Блог

Жидкость в тонком кишечнике на узи


Жидкость в кишечнике: причины и лечение

Жидкость в кишечнике — норма или патология?

Основная функция кишечника — это всасывание расщепленных питательных веществ и воды, которые поступают в организм человека. Кроме того, кишечник отвечает за «транзит» пищевых масс по желудочно-кишечному тракту и последующую их эвакуацию, а также за расщепление клетчатки (незначительную ее часть) и синтез некоторых витаминов (К и Н). Опять же, вся потребленная человеком жидкость попадает в желудочно-кишечный тракт, с последующим всасыванием воды в более дистальных его отделах. То есть, в любом случае, вода будет находиться в кишечнике — иначе просто быть не может. Однако она не должна там скапливаться. Точно так же, как скопление пищевых масс становится причиной формирования кишечной непроходимости, так и избыточное попадание жидкости в желудочно-кишечный тракт становится этиологическим фактором различных патологий.

Ни в коем случае нельзя путать асцит (скопление в брюшной полости свободной жидкости) и скопление жидкости в кишечнике. Это абсолютно две разные по происхождению и проявлениям патологии. Если причиной асцита становится хроническая патология печени и венозной системы, что приводит к скоплению большого количества жидкости в брюшной полости и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком, то в просвете пищеварительного тракта вода скапливается совершенно по другим причинам, которые будут описаны ниже. В подавляющем большинстве случаев, это состояние будет последствием всевозможных процессов, которые протекают в организме человека остро. Да и не настолько опасно скопление жидкости в кишечнике, как асцит (в плане прогноза для выздоровления и жизни). Хотя бы по той причине, что проблему «наводнения» кишечника намного проще устранить, чем скопление свободной жидкости в брюшной полости, которое не является самостоятельной патологией, а связано с хроническим, как правило, неизлечимым, процессом.

Причины, которые приводят к избыточной задержке жидкости

В данном случае целесообразнее было бы говорить не о скоплении жидкости в толстой и тонкой кишке, а о повышенном ее поступлении в просвет кишки из тканей (она по определению не может скапливаться, если конечно не возникает полной обтурации просвета пищеварительного тракта, что бывает крайне редко). Итак, патогенетические механизмы, способствующие развитию рассматриваемой патологии:

  1. Кишечные инфекции — при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов происходит их взаимодействие с рецепторами клеточной стенки энтероцитов. Это приводит к нарушению работы аденилатциклазной системы. Как следствие, в просвет кишки попадает большое количество ионов натрия, калия, магния и хлора. Согласно принципу градиента концентрации, для поддержания адекватного уровня концентрации электролитов должна перейти в просвет кишки и вода, дабы компенсировать нарушенное постоянство внутренней среды. Что собственно и происходит. Это один из основных механизмов, по причине которого и происходит избыточное поступление воды в толстую и токую кишку (даже при нормальной перистальтике кишечника в плане всасывания она будет там находиться дольше физиологичного срока).
  2. Повышенное «наводнение» кишечника из-за нарушения всасывания тех или иных веществ (эта патология называется синдромом мальабсорбции). Вне всякого сомнения, подобного рода состояние встречается достаточно редко, однако именно эта причина приводит к развитию наиболее тяжелых состояний (с учетом того, что она носит хронический характер). То есть, энтероциты не обеспечивают усваивание какого-то электролита (например, глюкозы). Это приводит к повышению концентрации этого вещества в просвете кишечника, что, в свою очередь, становится причиной неконтролируемого поступления в просвет кишечника жидкости из тканей и межклеточного вещества (говоря по-другому, происходит массивная эксудация).
  3. Особенности питания — при употреблении большого количества соленой или жареной пищи, точно так же, как и в предыдущем варианте, возникает потребность организма в потреблении больших объемов жидкости.  С учетом того, что банально поступившая вода просто не будет успевать всасываться, эффект будет аналогичен ситуации, описанной в предыдущем пункте.
  4. Ятрогенная причина. Имеется ввиду скопление жидкости в кишечнике, спровоцированное приемом лекарственных препаратов. Бывает, кстати сказать, очень часто. Например — массированная терапия кристаллоидными растворами с высокой концентрацией электролитов. Или же использование специальных растворов для оральной регидротации (оралит, регидрон) — однако следует отметить, что в данном случае будет иметь место физиологическое повышение содержания жидкости в просвете кишечника.

То есть, можно сделать из всей перечисленной информации один - единственный вывод: патологическое звено, которое приводит к избыточному скоплению жидкости в кишечнике одинаковое во всех случаях. Повышение концентрации электролитов (ионов натрия, калия, хлора, магния, глюкозы, фруктозы, галактозы мальтозы и многих других) приводит к тому, что возникает избыточное поступление в просвет кишечника жидкости — дабы сохранить постоянство внутренней среды, реализуется физиологическая реакция подобного рода.

Есть, правда, исключение из этого правила — так называемое «скопление» жидкости в кишечнике по причине того, что нарушается проходимость из-за какого-то процесса (как правило, это онкология). То есть, вода задерживается аналогично пищевым массам, но в этом случае клинические проявления этого состояния нивелируются более серьезной симптоматикой сопутствующей патологии. Кроме того, бывает нарушение усвоения воды клетками толстого кишечника — но это врожденное заболевание встречается крайне редко. Вот собственно и все механизмы развития рассматриваемого состояния.

Как проявляется скопление воды в кишечнике?

Наиболее характерный симптом этого состояния — сильнейшая диарея. Подтверждением этому является тот факт, что при всех инфекционных заболеваниях, поражающих кишечник, имеет место нарушение стула. То есть, из-за того, что в кишечнике скапливается очень много жидкости, каловые массы меняют свою консистенцию — именно таков механизм, приводящий к развитию сильнейшей диареи. Например, при холере испражнения приобретают цвет рисового отвара — то есть, становятся практически бесцветными.

Опять же, говорить о постоянном скоплении жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта несколько некорректно по той причине, что оно просто не реализуемое из-за анатомических особенностей строения пищеварительной системы. Однако постоянное превышение должного поступления жидкости в организм человека приводит к тому, что развивается ряд структурных нарушений кишечника и близлежащих органов:

  1. Из-за того, что жидкость, находящаяся в просвете, постоянно оказывает давление на кишечную стенку, возникает нарушение перистальтических движений (сокращений гладких миоцитов — они постоянно напряжены). Это и является причиной формирования определенного порочного круга — повышение содержания жидкости нарушает перистальтику, что приводит к затруднению осуществления эвакуаторной функции. Особенно ярко это выражено в случае хронического процесса — то есть, при мальабсорбции, когда жидкость постоянно в лишних количествах находится в кишечнике, подобного рода явления возникают на постоянной основе, что усложняет только течение основного заболевания;
  2. Компрессия близлежащих органов. Естественно, раздутый от чрезмерного количества жидкости кишечник оказывает давление на соседние органы. Как правило, патологическому воздействию подвергается мочевой пузырь, что проявляется в повышенном мочеиспускании;
  3. Диспепсический синдром. В любом случае, скопление жидкости в организме человека.

Каким образом проводится диагностика этого состояния, и как отличить скопление жидкости в кишечнике от асцита?

В диагностике этого процесса главенствующее значение имеет оценка общего состояния здоровья. То есть, у человека будет вздут кишечник, будет ощущаться болезненность при пальпации, напряженность. Возникновение симптомов раздражения брюшины возможно и манифестирует, но только эти признаки не будут выражены (то есть ложноотрицательные). Обязательно надо будет сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенографию с контрастированием (это исследование будет актуально только в том случае, если будут все основания подозревать возникновение непроходимости кишечника).

Кроме этого, обязательно нужно будет собрать анамнез у больного — с учетом того, что скопление жидкости в кишечнике является проявлением какого-то первичного заболевания, само по себе возникнуть оно не может по определению. То есть, узнав, какая болезнь поразила пациента, можно будет легко догадаться, по какой причине у него происходит избыточное поступление в просвет кишечника жидкости. Уточнение анамнеза — это основополагающий момент в проведении дифференциальной диагностики между чрезмерным скоплением жидкости в просвете кишечника и асцитом. Это два абсолютно разных состояния, которые возникают по различным причинам. Если поступлению жидкости в кишечник способствуют в большей мере инфекционные заболевания, то асцит возникает из-за патологии печени (гепатит, цирроз) — нарушается белковый обмен, снижается концентрация альбумина в крови и происходит генерализованная эксудация.

При проведении оценки объективного статуса пациента, в том случае, если будет увеличен и напряжен живот, есть все основания предполагать развитие асцита. В подтверждение этому будет проявляться нарушение структуры венозного рисунка и увеличение размеров печени (при циррозе печени будет наблюдаться ее уменьшение).

То есть, из приведенной выше информации становиться понятно, что дифференциальная диагностика этих двух состояний имеет принципиально важное значение. Это определяется совершенно различными подходами к тактике ведения больных.

Каковы основные подходы к лечению больного в данном случае?

Опять-таки, методика устранения повышенного скопления жидкости в просвете кишечника определяется тем, какая патология вызвала этот процесс. Как уже было указано выше, в большинстве случаев, причиной рассматриваемого явления становятся инфекционные заболевания. То есть необходимы будут следующие терапевтические меры:

  1. Элиминация патогенного возбудителя, из-за которого и манифестировал данный процесс (этиологическое лечение). Убрав причинный фактор, можно будет отметить исчезновение всех симптомов уже через некоторое время. Для уничтожения бактерий используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны).
  2. Лечение пациента, страдающего скоплением жидкости в кишечнике, вызванного синдромом мальабсорбции, заключается главным образом в коррекции рациона питания. Все другие компоненты лечения имеют дополнительное значение.
  3. В том случае, если скопление жидкости в пищеварительной системе носит выраженный характер, лечение будет сводиться к необходимости проведения терапии основного заболевания (устранение причин непроходимости кишечника, например). Необходимо будет проведение хирургического вмешательства для того, чтобы устранить морфологический дефект, который обтурирует просвет кишечника и затрудняет выведение каловых масс и приводит к задержке жидкости.
  4. Если же не удается установить очевидную причину скопления жидкости, необходимо будет выполнение сложных анализов на предмет подтверждения синдрома мальабсорбции.

Опять же, в любом случае, действительно эффективное лечение должно   устранять причину возникшего состояния. В противном случае лечение не будет иметь должного эффекта.

Выводы

Определение «скопление жидкости в просвете кишечника» несколько не верно, так как по определению жидкость там не скапливается (даже при полной обтурации просвет кишечника не может быть перекрыт полностью).  А вот повышенное поступление в просвет пищеварительного канала воды в определенных случаях возникает, причем нередко. Однако справедливости ради надо отметить, что повышение содержания воды в толстой и тонкой кишке само по себе не является угрожающим жизни состоянием (если не брать во внимание холеру).

Диагностировать это состояние можно на основании оценки общего состояния больного, проведения пальпаторного исследования живота. Клинику острых состояний скопление жидкости в кишечнике симулирует очень редко.

Большое значение в данном случае имеет дифференциальная диагностика скопления жидкости в кишечнике с асцитом. В данном случае необходимо четко понимать, что имеет место осложнение совершенно различных по своей природе заболеваний и правильное определение тактики ведения больного осуществляется как раз таки после проведения дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями.

Лечение этого состояния заключается в устранении первичной патологии, которая и является непосредственной причиной его возникновения. Убедиться в том, что проводимые терапевтические меры возымели должный эффект можно на основании оценки общего состояния пациента.

УЗИ-признаки патологии желудочно-кишечного тракта

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Пациенту следует лечь на спину, при этом исследуется весь живот, затем исследуются все стороны в наклонном положении или в положении справа или слева. При сильном метеоризме используется колено-локтевое положение пациента. При поиске жидкостей просканируйте самые нижние части живота во всех проекциях. Жидкость визуализируется как безэхогенная зона.

Небольшое количество жидкости собирается в двух местах желудка:

  1. У женщин в позвоночнике (в пространстве Дугласа).
  2. У мужчин в гепаторенальной полости (в кармане Моррисона).

Ультразвук - точный метод определения свободной жидкости в брюшной полости

Если жидкости больше, боковые карманы (углубления между париетальной брюшиной и толстой кишкой) будут заполнены жидкостью.Когда количество жидкости увеличивается, она заполняет всю брюшную полость. Петли кишечника будут плавать в жидкости, а газ в просвете кишечника будет собираться на передней брюшной стенке и двигаться при изменении положения пациента. Когда брыжейка утолщается в результате инфильтрации опухоли или воспаления, кишечник становится менее подвижным и определяется жидкость между брюшной стенкой и петлями кишечника.

Ультразвук не может отличить асцит, кровь, желчь, гной и мочу.Необходимость тонкой иглы для определения природы жидкости

Спаечный процесс в брюшной полости может приводить к образованию перегородок, в то время как жидкость может быть защищена газом внутри кишечника или свободным газом. Возможно, потребуется провести исследования в разных позициях.

Большие кисты могут имитировать асцит. Осмотрите всю брюшную полость на предмет свободной жидкости, особенно в боковых каналах и тазу.

Под контролем ультразвука можно аспирировать небольшое количество жидкости, но для аспирации требуются определенные навыки

[1], [2], [3], [4], [5]

Формирование кишечника

  1. Твердые образования в кишечнике могут быть опухолевыми, воспалительными (например, амебы) или образованиями с аскаридозом.Образования в кишечнике обычно имеют форму почки. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение стенки, неровности, отечность и нечеткость контуров. Воспаление или инфильтрация опухоли могут вызвать фиксацию кишечника, а появление жидкости может произойти в результате перфорации или кровотечения. Уточнение органо-аксессуаров может быть сложным.

При обнаружении опухоли кишечника необходимо исключить метастазы в печень, а также увеличенные анэхогенные лимфатические узлы брыжейки.Нормальные лимфатические узлы редко визуализируются с помощью ультразвука.

  1. Твердые образования вне кишечника. Множественные, часто сливные и гипоэхогенные образования подозревают наличие лимфомы или увеличенных лимфатических узлов. Дети в тропиках могут заподозрить наличие лимфомы Беркитта, при этом необходимо обследовать почки и яичники на предмет обнаружения таких же опухолей. Тем не менее ультразвуковая дифференциация лимфомы и туберкулезного лимфаденита может быть очень сложной.

Забрюшинная саркома встречается нечасто и может быть представлена ​​крупной твердой структурой различной эхогенности.В центре опухоли может возникнуть некроз. В этом случае она определяется как гипоэхогенная или смешанная эхогенная зона в результате разведения.

  1. Комплекс в структуре образования
  • Абсцесс: может располагаться в любом месте брюшной полости или таза. Часто дает болевые ощущения, сопутствующее повышение температуры тела, имеет нечеткие очертания. Помимо аппендикулярных абсцессов могут быть: №
    • дивертикул толстой кишки с перфорацией: абсцесс обычно локализуется слева внизу живота;
    • амебиаз с перфорацией: абсцесс обычно располагается в правой нижней части живота, реже - в левой половине или где-то еще;
    • перфорация опухоли: абсцесс можно обнаружить где угодно;
    • туберкулез или любое другое гранулематозное воспаление: абсцесс обычно обнаруживается в правой части живота, но может быть где угодно;
    • регионарный илеит (болезнь Крона), язвенный колит, брюшной тиф или другая кишечная инфекция: абсцессы можно обнаружить везде;
    • перфорация паразитов, например Strongyloides, Ascaris или Oesophagostomum: абсцесс обычно находится в правой части брюшной полости, но его можно увидеть везде. (аскариды можно обнаружить в разрезе в виде длинных трубчатых структур)

Абсцесс легко обнаружить, но редко можно определить причину образования абсцесса

    • Гематома выглядит как кистозная или смешанно-эхогенная структура, похожая на абсцесс, но не вызывает лихорадки. Важно наличие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии. В центре гематомы может быть суспензия или зона разведения, в которой можно определить перегородки.Также ищите свободную жидкость в брюшной полости.
  1. Флюидосодержащие пласты. Большинство из них доброкачественные, либо врожденные, либо паразитарные, либо воспалительного генеза).
    • Удвоение кишечника. Эта врожденная аномалия часто определяется в виде жидких структур различной формы с четко прорисованной стенкой. Они могут быть маленькими или большими и могут иметь внутреннюю эхоструктуру за счет наличия взвесей или перегородок.
    • Лимфатические кисты или кисты брыжейки. Хотя они обычно являются анегенами, септы могут быть идентифицированы, внутренняя эхоструктура может быть определена или не определена. Они могут локализоваться в любой части живота и иметь различные размеры до 20 см и более в диаметре.
  1. Ишемия кишечника. На УЗИ можно обнаружить твердое утолщение стенки кишечника, иногда локализованное, но чаще - расширенное. В этом случае в воротной вене можно обнаружить подвижные пузырьки газа.
  2. Эхинококковые кисты (паразитарная болезнь). Кисты в брюшной полости не имеют особых характеристик и напоминают другие висцеральные паразитарные кисты, особенно кисты печени. Они почти всегда множественные и сочетаются с кистами других органов. (Выполните ультразвуковое исследование печени и рентген грудной клетки.) При обнаружении скопления множественных небольших кист можно заподозрить менее частый альвеококкоз (Echinococcus multHoculoris) .

[6], [7], [8], [9], [10]

Подозрение на аппендицит

Ультразвуковая диагностика острого аппендицита может быть сложной и даже невозможной.Требуется некоторый опыт.

При подозрении на острый аппендицит обследуйте пациента в положении лежа на спине с помощью датчика 5 МГц. Поместите подушку под колени, чтобы расслабить живот, нанесите дополнительный гель на нижнюю правую часть живота и начните сканирование в продольном направлении, слегка надавив на датчик. Для опорожнения кишечника используйте более сильный толчок. Если воспалились петли кишечника, то они зафиксируются, по перистальтике не определятся: болезненность поможет определить место поражения.

Воспаленный червеобразный отросток визуализируется в поперечном срезе как неподвижная структура с концентрическими слоями («мишень»). Внутренний просвет может быть гипоэхогенным, окруженным зоной гиперэхогенного отека: вокруг зоны отека визуализируется гипоэхогенная стенка кишечника. В продольных сечениях эта же конструкция имеет трубчатую форму. При перфорации отростка рядом с ним может быть определена зона безэховой или смешанной эхогенности с нечеткими контурами, простирающаяся в таз или в другое место.

Не всегда легко визуализировать аппендикс, особенно если он абсцедирован. Другие причины абсцесса в правой нижней части живота - перфорация кишечника в результате амебиаза, опухоли или паразитов. Необходимо тщательное сравнение эхографической картины с клиникой, но даже в этом случае не всегда удается поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования.

Симптомы желудочно-кишечных заболеваний у детей

Ультразвук очень эффективен при следующих детских заболеваниях.

Гипертрофический стеноз привратника

Диагноз в большинстве случаев можно поставить клинически при пальпации, выявляя оливковидную форму утолщения привратника. Его также легко обнаружить и точно диагностировать с помощью УЗИ. В результате утолщения мышечного слоя привратника, который в норме не превышает 4 мм, будет выявлена ​​гипоэхогенная зона. Поперечный внутренний диаметр пилорического канала не должен превышать 2 мм. Гастростаз будет обнаружен еще до того, как налить живот ребенка теплой сладкой водой, которую необходимо дать ребенку перед дальнейшим обследованием.

На продольных срезах длина пилорического канала ребенка не должна превышать 2 см. Любое превышение этого размера вызывает сильное подозрение на наличие гипертрофического стеноза привратника.

Инвагинация

Если врач подозревает инвагинацию кишечника, ультразвуковое исследование может в некоторых случаях выявить инвагинацию в виде сосиски: в поперечных срезах наличие концентрических колец кишечника также очень характерно для инвагинации.Будет определяться гипоэхогенный периферический ободок толщиной 8 мм и более и общим диаметром более 3 см.

У детей ультразвуковая диагностика гипертрофии привратника и инвагинации требует определенного опыта и тщательной клинической корреляции.

Аскаридоз

Появление образования в любом отделе кишечника может иметь место в результате аскаридоза: при поперечном сканировании визуализируются типичные концентрические кольца стенки кишечника и тела гельминтов, содержащихся в просвете.Аскариды могут быть подвижными, их движения можно наблюдать при сканировании в реальном времени. Перфорация может произойти в брюшной полости.

Инфекция вирусом иммунодефицита человека

ВИЧ-инфицированных пациента часто имеют лихорадку, но источник инфекции не всегда можно определить клиническими методами. Ультразвук может быть полезен для выявления абсцессов в брюшной полости или увеличенных лимфатических узлов. При кишечной непроходимости разросшиеся петли тонкой кишки с патологически измененной слизистой оболочкой можно обнаружить уже на ранних этапах ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование должно включать следующий стандартный набор методик исследования органов:

  1. Печень.
  2. Селезенка.
  3. Обе поддиафрагменные пространства.
  4. Почки.
  5. Малый таз.
  6. Любое подкожное образование с припухлостью или болезненностью.
  7. Параортальные и тазовые лимфатические узлы.

При повышении температуры у ВИЧ-инфицированного пациента необходимо ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование не позволяет отличить бактериальную инфекцию от грибковой. При наличии газа в абсцессе наиболее вероятно наличие преимущественно бактериальной инфекции, хотя может иметь место сочетание бактериальной и грибковой инфекции.

.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование тонкой кишки

В эпоху двойной баллонной энтероскопии, капсульной эндоскопии, КТ и МРТ энтерография трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТУЗИ) недооценивалось для оценки патологии тонкой кишки. В настоящее время диагностический потенциал ТУЗ гораздо лучше, чем два десятилетия назад, как часто первоначально представляют себе метод при абдоминальных жалобах. Ультразвуковые датчики высокого разрешения с гармонической визуализацией значительно улучшают разрешение стенки кишечника в реальном времени с возможностью оценки перистальтики кишечника.Цветовой допплер позволяет оценить интрамуральную васкуляризацию кишечника, допплер пульсовой волны помогает количественно оценить кровоток в чревных и верхних брыжеечных артериях. Контрастное ультразвуковое исследование тонкой кишки с контрастной жидкостью для полости рта, а также ультразвуковое исследование с контрастированием с внутривенным контрастированием микропузырьков также улучшает визуализацию тонкой кишки. Мы представляем обзор патологии тонкой кишки, которую следует выявить при ультразвуковом исследовании, обсуждаем технические требования, преимущества и ограничения ТУЗ, типичные ультразвуковые признаки болезни Крона, кишечной непроходимости, целиакии, инвагинации, инфекционного энтерита, опухолей, ишемических и геморрагических состояний тонкий кишечник.В руках опытного исследователя, несмотря на некоторые существенные ограничения (ожирение, метеоризм), трансабдоминальное ультразвуковое исследование является надежным, неинвазивным и недорогим методом, альтернативным компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при обследовании тонкой кишки.

1. Введение

Эталонным диагностическим стандартом для всех заболеваний слизистой оболочки кишечника является эндоскопия с гистологией, но при некоторых заболеваниях тонкой кишки, несмотря на введение двойной баллонной энтероскопии и капсульной эндоскопии, по-прежнему требуется визуализация поперечного сечения, где в настоящее время преобладают радиологические методы - КТ энтерографии / энтероклиза и МРТ энтерографии / энтероклиза.Если 20 лет назад диагностическая ценность УЗИ кишечника ограничивалась выявлением больших опухолей, кишечной непроходимости и обширной болезни Крона, то в настоящее время трансабдоминальная сонография в качестве одного из методов поперечной визуализации стала признанным и относительно надежным методом исследования SB, что позволяет у гастроэнтерологов есть хорошие возможности и причины для расширения своего диагностического арсенала также при обследовании тонкой кишки.

Современные ультразвуковые устройства с высокочастотными датчиками (с высоким разрешением) и гармонической визуализацией значительно улучшают обследование SB, предлагая лучшее общее качество изображения, лучшую визуализацию патологии кишечника и связанных с ней изменений в реальном времени [1] («живая анатомия»).Широкая доступность, относительно низкая стоимость современных устройств, неинвазивность, воспроизводимость и отсутствие радиации делают этот метод диагностики «удобным для врача и пациента», позволяет проводить частые повторные обследования, особенно при хронических воспалительных заболеваниях тонкой кишки, а также безопасен для молодых пациентов и беременных. женщины. Ультрасонографическое исследование обеспечивает корреляцию между клинической симптоматикой и сонографическим видом исследуемого сегмента кишечника (максимальная болезненность, сопротивление, сжимаемость, наличие или отсутствие перистальтики) [2] и дает гастроэнтерологу не только внутрипросветное представление структур кишечника.Тем не менее, сонография - это метод, в значительной степени зависимый от оператора, и для правильной интерпретации результатов сонографии требуется адекватный опыт в ультразвуковой сонографии брюшной полости и кишечника.

Спектр заболеваний тонкой кишки, которые можно надежно выявлять с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования, теперь включает болезнь Крона со всеми осложнениями - стриктуры, свищи, абсцессы, опухоли проксимальной и дистальной части SB, инвагинации (из-за транзиторного характера, который часто пропускается при КТ и МРТ), и кишечная непроходимость. При некоторых состояниях СБ (инфекционный энтерит, туберкулез СБ, ишемические и геморрагические состояния СБ) ТУЗ может способствовать правильному диагнозу.

Использование перорального (SICUS) и внутривенного контраста (CEUS) позволяет получить изображения патологии SB, аналогичные тем, которые получают при КТ и МРТ энтерографии, но надежная оценка всего тонкого кишечника с помощью ультразвука обычно возможна только у пациентов без ожирения. Однако преимущество sono

.

Биомеханика сокращений тонкого кишечника

5.1 Что такое LLS?

Сокращения продольных мышц, возникающие на небольшом расстоянии от сегмента кишечника, называются местным продольным укорочением. В литературе продольное укорочение изучается так, как если бы оно продвигалось вместе с сокращением, которое мы определяем как продвижение LLS, а те, которые являются стационарными или стационарными, редко рассматриваются. Во время LLS продольные мышцы сокращаются, сокращая сегмент только в осевом направлении.

5.2 Изучение результатов исследований пищевода с помощью LLS

Исследования сегментов кишечника с помощью LLS рассматривались редко. Чтобы понять механофизиологию LLS в кишечнике, мы прибегаем к исследованиям LLS сегмента пищевода.

Одним из классических исследований LLS было изучение перистальтики пищевода у кошек. Используя широко расставленные металлические зажимы, прикрепленные к слизистой оболочке пищевода (четыре танталовых проволоки, вставленные во внешнюю стенку пищевода), Dodds et al.[48] ​​зафиксировали продольное укорочение сегмента пищевода, которое зависит от их относительного положения. Исследование продемонстрировало наличие волны местного продольного укорочения, которая движется вместе с болюсом. Они также обнаружили, что относительные смещения маркеров варьируются от одного места к другому, предполагая, что LLS эффективен в данном сегменте пищевода (особенно в самом дистальном отделе пищевода). Последующие исследования с использованием широко расставленных металлических зажимов, прикрепленных к слизистой оболочке пищевода, подтверждают суживающий характер продольных мышц в локальных областях стенки пищевода во время перистальтики [49, 50, 51].Однако измерение локального продольного укорочения при использовании зажимов слизистой оболочки было сложной задачей; с учетом большого расстояния 3–10 см. Никосия и др. предоставили более точный метод определения ДЛС и их согласования с КК с помощью высокочастотного ультразвукового преобразователя [18]. Используя принцип закона сохранения массы, были произведены изменения площади поперечного сечения с изменением во времени локального продольного сокращения; которые сравнивались с давлением в просвете, измеренным с помощью манометрии высокого разрешения.Было получено следующее соотношение: площадь поперечного сечения во время фазы покоя / площадь поперечного сечения во время сокращения = длина сегмента в сжатом состоянии / длина во время покоя. Ключевые наблюдения были следующими: (1) во время наполнения просвета (с введением болюса) пищевод расширяется, уменьшая эффективную толщину мышц, (2) волна продольного укорочения сменяется круговым сокращением, (3) сокращение Было обнаружено, что продольные мышцы почти совпадают с пиковым давлением в просвете, (4) продольное укорочение перекрывает CC и возникает до CC и заканчивается после CC, и (5), наконец, сила LLS напрямую связана с генерацией более высокого давления в просвете .Дальнейшие клинические исследования исследователей также указывают на предшествующее сокращение продольной мышцы во время начала дистальной перисталазии пищевода [18, 49, 50]. Такая тонкая координация сокращения двух мышечных волокон обеспечивает механическое преимущество, заключающееся в сближении соседних круговых мышечных волокон, чтобы гарантировать, что круговое сокращение происходит легко [52]. Координацией CC и LLS управляет кишечная и центральная нервная системы. Задержка начала сокращения происходит из-за существования градиента латентного периода сокращения по длине пищевода [53].

5.3 Влияние продвижения LLS на потоки

Подобно перистальтическим волнам (которые моделируются как последовательности периодических синусоидальных волн, пересекающих мышечную трубку с определенной скоростью), LLS моделируется как синусоидальная волна, амплитуда которой связана с локальным сокращением ( l / l0 ) и распространяется с CC. Как показано на рисунке 5, LLS объединяет соседние ткани за счет генерации локализованной волны укорочения. В результате круговые мышцы становятся более плотными, что дает преимущество в том, что они легко сжимают просвет.Считаем, что продольное сжатие происходит относительно ЦК; следовательно, мы определяем их как LLS опережающего типа.

Рис. 5.

Мультяшная диаграмма, показывающая круговые (CC) и продольные (LLS) сокращения в стенке кишечника. L - длина, а R - радиус кишечника. CC характеризуется длиной волны (λ) и процентной окклюзией просвета (pocc). Пиковое значение LLS определяется отношением пиков l / l0, которые расположены на относительном расстоянии (δ) от пика CC или точки максимальной окклюзии.

Поскольку LLS пересекает кишечник с CC, стенка кишечника подвергается деформации. Такое изменение стенки порождает импульс стенки, который действует как источник энергии, толкающий жидкость и развивающий потоки. Детали движений стенок представлены в виде локальной скорости стенок на рис. 5. Круговые сжатия - это движения стенок, которые проявляются как рябь, движущаяся по поверхности воды. Когда круговые мышцы сокращаются, стенка движется радиально внутрь; однако по мере того, как волна движется с определенной скоростью, кажется, что они закрывают головную часть волны, оставляя позади хвостовой конец, чтобы расслабиться или раскрыться (вектор внешней скорости; первая панель на рисунке 5).При продвижении LLS возникает волна локализованного сокращения, которая распространяется с определенной скоростью. Во время такой активности кажется, что поверхность стенки кишечника движется вперед, но возвращается в исходное положение после того, как нарушение прошло через сегмент. Это создает чистую поступательную скорость, как показано на второй панели рисунка 5. Наложение обеих волн приводит к суммированию двух векторов скорости (третья панель на рисунке 5). Подводя итог, можно сказать, что введение LLS приводит к осевому смещению стенки, а CC - к радиальному смещению.Принимая во внимание условие отсутствия проскальзывания (жидкая частица у стенки движется с той же скоростью, с которой движется стена), мы также узнаем, что существует эффективное осевое смещение жидкости, прилегающей к стенке, и помогает перетаскивать периферийную часть пищи вместе с это (рисунок 6).

Рис. 6.

Снимок моделирования, показывающий скорость стенки (синяя линия) в радиальном направлении (CC) и отсутствие укорочения (LLS, красная линия) (первая панель). Исследование с использованием LLS (аппроксимировано синусоидальной формой волны) без CC; стена подтягивается к точке пика LLS (вторая панель).Влияние CC и LLS на скорость стенки.

Реология играет важную роль в регулировании транспорта пищеварительного тракта из желудка в двенадцатиперстную кишку (опорожнение желудка) и двенадцатиперстную кишку (дуоденогастральный рефлюкс). Для еды, которая является очень вязкой, смешивание и транспортировка может быть сложной задачей для кишечной системы по сравнению с низковязким перевариванием. Поскольку механические процессы, происходящие в кишечнике, коррелируют со скоростью, с которой происходит всасывание, и определяют уровни глюкозы в сыворотке, предмет исследования имеет большое значение для чувства насыщения, несварения и других расстройств пищеварения в кишечнике.

Оценим режим течения воды, сока и меда. Мы рассматриваем геометрию кишечника диаметром 2,5 см (2,5–3 см) и волну, распространяющуюся с характеристической скоростью 2,5 см с -1 (2,5-5 см с -1 ) для коротких и длинных волн одной и в десять раз больше диаметра. Приняв плотность жидкости 1 г куб.см -1 и вязкость жидкости 1 сП (вода), 0,65P (сок) и 33P (мед) и подставив в формулу ( Re = ρvD / μ ), мы определяем Рейнольдс номер как 625, 9.615 и 0,189. Согласно длинноволновому приближению [54], мы выполняем вязкое масштабирование с коэффициентом (= диаметр / длина волны), чтобы получить приблизительное число Рейнольдса. При одной десятой шкалы число Рейнольдса составляет 62,5, 0,9615 и 0,0189. При более высоком числе Рейнольдса силы инерции жидкости намного превышают вязкое сопротивление и в результате приводят к турбулентному потоку. Мы предполагаем, что быстрое сокращение кишечника способствует выталкиванию жидкости в большей степени, что ведет к турбулентности, а при взаимодействии с воздухом приводит к урчанию в животе (урчание, урчание или бульканье кишечника).Исследования кишечных звуков (аускультация) были впервые предприняты Кэнноном в начале двадцатого века. Однако из-за технических проблем этот метод, по-видимому, дает врачам некоторую надежду при диагностике расстройств желудочно-кишечного тракта с помощью компьютерного анализа звука кишечника (BSCA) [55]. При низких значениях Re течения ламинарные и бесшумные.

Детали перистальтики кишечника недавно были опубликованы в литературе [56]. Когда волна сокращения распространяется вдоль стенки кишечника, они развивают периферические силы, которые могут быть направлены радиально внутрь, аксиально ориентированными или наклонными, в зависимости от характера сокращения (CC и / или LLS) (Рисунок 7).В результате в области головы создается более высокое давление по сравнению с хвостовой частью. Находясь в хвостовой части, развитие поля низкого давления происходит в результате втягивания стенки, как если бы они должны были открыть канал. В результате на сегменте возникают силы перепада давления, градиент давления, который действует как движущая сила, перемещая просветное содержимое из области более высокого давления в область более низкого давления (ретроградный поток). Поток из-за продвижения LLS менее заметен из-за создания низкой скорости жидкости и низкого напряжения сдвига.Поскольку они развивают осевую скорость у стенки, продвигающийся LLS из-за вязкого поведения увлекает соседнюю жидкость, чтобы двигаться вместе со стенкой, создавая движение, подобное водовороту в области сжатия.

Рис. 7.

Влияние одновременных круговых и продольных сокращений на поток.

Продвигающийся LLS и CC приводят к генерации поля давления и напряжения сдвига аналогичной тенденции. Локальные изменения давления вдоль оси указывают на линейное изменение в области без сжатия и нелинейное изменение в области сжатия; ноль в центре и на границах - вход и выход кишечного сегмента.Давление достигает пика при смещении от центра и демонстрирует симметрию относительно оси для волны сжатия в среднем сегменте. Напряжение сдвига стенки имеет пик в центре области сжатия и уменьшается до более низкого значения на обоих концах волны и остается постоянным во всей области без сжатия. Осевые изменения давления и напряжения сдвига стенки аналогичны для жидкости псевдопластического, ньютоновского и дилатантного типов. В исследовании также сообщается, что создаваемое давление выше для жидкости, разжижающей сдвиг, по сравнению с жидкостью, разжижающей при сдвиге (Таблица 4).Аналогичным образом, сдвиг стен наиболее высок для дилатантов. Напряжение сдвига в просвете наивысшее у стенки и линейно уменьшается до самого низкого значения в центре. В области, где сдвиг выше, происходит более сильное перемешивание жидкости. Установлено, что координация CC и LLS существенно влияет на давление в просвете, сдвиг содержимого, скорость потока и пиковую скорость.

Параметр (↑) Давление Напряжение сдвига Скорость потока Пиковая скорость просвета Физиологическое значение
Вязкость Без изменений Без изменений Степень вязкости
Индекс текучести Улавливает реологию различных жидкостей
Расстояние между LLS (примерно оптимальное) ↑ или ↓ ↑ или ↓ Координация CC и LLS
Длина волны ↑ или ↓ Влияние подвижности
Окклюзия Влияние подвижности

Таблица 4.

Влияние сократимости и реологии (нормированные значения) на поток; на основе полуаналитического метода.

.

Тонкая кишка - знания для студентов-медиков и врачей

Тонкая кишка - это полый внутрибрюшинный орган, который развивается из дистальных отделов передней и средней кишок. Он простирается от привратника желудка до илеоцекального перехода и подразделяется на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. За исключением проксимальной части двенадцатиперстной кишки, которая снабжается чревным стволом, основное артериальное кровоснабжение тонкой кишки обеспечивается ветвями верхней брыжеечной артерии.Вены тонкой кишки стекают в воротную вену, а лимфатические сосуды в конечном итоге стекают в верхние брыжеечные и чревные лимфатические узлы. Тонкая кишка иннервируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также мышечно-кишечным сплетением и подслизистым сплетением кишечной нервной системы. Слизистая оболочка тонкой кишки содержит множество складок (т. Е. Циркулярных складок, ворсинок кишечника и микроворсинок), которые значительно увеличивают площадь ее абсорбирующей поверхности. Он также содержит кишечные железы (крипты Либеркуна), состоящие из энтероцитов, которые реабсорбируют питательные вещества, и других специализированных клеток тонкого кишечника (например,g., стволовые клетки, клетки Панета, бокаловидные клетки, энтероэндокринные клетки). Секреции поджелудочной железы и желчь собираются в двенадцатиперстной кишке и расщепляют химус на сахара, аминокислоты и жирные кислоты. Поглощение микроэлементов и воды преимущественно происходит в тощей кишке. Всасывание витамина B , 12, и желчных кислот происходит в терминальном отделе подвздошной кишки.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec