или если в семейном анамнезе имеется карцинома или дисплазия ЖКТ. 75

.

Полипы толстой кишки

Почему возникают полипы толстой кишки, как и вообще опухоли, до сих пор неизвестно.

Доброкачественные опухоли согласно Международной гистологической классификации рака кишечника ВОЗ (№ 15, Женева, 1981) делятся на 3 группы: эпителиальные опухоли, карциноидные и неэпителиальные опухоли.

Среди эпителиальных опухолей толстой кишки , составляющих подавляющее большинство всех ее опухолей, различают аденому и аденоматоз.

Аденома - доброкачественная опухоль из железистого эпителия на ножке или широком основании, имеющая вид полипа. Гистологически различают 3 типа аденом: трубчатые, ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые.

Тубулярная аденома (аденоматозный полип) состоит в основном из разветвленных трубчатых структур, окруженных рыхлой соединительной тканью. Опухоль обычно имеет небольшие размеры (до 1 см), гладкую поверхность, расположена на ножке, легко перемещается. Аденома носа представлена ​​узкими высокими или широкими и короткими пальцеобразными выростами соединительнотканной пластинки, доходящими до мышечной пластинки слизистой оболочки; эти выросты покрыты эпителием.Опухоль имеет лопастную поверхность, иногда напоминает ягоду малины, часто располагается на широком основании и имеет большие размеры (2-5 см). Тубуло-ворсинчатая аденома по размеру, внешнему виду и гистологическому строению занимает промежуточное положение между трубчатой ​​и ворсинчатой.

Во всех трех типах аденомы учитывают степень морфологической дифференциации и дисплазии - легкие, средние и тяжелые. При легкой степени дисплазии архитектура желез и ворсинок сохраняется, в них содержится большое количество слизистого секрета, несколько снижено количество бокаловидных клеток.Клетки обычно узкие, ядра их удлиненные, слегка увеличенные; митозы единичные. При сильной дисплазии сильно нарушается структура желез и ворсинок, секрета в них нет. Бокаловидные клетки единичны или отсутствуют, энтероцитов с ацидофильными гранулами (клетки Панета) нет. Ядра колоноцитов полиморфны, некоторые из них смещены в апикальную сторону (псевдомравно), видны многочисленные митозы, в том числе патологические.

Умеренная дисплазия занимает промежуточное положение.При оценке степени выраженности дисплазии основными признаками следует считать показатель количества многоканальности и размер ядер.

На фоне выраженной дисплазии в аденомах могут возникать участки железистой пролиферации с выраженными признаками клеточного атипизма, образованием твердых структур, но без признаков инвазии. Такие очаги называют неинвазивным раком, т.е. карциномой in situ. Основанием для диагностики неинвазивного рака является исследование серии препаратов из всего удаленного полипа с основанием ножки (а не материала, полученного при эндоскопической биопсии), без выявления прорастания опухолевых клеток в m.Слизистая оболочка - главный критерий инвазивного рака толстой кишки.

Относительно дисплазии кишечного эпителия мнение в основном то же: если дисплазия легкой и средней степени не связана с карциномой, то тяжелая дисплазия неизбежно прогрессирует сначала в неинвазивный, а затем в инвазивный рак. Когда ножки полипа перекручены, возможно перемещение железистой ткани в подслизистую основу. Это явление называется псевдокарциноматозной инвазией и требует дифференциации от инвазивного рака.

Между разными типами аденом существует четкая взаимосвязь: чаще всего аденома имеет трубчатое строение и небольшие размеры. По мере увеличения размера ворсинки увеличиваются, и индекс злокачественности резко увеличивается, с 2% в канальцевой аденоме до 40% в ворсинчатой. Существуют так называемые плоские аденомы, которые не видны при ирригоскопии (вам нужна колоноскопия с дополнительной окраской слизистой) и гораздо чаще переходят в рак.

Если в толстой кишке имеется несколько аденом, но не менее 100, то по Международной классификации ВОЗ этот процесс следует квалифицировать как аденоматоз.При меньшем их количестве можно говорить о множественных аденомах. При аденоматозе обычно все аденомы имеют преимущественно трубчатое строение, гораздо реже - ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые. Степень дисплазии может быть любой.

Карциноид занимает второе место по частоте среди опухолей толстой кишки, морфологически не отличается от карциномы тонкого кишечника (см. Выше), но в толстой кишке встречается реже.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли толстой кишки могут иметь структуру лейомиомы, лейомиобластомы, неврилемомы (шванномы), липомы, гем- и лимфангиом, фибром и т. Д.Все они встречаются крайне редко, локализуются в любых слоях стенки, но чаще на слизистой, подслизистом слое и при эндоскопическом исследовании выглядят как полипы.

Термин «полип» трактуется иначе. В русской литературе уже давно принято, что эпителиальные разрастания - это настоящие полипы, поэтому термины «полип» (железистый полип) и «аденома» часто приравниваются. Кроме того, совместное исследование частоты и характера различных заболеваний толстой кишки в крупных специализированных клиниках показало, что подавляющее большинство полипов (92.1%) - опухоли эпителиальной природы.

Однако полип - собирательный термин, используемый для обозначения патологий различного происхождения, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Эти образования, помимо опухолей (эпителиальной и неэпителиальной природы), могут быть разными по этиологии и происхождению опухолевидных процессов. К ним относятся гамартомы, в частности полип Пейтца-Эгерса-Турена и ювенильный полип, сходный по структуре с аналогичными образованиями в тонкой кишке.

Особенно часто в толстой кишке встречается гиперпластический (метапластический) полип.Это неопухолевый, дезрегенеративный процесс, который характеризуется удлинением эпителиальных канальцев с тенденцией к их кистозному увеличению. Эпителий высокий, зубчатый, количество бокаловидных клеток снижено. В нижней трети крипты эпителий гиперпластичен, но количество аргетаффиновых клеток не отличается от нормы.

Доброкачественный лимфоидный полип (и полипоз) представляет собой лимфоидную ткань с явлениями реактивной гиперплазии в виде полипа, покрытого с поверхности нормальным эпителием.

Воспалительный полип - это узловое полиповидное образование с воспалительной инфильтрацией стромы, покрытое нормальным или регенерирующим эпителием, часто изъязвленным.

Помимо разделения всех вышеперечисленных полипов по этиологии и гистологическому строению, для клиники важны размер полипов, наличие и характер ножки полипа и, наконец, количество полипов.

Результаты динамического наблюдения за пациентами показывают, что большинство полипов проходят стадии от малых до больших, от легкой дисплазии до тяжелой до перехода в инвазивный рак.

Количество полипов у одного пациента может колебаться - от единичных до нескольких сотен и даже тысяч. При наличии 20 или более полипов используется термин «полипоз», хотя граница между понятиями «множественные полипы» и «полипы» очень условна. В.Л. Ривкин (1987) предлагает следующее:

  • одиночные полипы;
  • множественные полипы;
  • диффузный (семейный) полипоз.

Множественные (дискретные) полипы делятся на групповые полипы, когда полипы расположены в одном из сегментов (сегментов) рядом друг с другом и разбросаны в поражениях различных частей толстой кишки.Термин «диффузный полипоз» используется только при полипах всех отделов толстой кишки. Установлено, что минимальное количество полипов (при диффузном полипозе) - 4790, максимальное - 15 300. Такая классификация полипов и полипозов имеет большое прогностическое значение: показатель злокачественности единичных полипов невелик, множественность увеличивается в десять раз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

.

Полипы толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Полип толстой кишки - это небольшой нарост ткани, который выступает из выстилки части толстой кишки, известной как толстая кишка.

Полипы встречаются часто, и с возрастом они становятся все чаще. Колоректальные полипы, которые представляют собой полипы в толстой или прямой кишке, по оценкам, встречаются как минимум у 30 процентов взрослых людей в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах.

Колоректальные полипы также встречаются у детей с поражением, по оценкам, 6%, а у детей, страдающих кишечным кровотечением, этот показатель увеличивается до 12%.

Большинство полипов толстой кишки или кишечника безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак. Если они это сделают, то на то, чтобы стать злокачественными, может пройти много лет.

В этой статье мы подробно рассмотрим полипы толстой кишки, включая их причины, методы лечения и способы предотвращения их возникновения.

Различные типы полипов несут разные факторы риска. Кроме того, размер полипа связан с его потенциальной серьезностью.

Обзор 2014 г. пришел к выводу, что полипы размером 5 миллиметров (мм) или меньше имели небольшой риск стать злокачественными, в то время как полипы между 1.5 и 3,5 сантиметра (см) имели потенциал злокачественности от 19 до 43 процентов.

Наиболее распространенными типами полипов являются гиперпластические и аденоматозные полипы:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы или воспалительные полипы, как правило, безвредны и не вызывают беспокойства из-за низкого потенциала злокачественности. Эти полипы редко становятся злокачественными.

Аденомы

Аденомы, или аденоматозные полипы, не являются злокачественными, но в будущем они могут стать злокачественными.Более крупные аденомы с большей вероятностью станут злокачественными. Врачи обычно рекомендуют удалять аденомы.

Злокачественные полипы

Злокачественные полипы - это полипы, содержащие раковые клетки. Лучшее лечение этих полипов будет зависеть от тяжести рака и общего состояния здоровья человека.

Люди с полипами толстой кишки часто не имеют признаков или симптомов заболевания.

Врачи обычно обнаруживают эти полипы во время обычных тестов или тестов на другое заболевание.Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярное обследование. Когда врачи обнаруживают полипы на ранней стадии, у них больше шансов полностью удалить новообразования без каких-либо осложнений.

Когда полипы толстой кишки действительно вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

  • Кровотечение из прямой кишки. Это наиболее частый симптом полипов, хотя он также может быть признаком других заболеваний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.
  • Боль в животе. Большие полипы, частично блокирующие кишечник, могут вызывать спазмы и боль в животе.
  • Изменение цвета табуретов. Незначительное кровотечение из полипа может вызвать появление красных полос в стуле, а при сильном кровотечении стул может стать черным. Однако другие факторы также могут изменить цвет стула, например, продукты, лекарства и добавки.
  • Железодефицитная анемия. Если полипы со временем кровоточат медленно, у человека может развиться дефицит железа. Анемия может вызвать слабость, бледность кожи, одышку, головокружение или обморок.
  • Изменение привычки кишечника, продолжающееся более недели, включая запор или диарею.

Люди либо рождаются с полипами толстой кишки, либо развивают их в течение жизни.

Врачи еще не знают точных причин полипов толстой кишки, но их появление может быть связано со следующими факторами образа жизни:

  • диета с высоким содержанием жиров
  • употребление большого количества красного мяса
  • недостаточное употребление клетчатки
  • курение сигареты
  • ожирение

У некоторых людей генетические факторы заставляют клетки толстой кишки размножаться больше, чем они должны.Когда это происходит в толстой кишке, люди получают полипы толстой кишки. Когда это происходит в прямой кишке, у людей возникают колоректальные полипы.

Вероятность развития полипов толстой кишки у людей выше, если у них есть следующие наследственные заболевания:

  • семейный аденоматозный полипоз (FAP)
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Пейтца-Егерса

Люди с этими состояниями имеют повышенный риск развития рак в нескольких органах, включая тонкий кишечник и толстую кишку.

Определенные факторы риска повышают вероятность развития полипов толстой кишки. К ним относятся:

  • ожирение
  • отсутствие физических упражнений
  • курение сигарет
  • употребление алкоголя
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона
  • семейная история полипов толстой кишки
  • неконтролируемый диабет 2 типа
  • Афроамериканское происхождение, так как это увеличивает риск рака толстой кишки

Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярно проходить скрининговые обследования, особенно после 50 лет.

Врач может начать с изучения истории болезни человека, оценки факторов риска и проведения медицинского осмотра. Если они подозревают полипы толстой кишки, они могут порекомендовать дальнейшие анализы. Раннее обнаружение полипов толстой кишки может снизить риск осложнений.

Скрининговые обследования могут включать:

  • Колоноскопия . Во время колоноскопии врач вставляет в задний проход трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, для исследования толстой кишки. Затем они могут удалить любые полипы или взять биопсию, при которой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
  • Гибкая сигмоидоскопия . Укороченная версия колоноскопа, называемая сигмоидоскопом, используется для исследования ограниченного участка толстой кишки. Если врач обнаружит полипы, ему нужно будет выполнить колоноскопию, чтобы удалить их.
  • Виртуальная колоноскопия . Это неинвазивная процедура, при которой врач использует методы визуализации для исследования толстой кишки. Они могут включать рентгеновские снимки, компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты могут быть менее чувствительными, чем колоноскопические тесты. Человеку, возможно, придется проглотить раствор бария, чтобы сделать рентгеновские изображения более четкими.
  • Табурет экзамен . Врачи могут также проверить наличие крови в стуле или исследовать ДНК стула. В зависимости от результатов они могут затем провести колоноскопию для дальнейшего исследования.

Врачи обычно лечат полипы толстой кишки, удаляя их. Они также могут предложить определенные изменения образа жизни, чтобы предотвратить повторное появление полипов толстой кишки.

Врачи могут удалить полипы толстой кишки следующими методами:

  • Колоноскопия . Врачи могут использовать режущий инструмент или электрическую проволочную петлю на конце колоноскопа для выполнения полипэктомии или удаления полипа.В случае полипов меньшего размера врачи могут ввести жидкость под полип, чтобы приподнять и изолировать его от окружающей области для более легкого удаления.
  • Лапароскопия . Во время лапароскопии врач сделает небольшой разрез в брюшной полости или тазу и вставит в кишечник инструмент, называемый лапароскопом. Они используют эту технику для удаления слишком больших полипов, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии.
  • Удаление ободочной и прямой кишки . Эта процедура, известная как тотальная проктоколэктомия, необходима только при тяжелом заболевании или раке.Врачи рекомендуют этот вариант пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP - это наследственное заболевание, которое вызывает рак толстой и прямой кишки, и удаление полипа может предотвратить развитие рака.

После удаления полипа врач отправит его на лабораторное исследование, где специалисты проверит его на наличие рака.

Патолог, специализирующийся на анализе образцов тканей, исследует ткань полипа под микроскопом и проверяет, доброкачественная она или предраковая.Рекомендуемый временной интервал для следующей колоноскопии будет основан на этой информации, плюс количество и размер полипов.

Людям, у которых уже есть полипы или рак толстой кишки, врач может назначить аспирин и коксибы (ингибиторы ЦОГ-2), чтобы предотвратить образование новых полипов. Людям с семейным анамнезом полипов толстой кишки рекомендуется генетическое консультирование, чтобы предотвратить их развитие.

Люди могут снизить риск развития полипов толстой кишки, приняв такие привычки здорового образа жизни, как:

  • диета с низким содержанием жиров
  • диета с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
  • поддержание нормальной массы тела
  • бросить курить или отказаться от курения
  • избегать чрезмерного употребления алкоголя

Люди, у которых были полипы толстой кишки, должны проходить регулярные осмотры толстой кишки, так как у них выше вероятность развития других.

Полип - это разрастание ткани на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, которая выступает в кишечник.

У людей с полипами толстой кишки симптомы обычно отсутствуют. Большинство полипов толстой кишки безвредны, хотя некоторые из них могут стать злокачественными. Удаление полипа - лучший способ вылечить полипы толстой кишки и предотвратить развитие рака.

Люди с факторами риска должны регулярно проходить обследование на полипы толстой кишки, особенно если они старше 50 лет.

Если у человека есть полипы, он должен следовать советам своего врача о прохождении осмотра и изменении образа жизни, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

.

Полипы прямой и толстой кишки | Michigan Medicine

Полип - это небольшой рост избыточной ткани, который часто растет на слизистой оболочке толстой кишки, также известной как толстая кишка. Полипы толстой кишки и прямой кишки встречаются примерно у 25 процентов мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Не все полипы перерастут в рак, и может пройти много лет, чтобы полип стал злокачественным.

Любой человек может развить полипы прямой и толстой кишки, но люди со следующими факторами риска чаще развиваются:

  • Возраст 50 лет и старше
  • Семейная история полипов или рака толстой кишки
  • Редкий наследуемый ген, повышающий вероятность развития полипов у людей
  • Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона
  • Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • Употребление табака и алкоголя
  • Небольшие упражнения или их отсутствие
  • Ожирение

Два типа полипов

Полипы бывают двух разных форм: плоские (сидячие) и со стеблем (на ножке).Сидящие полипы встречаются чаще, чем считалось ранее, и их труднее обнаружить при скрининге рака толстой кишки. Они прилегают к поверхности слизистой оболочки толстой кишки, также известной как слизистая оболочка. Маятниковые полипы представляют собой грибовидные тканевые разрастания, которые прикрепляются к поверхности слизистой оболочки толстой кишки длинной тонкой ножкой.

Пять типов полипов

Подавляющее большинство полипов не перерастают в рак. Определенные типы полипов с большей вероятностью перерастут в рак. Удаление полипов во время колоноскопии снижает риск развития рака толстой кишки в будущем.

Наиболее распространенные типы полипов прямой и толстой кишки:

Аденоматозная (трубчатая аденома)

Около 70 процентов всех полипов являются аденоматозными, что делает их наиболее распространенным типом полипов толстой кишки. Когда обнаруживается этот тип полипа, его проверяют на рак. Лишь небольшой процент действительно становится злокачественным, но почти все злокачественные полипы начинались как аденоматозные. К счастью, процесс превращения этих полипов в рак толстой кишки обычно занимает много лет. При регулярном осмотре их можно найти и удалить до того, как это произойдет.

Гиперпластический

Тип зубчатого полипа. Гиперпластические полипы являются обычными, небольшими и считаются чрезвычайно низким риском превращения в раковые. Обычно любые гиперпластические полипы, обнаруженные в толстой кишке, удаляются и проверяются, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

Зубчатый

В зависимости от размера и расположения в толстой кишке зубчатые полипы могут стать злокачественными. Маленькие зубчатые полипы в нижней части толстой кишки, также известные как гиперпластические полипы, редко бывают злокачественными. Более крупные зубчатые полипы, которые обычно плоские (сидячие), трудно обнаружить и расположены в верхней части толстой кишки, являются предраковыми.

Воспалительный

Воспалительные полипы чаще всего возникают у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Эти типы полипов также известны как псевдополипы, потому что они не настоящие полипы, а скорее развиваются как реакция на хроническое воспаление в толстой кишке. Воспалительные полипы доброкачественные и, как правило, не связаны с риском развития рака толстой кишки.

Ворсинчатая аденома (Tubulovillous Adenoma)

Примерно 15 процентов полипов, обнаруженных при скрининге на рак толстой кишки, представляют собой ворсинчатые или тубуловиллярные аденомы.Этот тип полипа имеет высокий риск стать злокачественным. Обычно они сидячие, что затрудняет их удаление. Более мелкие ворсинчатые полипы аденомы могут быть удалены во время колоноскопии, в то время как более крупные полипы этого типа могут потребовать хирургического вмешательства для полного удаления.

Полипы можно обнаружить и безопасно удалить во время колоноскопии, предотвращая их превращение в рак. Для больших полипов может потребоваться более одного лечения, а у некоторых пациентов может потребоваться операция для полного удаления.Если у вас повышенный риск полипов толстой кишки, поговорите со своим врачом о типах и частоте анализов, которые будут лучше всего для вас.

Что такое сложные полипы?

Сложные полипы (иногда называемые в медицинской литературе «вызывающими полипами») - это полипы, которые обладают одной из следующих характеристик: размером более 2 сантиметров, расположены в неблагоприятном или слишком малоподвижном месте для удаления более простыми методами или просто полипы, которые врач, проводящий колоноскопию, не считает возможным удалить безопасно.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения вариантов лечения полипов прямой и толстой кишки, позвоните нам по телефону 888-229-7408.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec