Блог

Жидкость в кишечнике на узи


Жидкость в кишечнике: причины и лечение

Жидкость в кишечнике — норма или патология?

Основная функция кишечника — это всасывание расщепленных питательных веществ и воды, которые поступают в организм человека. Кроме того, кишечник отвечает за «транзит» пищевых масс по желудочно-кишечному тракту и последующую их эвакуацию, а также за расщепление клетчатки (незначительную ее часть) и синтез некоторых витаминов (К и Н). Опять же, вся потребленная человеком жидкость попадает в желудочно-кишечный тракт, с последующим всасыванием воды в более дистальных его отделах. То есть, в любом случае, вода будет находиться в кишечнике — иначе просто быть не может. Однако она не должна там скапливаться. Точно так же, как скопление пищевых масс становится причиной формирования кишечной непроходимости, так и избыточное попадание жидкости в желудочно-кишечный тракт становится этиологическим фактором различных патологий.

Ни в коем случае нельзя путать асцит (скопление в брюшной полости свободной жидкости) и скопление жидкости в кишечнике. Это абсолютно две разные по происхождению и проявлениям патологии. Если причиной асцита становится хроническая патология печени и венозной системы, что приводит к скоплению большого количества жидкости в брюшной полости и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком, то в просвете пищеварительного тракта вода скапливается совершенно по другим причинам, которые будут описаны ниже. В подавляющем большинстве случаев, это состояние будет последствием всевозможных процессов, которые протекают в организме человека остро. Да и не настолько опасно скопление жидкости в кишечнике, как асцит (в плане прогноза для выздоровления и жизни). Хотя бы по той причине, что проблему «наводнения» кишечника намного проще устранить, чем скопление свободной жидкости в брюшной полости, которое не является самостоятельной патологией, а связано с хроническим, как правило, неизлечимым, процессом.

Причины, которые приводят к избыточной задержке жидкости

В данном случае целесообразнее было бы говорить не о скоплении жидкости в толстой и тонкой кишке, а о повышенном ее поступлении в просвет кишки из тканей (она по определению не может скапливаться, если конечно не возникает полной обтурации просвета пищеварительного тракта, что бывает крайне редко). Итак, патогенетические механизмы, способствующие развитию рассматриваемой патологии:

  1. Кишечные инфекции — при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов происходит их взаимодействие с рецепторами клеточной стенки энтероцитов. Это приводит к нарушению работы аденилатциклазной системы. Как следствие, в просвет кишки попадает большое количество ионов натрия, калия, магния и хлора. Согласно принципу градиента концентрации, для поддержания адекватного уровня концентрации электролитов должна перейти в просвет кишки и вода, дабы компенсировать нарушенное постоянство внутренней среды. Что собственно и происходит. Это один из основных механизмов, по причине которого и происходит избыточное поступление воды в толстую и токую кишку (даже при нормальной перистальтике кишечника в плане всасывания она будет там находиться дольше физиологичного срока).
  2. Повышенное «наводнение» кишечника из-за нарушения всасывания тех или иных веществ (эта патология называется синдромом мальабсорбции). Вне всякого сомнения, подобного рода состояние встречается достаточно редко, однако именно эта причина приводит к развитию наиболее тяжелых состояний (с учетом того, что она носит хронический характер). То есть, энтероциты не обеспечивают усваивание какого-то электролита (например, глюкозы). Это приводит к повышению концентрации этого вещества в просвете кишечника, что, в свою очередь, становится причиной неконтролируемого поступления в просвет кишечника жидкости из тканей и межклеточного вещества (говоря по-другому, происходит массивная эксудация).
  3. Особенности питания — при употреблении большого количества соленой или жареной пищи, точно так же, как и в предыдущем варианте, возникает потребность организма в потреблении больших объемов жидкости.  С учетом того, что банально поступившая вода просто не будет успевать всасываться, эффект будет аналогичен ситуации, описанной в предыдущем пункте.
  4. Ятрогенная причина. Имеется ввиду скопление жидкости в кишечнике, спровоцированное приемом лекарственных препаратов. Бывает, кстати сказать, очень часто. Например — массированная терапия кристаллоидными растворами с высокой концентрацией электролитов. Или же использование специальных растворов для оральной регидротации (оралит, регидрон) — однако следует отметить, что в данном случае будет иметь место физиологическое повышение содержания жидкости в просвете кишечника.

То есть, можно сделать из всей перечисленной информации один - единственный вывод: патологическое звено, которое приводит к избыточному скоплению жидкости в кишечнике одинаковое во всех случаях. Повышение концентрации электролитов (ионов натрия, калия, хлора, магния, глюкозы, фруктозы, галактозы мальтозы и многих других) приводит к тому, что возникает избыточное поступление в просвет кишечника жидкости — дабы сохранить постоянство внутренней среды, реализуется физиологическая реакция подобного рода.

Есть, правда, исключение из этого правила — так называемое «скопление» жидкости в кишечнике по причине того, что нарушается проходимость из-за какого-то процесса (как правило, это онкология). То есть, вода задерживается аналогично пищевым массам, но в этом случае клинические проявления этого состояния нивелируются более серьезной симптоматикой сопутствующей патологии. Кроме того, бывает нарушение усвоения воды клетками толстого кишечника — но это врожденное заболевание встречается крайне редко. Вот собственно и все механизмы развития рассматриваемого состояния.

Как проявляется скопление воды в кишечнике?

Наиболее характерный симптом этого состояния — сильнейшая диарея. Подтверждением этому является тот факт, что при всех инфекционных заболеваниях, поражающих кишечник, имеет место нарушение стула. То есть, из-за того, что в кишечнике скапливается очень много жидкости, каловые массы меняют свою консистенцию — именно таков механизм, приводящий к развитию сильнейшей диареи. Например, при холере испражнения приобретают цвет рисового отвара — то есть, становятся практически бесцветными.

Опять же, говорить о постоянном скоплении жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта несколько некорректно по той причине, что оно просто не реализуемое из-за анатомических особенностей строения пищеварительной системы. Однако постоянное превышение должного поступления жидкости в организм человека приводит к тому, что развивается ряд структурных нарушений кишечника и близлежащих органов:

  1. Из-за того, что жидкость, находящаяся в просвете, постоянно оказывает давление на кишечную стенку, возникает нарушение перистальтических движений (сокращений гладких миоцитов — они постоянно напряжены). Это и является причиной формирования определенного порочного круга — повышение содержания жидкости нарушает перистальтику, что приводит к затруднению осуществления эвакуаторной функции. Особенно ярко это выражено в случае хронического процесса — то есть, при мальабсорбции, когда жидкость постоянно в лишних количествах находится в кишечнике, подобного рода явления возникают на постоянной основе, что усложняет только течение основного заболевания;
  2. Компрессия близлежащих органов. Естественно, раздутый от чрезмерного количества жидкости кишечник оказывает давление на соседние органы. Как правило, патологическому воздействию подвергается мочевой пузырь, что проявляется в повышенном мочеиспускании;
  3. Диспепсический синдром. В любом случае, скопление жидкости в организме человека.

Каким образом проводится диагностика этого состояния, и как отличить скопление жидкости в кишечнике от асцита?

В диагностике этого процесса главенствующее значение имеет оценка общего состояния здоровья. То есть, у человека будет вздут кишечник, будет ощущаться болезненность при пальпации, напряженность. Возникновение симптомов раздражения брюшины возможно и манифестирует, но только эти признаки не будут выражены (то есть ложноотрицательные). Обязательно надо будет сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенографию с контрастированием (это исследование будет актуально только в том случае, если будут все основания подозревать возникновение непроходимости кишечника).

Кроме этого, обязательно нужно будет собрать анамнез у больного — с учетом того, что скопление жидкости в кишечнике является проявлением какого-то первичного заболевания, само по себе возникнуть оно не может по определению. То есть, узнав, какая болезнь поразила пациента, можно будет легко догадаться, по какой причине у него происходит избыточное поступление в просвет кишечника жидкости. Уточнение анамнеза — это основополагающий момент в проведении дифференциальной диагностики между чрезмерным скоплением жидкости в просвете кишечника и асцитом. Это два абсолютно разных состояния, которые возникают по различным причинам. Если поступлению жидкости в кишечник способствуют в большей мере инфекционные заболевания, то асцит возникает из-за патологии печени (гепатит, цирроз) — нарушается белковый обмен, снижается концентрация альбумина в крови и происходит генерализованная эксудация.

При проведении оценки объективного статуса пациента, в том случае, если будет увеличен и напряжен живот, есть все основания предполагать развитие асцита. В подтверждение этому будет проявляться нарушение структуры венозного рисунка и увеличение размеров печени (при циррозе печени будет наблюдаться ее уменьшение).

То есть, из приведенной выше информации становиться понятно, что дифференциальная диагностика этих двух состояний имеет принципиально важное значение. Это определяется совершенно различными подходами к тактике ведения больных.

Каковы основные подходы к лечению больного в данном случае?

Опять-таки, методика устранения повышенного скопления жидкости в просвете кишечника определяется тем, какая патология вызвала этот процесс. Как уже было указано выше, в большинстве случаев, причиной рассматриваемого явления становятся инфекционные заболевания. То есть необходимы будут следующие терапевтические меры:

  1. Элиминация патогенного возбудителя, из-за которого и манифестировал данный процесс (этиологическое лечение). Убрав причинный фактор, можно будет отметить исчезновение всех симптомов уже через некоторое время. Для уничтожения бактерий используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны).
  2. Лечение пациента, страдающего скоплением жидкости в кишечнике, вызванного синдромом мальабсорбции, заключается главным образом в коррекции рациона питания. Все другие компоненты лечения имеют дополнительное значение.
  3. В том случае, если скопление жидкости в пищеварительной системе носит выраженный характер, лечение будет сводиться к необходимости проведения терапии основного заболевания (устранение причин непроходимости кишечника, например). Необходимо будет проведение хирургического вмешательства для того, чтобы устранить морфологический дефект, который обтурирует просвет кишечника и затрудняет выведение каловых масс и приводит к задержке жидкости.
  4. Если же не удается установить очевидную причину скопления жидкости, необходимо будет выполнение сложных анализов на предмет подтверждения синдрома мальабсорбции.

Опять же, в любом случае, действительно эффективное лечение должно   устранять причину возникшего состояния. В противном случае лечение не будет иметь должного эффекта.

Выводы

Определение «скопление жидкости в просвете кишечника» несколько не верно, так как по определению жидкость там не скапливается (даже при полной обтурации просвет кишечника не может быть перекрыт полностью).  А вот повышенное поступление в просвет пищеварительного канала воды в определенных случаях возникает, причем нередко. Однако справедливости ради надо отметить, что повышение содержания воды в толстой и тонкой кишке само по себе не является угрожающим жизни состоянием (если не брать во внимание холеру).

Диагностировать это состояние можно на основании оценки общего состояния больного, проведения пальпаторного исследования живота. Клинику острых состояний скопление жидкости в кишечнике симулирует очень редко.

Большое значение в данном случае имеет дифференциальная диагностика скопления жидкости в кишечнике с асцитом. В данном случае необходимо четко понимать, что имеет место осложнение совершенно различных по своей природе заболеваний и правильное определение тактики ведения больного осуществляется как раз таки после проведения дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями.

Лечение этого состояния заключается в устранении первичной патологии, которая и является непосредственной причиной его возникновения. Убедиться в том, что проводимые терапевтические меры возымели должный эффект можно на основании оценки общего состояния пациента.

УЗИ-признаки патологии желудочно-кишечного тракта

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Пациент должен лечь на спину, при этом исследуется весь живот, затем исследуются все стороны в наклонном положении или в положении справа или слева. При сильном метеоризме используется колено-локтевое положение пациента. При поиске жидкостей просканируйте самые нижние области живота во всех проекциях. Жидкость визуализируется как безэхогенная зона.

Небольшое количество жидкости собирается в двух местах желудка:

  1. У женщин в позвоночнике (в пространстве Дугласа).
  2. У мужчин в гепаторенальной полости (в кармане Моррисона).

Ультразвук - точный метод определения свободной жидкости в брюшной полости

Если жидкости больше, боковые карманы (углубления между париетальной брюшиной и толстой кишкой) будут заполнены жидкостью.Когда количество жидкости увеличивается, она заполняет всю брюшную полость. Петли кишечника будут плавать в жидкости, а газ в просвете кишечника будет собираться на передней брюшной стенке и двигаться при изменении положения пациента. Когда брыжейка утолщается в результате инфильтрации опухоли или воспаления, кишечник становится менее подвижным и определяется жидкость между брюшной стенкой и петлями кишечника.

Ультразвук не может отличить асцит, кровь, желчь, гной и мочу.Необходимость тонкой иглы для определения природы жидкости

Спаечный процесс в брюшной полости может приводить к образованию перегородок, в то время как жидкость может быть защищена газом внутри кишечника или свободным газом. Возможно, потребуется провести исследования в разных позициях.

Большие кисты могут имитировать асцит. Осмотрите всю брюшную полость на предмет свободной жидкости, особенно в боковых каналах и тазу.

Под контролем ультразвука можно аспирировать небольшое количество жидкости, но для аспирации требуются определенные навыки

[1], [2], [3], [4], [5]

Формирование кишечника

  1. Твердые образования в кишечнике могут быть опухолевыми, воспалительными (например, амебы) или образованиями с аскаридозом.Образования в кишечнике обычно имеют форму почки. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение стенки, неровности, отечность и нечеткость контуров. Воспаление или инфильтрация опухоли могут вызвать фиксацию кишечника, а появление жидкости может произойти в результате перфорации или кровотечения. Уточнение органо-аксессуаров может быть сложным.

При обнаружении опухоли кишечника необходимо исключить метастазы в печень, а также увеличенные безэхогенные лимфатические узлы брыжейки.Нормальные лимфатические узлы редко визуализируются с помощью ультразвука.

  1. Твердые образования вне кишечника. Множественные, часто сливные и гипоэхогенные образования подозревают наличие лимфомы или увеличенных лимфатических узлов. Дети в тропиках могут заподозрить наличие лимфомы Беркитта, при этом необходимо обследовать почки и яичники на предмет выявления тех же опухолей. Тем не менее, ультразвуковая дифференциация лимфомы и туберкулезного лимфаденита может быть очень сложной.

Забрюшинная саркома встречается нечасто и может быть представлена ​​крупной твердой структурой различной эхогенности.В центре опухоли может возникнуть некроз. В этом случае она определяется как гипоэхогенная или смешанная эхогенная зона в результате разведения.

  1. Комплекс в структуре образования
  • Абсцесс: может располагаться в любом месте брюшной полости или таза. Часто дает болезненные ощущения, сопутствующее повышение температуры тела, имеет нечеткие очертания. Помимо аппендикулярных абсцессов могут быть: №
    • дивертикул толстой кишки с перфорацией: абсцесс обычно локализуется слева внизу живота;
    • амебиаз с перфорацией: абсцесс обычно располагается в правой нижней части живота, реже - в левой половине или где-то еще;
    • перфорация опухоли: абсцесс можно обнаружить где угодно;
    • туберкулез или любое другое гранулематозное воспаление: абсцесс обычно обнаруживается в правой части живота, но может быть где угодно;
    • регионарный илеит (болезнь Крона), язвенный колит, брюшной тиф или другая кишечная инфекция: абсцессы можно обнаружить везде;
    • перфорация паразитов, например Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: абсцесс обычно находится в правой части брюшной полости, но его можно увидеть везде. (аскариды можно обнаружить в разрезе в виде длинных трубчатых структур)

Абсцесс легко обнаружить, но редко удается определить причину образования абсцесса

    • Гематома выглядит как кистозная или смешанно-эхогенная структура, похожая на абсцесс, но не вызывает лихорадки. Важно наличие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии. В центре гематомы может быть суспензия или зона разведения, в которой можно определить перегородки.Также ищите свободную жидкость в брюшной полости.
  1. Флюидосодержащие пласты. Большинство из них доброкачественные, либо врожденные, либо паразитарные, либо воспалительного генеза).
    • Удвоение кишечника. Эта врожденная аномалия часто определяется в виде жидких структур различной формы с четко прорисованной стенкой. Они могут быть маленькими или большими и могут иметь внутреннюю эхоструктуру за счет наличия взвеси или перегородок.
    • Лимфатические кисты или кисты брыжейки. Хотя они обычно являются анегенами, септы могут быть идентифицированы, внутренняя эхоструктура может быть определена или не определена. Они могут локализоваться в любой части живота и иметь различные размеры до 20 см и более в диаметре.
  1. Ишемия кишечника. На УЗИ можно обнаружить твердое утолщение стенки кишечника, иногда локализованное, но чаще - расширенное. В этом случае в воротной вене можно обнаружить подвижные пузырьки газа.
  2. Эхинококковые кисты (паразитарная болезнь). Кисты в брюшной полости не имеют особых характеристик и напоминают другие висцеральные паразитарные кисты, особенно кисты печени. Они почти всегда множественные и сочетаются с кистами других органов. (Выполните ультразвуковое исследование печени и рентген грудной клетки.) При обнаружении скопления множественных небольших кист можно заподозрить менее частый альвеококкоз (Echinococcus multHoculoris) .

[6], [7], [8], [9], [10]

Подозрение на аппендицит

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита может быть сложной и даже невозможной.Требуется некоторый опыт.

При подозрении на острый аппендицит обследуйте пациента в положении лежа на спине с помощью датчика 5 МГц. Поместите подушку под колени, чтобы расслабить живот, нанесите дополнительный гель на нижнюю правую часть живота и начните сканирование в продольном направлении, слегка надавив на датчик. Для опорожнения кишечника используйте более сильный толчок. Если воспалились петли кишечника, то они будут зафиксированы, по перистальтике не определится: болезненность поможет определить место поражения.

Воспаленный червеобразный отросток визуализируется в поперечном срезе как неподвижная структура с концентрическими слоями («мишень»). Внутренний просвет может быть гипоэхогенным, окруженным зоной гиперэхогенного отека: вокруг зоны отека визуализируется гипоэхогенная стенка кишечника. В продольных сечениях эта же конструкция имеет трубчатую форму. При перфорации отростка рядом с ним может быть определена зона безэховой или смешанной эхогенности с нечеткими контурами, простирающаяся в таз или в другое место.

Не всегда легко визуализировать аппендикс, особенно если он абсцедирован. Другие причины абсцесса в правой нижней части живота - перфорация кишечника в результате амебиаза, опухоли или паразитов. Необходимо тщательное сравнение эхографической картины с клиникой, но даже в этом случае не всегда удается поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования.

Симптомы желудочно-кишечных заболеваний у детей

Ультразвук очень эффективен при следующих детских заболеваниях.

Гипертрофический стеноз привратника

Диагноз в большинстве случаев можно поставить клинически при пальпации, выявляя оливковидную форму пилорического утолщения. Его также легко обнаружить и точно диагностировать с помощью УЗИ. В результате утолщения мышечного слоя привратника, который в норме не превышает 4 мм, будет выявлена ​​гипоэхогенная зона. Поперечный внутренний диаметр пилорического канала не должен превышать 2 мм. Гастростаз будет обнаружен еще до того, как налить живот ребенка теплой сладкой водой, которую необходимо дать ребенку перед дальнейшим обследованием.

На продольных срезах длина пилорического канала ребенка не должна превышать 2 см. Любое превышение этого размера вызывает сильное подозрение на наличие гипертрофического стеноза привратника.

Инвагинация

Если врач подозревает инвагинацию кишечника, ультразвуковое исследование может в некоторых случаях выявить инвагинацию в виде колбасы: в поперечных срезах наличие концентрических колец кишечника также очень характерно для инвагинации.Будет определяться гипоэхогенный периферический ободок толщиной 8 мм и более и общим диаметром более 3 см.

У детей ультразвуковая диагностика гипертрофии привратника и инвагинации требует определенного опыта и тщательной клинической корреляции.

Аскаридоз

Появление образования в любой части кишечника может иметь место в результате аскаридоза: при поперечном сканировании визуализируются типичные концентрические кольца стенки кишечника и тела гельминтов, содержащихся в просвете.Аскариды могут быть подвижными, их движения можно наблюдать при сканировании в реальном времени. Перфорация может произойти в брюшной полости.

Инфекция вирусом иммунодефицита человека

ВИЧ-инфицированных пациента часто имеют лихорадку, но источник заражения не всегда удается определить клиническими методами. Ультразвук может быть полезен для выявления абсцессов в брюшной полости или увеличенных лимфатических узлов. При кишечной непроходимости разросшиеся петли тонкой кишки с патологически измененной слизистой оболочкой можно обнаружить уже на ранних этапах ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование должно включать следующий стандартный набор методик исследования органов:

  1. Печень.
  2. Селезенка.
  3. Оба поддиафрагменных пространства.
  4. Почки.
  5. Малый таз.
  6. Любое подкожное образование с отеком или болезненностью.
  7. Параортальные и тазовые лимфатические узлы.

При повышении температуры у ВИЧ-инфицированного пациента необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование не позволяет отличить бактериальную инфекцию от грибковой. При наличии газа в абсцессе наиболее вероятно наличие преимущественно бактериальной инфекции, хотя может иметь место сочетание бактериальной и грибковой инфекции.

.

жидкости вокруг ВМС при УЗИ | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

56-летняя женщина спросила:

21-летний опыт работы в акушерстве и гинекологии

Варианты: Это, безусловно, один из вариантов. В 49 большинство врачей просто рекомендуют гистерэктомию.

43-летний участник спросил:

43 года опыта Внутренняя медицина

Да: внутриматочные противозачаточные средства (iucd) имеют характерное изображение на ультразвуковых изображениях.

28-летний участник спросил:

Специалист в области акушерства и гинекологии

Найдите его: они попытаются определить местонахождение ВМС с помощью ультразвука. Если он находится в матке, это нормально, но потребуется небольшая процедура для его удаления, когда вы действительно захотите ... Подробнее

54-летний участник спросил:

22 года опыта в акушерстве и гинекологии

Дон Не понимаю: что вы имеете в виду, когда говорите «хирургический»? С помощью простой офисной гистероскопии очень легко удалить ВМС, нити которой в противном случае были бы недоступны... Читать далее .

Диагностический и терапевтический парацентез свободной брюшной жидкости

Диагностический и терапевтический парацентез свободной брюшной жидкости

D. Nuernberg

Свободные скопления внутрибрюшной жидкости обычно ненормальны и требуют исследования. Скопление перитонеальной жидкости (асцит) легко обнаружить с помощью ультразвука. Жидкость кажется безэховой, может содержать внутренние эхо-сигналы и собирается в типичных местах между органами брюшной полости в брюшной полости.


13.1 Полость брюшины

Брюшина - это тонкая серозная оболочка, которая покрывает органы брюшной полости (висцеральную брюшину), а также выстилает брюшную стенку (париетальную брюшину). Пространство между висцеральной и париетальной брюшиной - полость брюшины. Обычно это только потенциальное пространство, которое не видно сонографически, но оно может стать видимым в ненормальных условиях. Настоящее пространство возникает только тогда, когда жидкость или какое-либо другое вещество (опухоль, газ) заполняет брюшную полость, образуя внутрибрюшинную массу или скопление.


13.2 Места с предпочтением интраабдоминальной жидкости

Жидкость имеет тенденцию стремиться к зависимым участкам, то есть к задним участкам в положении лежа на спине и нижним участкам живота в вертикальном положении. Осведомленность об этих участках пристрастия помогает идентифицировать жидкости и занимаемые ими участки (▶ Рис. 13.1). Жидкость движется при изменении положения пациента, стремясь к самому низкому уровню. 1


Рис.13.1 Полости брюшной полости. (Источник: ссылка 1 .)

Места предпочтения для сбора внутрибрюшной жидкости:



  • Правое перигепатическое пространство


  • Левое перигепатическое пространство


  • Правое подпеченочное пространство (правое подпеченочное пространство) правая доля печени и правая почка = мешок Морисона)


  • Поддиафрагмальное пространство


  • Периспленическое пространство


  • Сальниковая сумка


  • Кульдесак, перивезикальное пространство

    96

  • Между петлями кишечника (отделение петель кишечника)


13.3 Патогенез и дифференциальная диагностика асцита

Существуют различные механизмы скопления жидкости в брюшной полости. Они включают гиперсекрецию серозной жидкости брюшиной и нарушение абсорбции жидкости, что может происходить, например, при перитоните. Жидкость также может попасть в брюшную полость в результате повреждения содержащих жидкость структур. Это может включать кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум), перфорацию желчных путей (внутрибрюшинное истечение желчи) и перфорацию желудочно-кишечного тракта.Сбор внутрибрюшинной жидкости также может быть результатом изменения давления в венозной системе (правожелудочковая недостаточность, портальная гипертензия). 2

Образование асцитов имеет разнообразный патогенез. Дифференциальный диагноз основывается в основном на анамнезе, клинической картине, распределении жидкости по данным ультразвуковой визуализации, ультразвуковой морфологии (▶ Таблица 13.1) и, в конечном итоге, на тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем (US-FNAB).
















бесплатно







Экссудат
Средне хорошая








Таблица 13.1 Ультразвуковая морфология скоплений жидкости
Эхогенность Содержание Ультразвуковая визуализация Четкая визуализация с хорошей оценкой окружающей среды
Экссудат
Кровь (ранняя фаза)
Гипоэхогенная
хорошая визуализация
Кровь (поздняя фаза)
Желчь
Гной
Хил
Дифференциальный диагноз
коллекции представлены в ▶ таблице 13.2.





















05


















9 Мезентериальная вена


Таблица 13.2 Дифференциальная диагностика внутрибрюшинной жидкости
Транссудат Экссудат 9105 Postumate
Цирроз печени Карциноматоз брюшины Травма Гематома












Правожелудочковая недостаточность Панкреатит Внематочная беременность Билиома
Обструкция нижней полой вены Туберкулез Коагулопатия инома
Нефротический синдром Перитонеальный диализ Разрыв аневризмы аорты Содержимое кишечника
Гипоальбуминемия

Лимфоцеле (хилоперитонеум)

13.4 Особые показания


13.4.1 Транссудат

Если забор внутрибрюшной жидкости полностью без эхосигнала, не содержит плавающих частиц или нитей фибрина и не показывает неровностей стенок, это, скорее всего, транссудат (▶ Рис. 13.2) ). Это означает, что лабораторные испытания жидкости покажут содержание белка <30 г / л. Типичные примеры - цирроз печени и сердечная недостаточность.


Рис. 13.2 Асцит без эха: транссудат из-за декомпенсированного цирроза печени.


13.4.2 Экссудат

Если скопление жидкости в брюшной полости пронизано тонкими внутренними эхосигналами или содержит перегородки, скорее всего, это экссудат. УЗИ также часто показывает нитчатые структуры, прикрепленные к боковой брюшной стенке или висцеральной брюшине. Эти нити фибрина часто демонстрируют классическое покачивание или волнообразное движение при изменении положения пациента. Примеры экссудативного асцита - панкреатогенный асцит и гнойный перитонит.Эхогенный асцит также обнаруживается при перитонеальном карциноматозе и спонтанном бактериальном перитоните (САБ) у пациентов с циррозом печени (▶ Рис. 13.3).


Рис. 13.3 Эхогенный асцит при спонтанном бактериальном перитоните.


13.4.3 Цирроз

Асцит при портальном декомпенсированном циррозе печени обычно протекает без эхосигнала. Основное заболевание легко диагностируется по изменениям печени. Неровные контуры печени и спленомегалия - самые непосредственные и надежные признаки.

С другой стороны, асцит содержит мелкие плавающие внутренние эхосигналы почти в 20% случаев. Сопутствующие находки в ярко выраженных случаях могут включать перегородки, нити фибрина на стенках и частично локализованный асцит. Клинически асцит не поддается лечению. Это признаки САД, одного из самых частых осложнений цирроза. Диагноз основывается на пункционной аспирации и анализе жидкости (определение количества гранулоцитов или идентификация организма). Асцит следует исследовать с помощью чрескожной аспирации, по крайней мере, на начальном этапе, а также позже в ходе лечения, если асцит не поддается лечению.


13.4.4 Сердечная недостаточность

Транссудат при декомпенсированной правожелудочковой недостаточности обычно является поздним признаком и наблюдается после или одновременно с плевральным выпотом (справа> слева). Помимо общеклинических проявлений, типичными признаками при УЗИ являются заметно расширенная и жесткая нижняя полая вена и расширенные печеночные вены (выраженное слияние печеночных вен).


13.4.5 Гипоальбуминемия

Дефицит белка (по разным причинам) с очень низким уровнем альбумина в плазме может привести к транссудации.Это связано с заметным утолщением стенки желчного пузыря (> 3 мм). Никаких изменений паренхимы печени и сосудов печени не наблюдается. Лабораторные тесты продвигают диагноз.


13.4.6 Перитонит

Воспаление и инфекция брюшины также могут спровоцировать образование асцита. Обычно эта жидкость эхогенная и содержит тяжи фибрина и перегородки (экссудат). В случаях умеренной гиперсекреции, вызванной, например, вирусной инфекцией полисерозитом, асцит также может быть безэховым.Тяжелый гнойный перитонит характеризуется эхогенным содержимым и спайками, спутыванием петель тонкой кишки и частым присутствием газовых включений (▶ рис. 13.4).


Рис. 13.4 Гнойный перитонит у пациента, перенесшего ранее панкреатэктомию по поводу хронического панкреатита.


13.4.7 Карциноматоз брюшины

Злокачественный асцит, развивающийся при карциноматозе брюшины, может быть эхогенным или бессимптомным. Сонографические критерии для дифференциации доброкачественного и злокачественного асцита описаны в ▶ Таблице 13.3. Примечательно, что никаких признаков цирроза печени или портальной гипертензии не наблюдается, а обнаружение возможной первичной опухоли или метастазов может указывать на злокачественную причину.













Доброкачественные























ders







9102

9102 свободный

9102











метастазы в узел и печень


Таблица 13.3 Сонографическая дифференциальная диагностика доброкачественного и злокачественного асцита
Сонографические особенности
Эхогенность асцитов:


++ +


002


002


00
+ ++
Мобильность Бесплатно Limited
Расположение Прозрачный Гладкий Неравномерный, возможная масса
Большой сальник Тонкий Толстый, жесткий
Петли тонкой кишки Рисунок «морской анемон» или «плетистая виноградная лоза» Матовый
Стенка кишечника Тонкая, подвижная Утолщенная, жесткая
стенка Свободно Прикрепившаяся
Другие признаки Цирроз печени, панкреатит, правожелудочковая недостаточность Метастазы, опухолевые образования в кишечнике, поджелудочной железе, матке
Нет ++

Эхогенный асцит с мелкими внутренними эхосигналами, неровностями стенок, перегородками, ретракцией брыжейки и твердыми структурами на брюшине характеризует карциноматоз брюшины.Дифференциация доброкачественного и злокачественного асцита является типичным «строительным блоком» диагноза. Однократная тонкоигольная аспирация (FNA) обеспечивает низкую чувствительность (50–60%) при диагностике злокачественного асцита. 1, 3–5 Таким образом, если есть подозрение на опухоль, цитологическое исследование следует проводить более одного раза (не менее трех раз) или для анализа следует центрифугировать больший начальный объем жидкости.


13.4.8 Гемоперитонеум

Свежее кровотечение в брюшную полость после тупой травмы живота, внематочной беременности, ятрогенной (интервенционной) травмы или приема лекарств (например.g., антикоагулянты) в исходном состоянии часто не вызывает эхо. По прошествии часов эхогенные внутренние структуры появляются в виде нитей фибрина из-за начального свертывания крови (▶ Рис. 13.5). Анамнез, клиническая картина и изменяющиеся результаты ультразвукового исследования позволяют диагностировать внутрибрюшинное кровотечение в 95-98% случаев. При отсутствии увеличения объема (остановка кровотечения) для последующего наблюдения подходит УЗИ. Со временем свернувшаяся кровь становится более организованной и происходит первоначальная реабсорбция.В некоторых случаях участки гематомы могут снова разжижаться.


Рис. 13.5 Асцит с внутренними эхосигналами (нити и полосы фибрина) в нижней части живота, вызванный формирующимся гемоперитонеумом.


13.4.9 Панкреатит

Экссудация в свободную брюшную полость часто наблюдается при остром или остром рецидивирующем панкреатите. Это более выражено при некротическом панкреатите, чем при отечной форме. В тяжелых случаях вовлекаются все компартменты, что приводит к полной картине панкреатогенного абсцесса.Абсцесс может быть безэхогенным, но чаще обнаруживаются внутренние эхосигналы и перегородки. Нити фибрина - заметная находка на УЗИ (▶ Рис. 13.6). Воспалительные изменения самой поджелудочной железы также способствуют постановке диагноза (некротические изменения и другие признаки панкреатита наряду с типичными сосудистыми изменениями). Если клиническая картина и результаты ультразвукового исследования поджелудочной железы не являются окончательными, FNA покажет высокие уровни амилазы и липазы в асците, что подтверждает панкреатогенную причину.


Рис. 13.6 Асцит с внутренними эхосигналами (нити и полосы фибрина) в нижней части живота вследствие некротического панкреатита.


13.4.10 Другие редкие скопления жидкости в брюшной полости


Туберкулез
.

Непроходимость кишечника | Центр лечения плода UCSF

Перейти к основному содержанию
  • Калифорнийский университет, Сан-Франциско
  • О UCSF
  • Поиск UCSF
  • UCSF Детская больница Бениофф
  • UCSF Отделение хирургии
  • Дом
  • Условия и лечение
    • Методы вмешательства на плод
    • Мобильное приложение «Центр лечения плода»
    • Агенезия мозолистого тела
    • Альфа-талассемия
    • Синдром амниотической повязки
    • Непроходимость кишечника
    • CHAOS (синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей)
    • Врожденная аномалия легких дыхательных путей
    • Врожденная диафрагмальная грыжа
    • Врожденный порок сердца
    • Анемия и тромбоцитопения плода
    • Гастрошизис
    • Наследственные генетические заболевания, излечимые стволовыми клетками
    • Монохориальные близнецы
    • Омфалоцеле
    • Легочная секвестрация
    • Крестцово-копчиковая тератома (SCT)
    • Spina Bifida (миеломенингоцеле)
    • Последовательность ЛОВУШКИ или Акардиальный близнец
    • Осложнения при беременности двойней
    • Синдром переливания крови между близнецами (TTTS)
    • Неравное разделение плаценты
    • Обструкция мочевыводящих путей
    • Вентрикуломегалия
  • Наша команда экспертов
    • Наша история экспертизы
    • Майкл Р.Харрисон MD - Полная история
    • Хирурги
    • Радиологи
    • Перинатологи
    • Неонатологи
    • Кардиологическая бригада
    • Неврология
    • Урологи и нефрологи
    • Генетики
    • Анестезиологи
    • Медсестры
    • Социальные работники
    • Наши сотрудники
  • Центр пациентов
    • Оценки в UCSF
    • Финансирование лечения
    • Подготовка к хирургии плода
    • Хирургия вашего плода
    • Информация о маршруте и общественном транспорте
    • Direcciones en español
  • Исследование плода
    • Центр точной медицины матери и плода
    • Секвенирование экзома плода
    • ГИДРОПС
    • Внутриматочная терапия большой альфа-талассемии
    • Исследование мамы Spina Bifida
    • Публикации
  • Новости
  • Пожертвовать

Форма поиска

Поиск

Вы находитесь здесь

Главная »Условия и лечение» Непроходимость кишечника .

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec