Блог

Жировик в кишечнике


Случай успешного удаления большой липомы восходящей ободочной кишки на широком основании

Случай успешного удаления большой липомы восходящей ободочной кишки на широком основании

Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л.
ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет Минздрава России. Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии (Заведующий кафедрой д.м.н. проф. Королев М.П.)
Санкт-Петербург


Введение: к редко встречающимся новообразованиям толстой кишки относятся неэпителиальные опухоли, в большинстве случаев они располагаются в подслизистом слое стенки кишки. К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся: липомы, гладкомышечные опухоли, лейомиомы, лимфангиомы, гемангиомы, а к злокачественным лимфомы и лейомиосаркомы. Наиболее часто встречающейся доброкачественной неэпителиальной опухолью толстой кишки является липома. Липомы состоят из высокодифференцированной жировой ткани, окруженной фиброзной капсулой. Малигнизация липом встречается крайне редко. Впервые липому ободочной кишки описал P. Baurer в 1757 году [5]. Частота встречаемости составляет 0,035 — 4,4% от всех эпителиальных образований толстой кишки [3]. Преимущественно болеют женщины в возрасте 50 - 60 лет [4, 5]. S. Paskauskas приводит следующие данные о частоте встречаемости липом в различных отделах толстой кишки: 19% - локализация в слепой кишке, 38% - в восходящей ободочной кишке, 22% - в поперечно-ободочной кишке, 13% случаев в нисходящей ободочной и в 8% случаев в сигмовидной кишке [9]. Принято считать, что липомы до 2 см протекают без клинической симптоматики и в большинстве случаев являются случайной диагностической находкой. Липомы диаметром более 2 см могут вызывать следующие осложнения: кровотечение из изъязвленной слизистой оболочки, кишечную непроходимость на фоне инвагинации или обтурации просвета кишки опухолью. Эрозирование поверхности липомы происходит за счет механического воздействия кала, недостаточности кровообращения и может вызвать профузное кишечное кровотечение. «Золотым» стандартом в диагностике липом толстой кишки является колоноскопия, при исследовании, липомы подвижные легко податливы инструментальной пальпации, имеют мягко-эластическую консистенцию. Гистологическое исследование при биопсии не позволяет верифицировать заболевание вследствие неизменности кишечного эпителия над липомой. Как дополнительные методы обследования используются: ирригоскопия, ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости, эндоскопическая ультрасонография. Липомы ободочной кишки бывают как на ножке, так и на широком основании. В литературе описаны противоречивые сведения о тактике лечения, объёме и виде лечения. Ряд авторов считает, что при наличии у липомы ножки, её можно полностью удалить путём полипэктомии при колоноскопии вне зависимости от размера опухоли. В случае, когда липома имеет широкое основание, эндоскопическое удаление является нерадикальным и имеет высокий риск перфорации стенки кишки [7]. Другие авторы в своих исследованиях указывают, что показанием к эндоскопическому удалению могут являются опухоли диаметром 2,5 - 3 см и более в связи с высоким риском возникновения кишечной непроходимости по обтурационному типу [1, 12].

Цель сообщения: Представить клинический случай успешного удаления липомы восходящей ободочной кишки на широком основании с помощью лигирующего устройства HX-400U-30 (диаметр петли – 30 мм) фирмы «OLYMPUS».

Метериалы и методы: Пациентка Р., 63 лет, обратилась в 5 хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в начале июля 2017 г. для дообследования и уточнения наличия подслизистого образования восходящей ободочной кишки, решения вопроса о показаниях к его удалению. При поступлении отмечала периодически возникающие умеренные боли тупого характера в правой подвздошной области, эпизоды диареи, наличие запоров отрицала. При сборе анамнеза удалось выяснить, что данные жалобы беспокоят около полугода в связи, с чем амбулаторно в поликлинике по месту жительства выполнена колоноскопия, по результатам которой выявлено опухолевидное подслизистое образование восходящей ободочной кишки размерами 4,5 на 4,0 на 5,0 см, слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, без признаков воспаления. По данным УЗИ брюшной полости вторичных изменений, патологических образований, лимфоаденопатии и свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Результаты: после подготовки в июле 2017 г. под общей анестезией выполнена контрольная колоноскопия аппаратом CF-Q160L «OLYMPUS», по результатам которой на границе слепой и восходящей ободочной кишки на гаустре определялось опухолевидное подслизистое образование диаметром около 3,5 см имеющим основание 1,0 см, выступающее в просвет кишки, слизистая оболочка над образованием бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Образование имело клинические признаки липомы. Учитывая размеры образования, возможный риск развития кишечной непроходимости, инвагинации кишки, принято решение об его удалении. В связи с большим размером образования, особенностью расположения (на гаустре кишки), наличие широкого основания риск перфорации при удалении диатермической петлей был высок. Принято решение о наложении на основание липомы эндопетли HX-400U-30 таким образом, чтобы захватить неизменённую слизистую оболочку кишки (Рис. 1), что и было выполнено. Элекрохирургическая резекция не выполнялась. Так как, по нашему мнению, была велика вероятность соскальзывания лигатуры с культи опухоли с последующим развитием кровотечения и возможным полностенным нарушением целостности стенки кишки.

Таким образом, искусственным способом мы добились развития некроза липомы кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 4-е сутки под наблюдение хирургом поликлиники по месту жительства. Опухоль вместе с эндопетлей вышла естественным путём на 10-е сутки со дня операции. Через 4 недели выполнена контрольная колоноскопия – ложе ранее удалённой липомы покрыто фиброзной тканью, признаков наличия каких-либо опухолевых образований не выявлено (Рис. 2).

Заключение: по мнение ряда авторов наличие липомы толстой кишки размером более 2 см является показанием к хирургическому удалению [10, 13]. Объём хирургического вмешательства зависит от размера, местоположения липомы, наличия или отсутствия определенных предоперационных диагнозов или осложнений заболевания. Лечение включает резекцию, колотомию с местным иссечением, ограниченную резекцию толстой кишки, сегментарную резекцию, гемиколэктомию или субтотальную колэктомию. Большинство хирургов согласны с тем, что резекция показана при наличие осложнений, особенно при острой толстокишечной непроходимости и у пожилых пациентов в связи с риском злокачественной природы опухоли [8, 11]. В течение последних лет сообщается о успешной лапароскопической резекции толстой кишки [2]. Эндоскопическое удаление опухоли с использованием метода электрокоагуляции остаётся предпочтительной методикой при удалении липом размером менее 2 см, но в ряде сообщений последних лет указывается об успешном эндоскопическом удалении липом довольно крупных размеров (более 3-х см) с помощью колоноскопа [6].

Наш клинический случай показывает успешное эндоскопическое удаление крупной липомы восходящей ободочной кишки на широком основании, эндоскопическое удаление позволило избежать крупной хирургической операции, что благоприятно сказалось на качестве жизни пациентки. Тем самым можно сделать вывод о том, что липома толстой кишки по своей морфологической структуре является доброкачественным заболеванием. В большинстве случаев является случайной диагностической находкой при проведении колоноскопии, но при достижении размеров более 2-х см требует удаления в связи с риском развития осложнений. При наличии доброкачественного течения заболевания, на наш взгляд, может быть предпринята попытка эндоскопического удаления опухоли даже при относительно крупных размерах - 2,0-4,0 см в диаметре.

Список литературы:

  1. Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В. и др. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. — М.: Экстрапринт, 2006. — 280 с.
  2. Bentama K, Chourak M, Chemlal I, Benabbou M, Raiss M, Hrora A, et al. Intestinal subocclusion due to colonic lipoma: a case report. Pan Af Med J. 2011
  3. Casad, D.E., and Bocian, J.J.: Primary systemic amyloidosis simulating acute idiopathic ulcerative colitis. Report of a case. Am. Dig. Dis. 10: 63— 74, 1965.
  4. Crocetti D., Sapienza P., Sterpetti A.V, Paliotta A., DE Gori A., Pedulla G., de Torna G. // Surgery for symp-tomatic_colon_lipoma: a systematic review of the literature Anticancer Res. - 2014. - Nov. - № 34 (11). - P. 6271-6276.
  5. Grasso E., Guastella T. Giant submucosal lipoma cause colo-colonic intussusception. A case report and review of literature. // Annali Italiani di Chirurgia. -2012. - Vol. 83, № 6. - P. 559-562
  6. Kim CY, Bandres D, Tio TL, Benjamin SB, Al-Kawas FH. Endoscopic removal of large colonic lipomas. Gastrointest Endosc. 2002;55:929–31.
  7. Kitamura K., Kitagawa S., Mori M. et al. Endoscopic correction of intussusception and removal of a colonic lipoma // Gastrointest. Endosc. — 1990. — Vol. 36. — P. 509—511
  8. Kwag SJ, Choi SK, Jung EJ, Jung CY, Jung SH, Park TJ, et al. Surgical strategy for colonic intussusception caused by a giant colonic lipoma: a report of two cases and a review of the literature. Ann Coloproctol. 2014;30:147–50.
  9. Paskauskas S., Latkauskas T., Valeikaite G., et al. Colonic intussusception caused by colonic lipoma: a case report // Medicina. - 2010. - № 46 (7). - P. 477-481
  10. Rogy M, Mirza D, Berlakovich G, Winkelbauer F, Rauhs R. Submucous large-bowel lipomas--presentation and management An 18-year study. Eur J Surg. 1991;157:51–5
  11. Tsiaousidou A, Chatzitheoklitos E, Hatzis I, Alatsakis M, Katsourakis A. Giant transmural lipoma of the sigmoid colon. Hippokratia. 2012;16:278–9.
  12. Yaman I., Derici H., Demirpolat G. Giant colon lipoma // Ulus Cerrahi Derg. - 2013. - № 28, 31(2). -P. 102-104.1.
  13. Yaman İ., Derici H, Demirpolat G. Giant colon lipoma. Turkish J Surg. 2015;31:102

Секрет в тонком кишечнике

Секрет в тонком кишечнике

В процессе пищеварения в просвет тонкой кишки выделяется большое количество воды. Почти вся эта вода также реабсорбируется в тонком кишечнике. Независимо от того, секретируется она или абсорбируется, вода течет через слизистую в ответ на осмотические градиенты. В случае секреции два различных процесса создают осмотический градиент, который втягивает воду в просвет кишечника:

1. Повышение осмотического давления в просвете в результате притока и переваривания пищевых продуктов: Химус, который проникает в кишечник из желудка, обычно не слишком гиперосмотичен, но, поскольку его макромолекулярные компоненты перевариваются, осмолярность этого раствора резко возрастает.

Крахмал, например, представляет собой огромную молекулу, которая вносит лишь небольшой вклад в осмотическое давление, но при ее переваривании образуются тысячи молекул мальтозы, каждая из которых столь же осмотически активна, как и исходная молекула крахмала.

Таким образом, по мере продвижения пищеварения осмолярность просвета резко возрастает, и вода втягивается в просвет. Затем, когда осмотически активные молекулы (мальтоза, глюкоза, аминокислоты) абсорбируются, осмолярность содержимого кишечника уменьшается, и вода может абсорбироваться.

2. Клетки крипт активно секретируют электролиты, что приводит к секреции воды: Апикальная или просветная мембрана эпителиальных клеток крипт содержит ионный канал огромного медицинского значения - циклический AMP-зависимый хлоридный канал , известный также как трансмембранная проводимость при муковисцидозе. регулятор или CFTR. Мутации в гене этого ионного канала приводят к муковисцидозу. Этот канал отвечает за секрецию воды следующими этапами:

  • Хлорид-ионы проникают в эпителиальную клетку крипт путем котранспорта с натрием и калием; натрий откачивается обратно через натриевые насосы, а калий выводится по ряду каналов.
  • Активация аденилилциклазы рядом так называемых стимуляторов секреции приводит к образованию циклического АМФ.
  • Повышенные внутриклеточные концентрации цАМФ в клетках крипт активируют CFTR, что приводит к секреции хлорид-ионов в просвет.
  • Накопление отрицательно заряженных хлорид-анионов в крипте создает электрический потенциал, который притягивает натрий, втягивая его в просвет, по-видимому, через плотные контакты - конечный результат - секреция NaCl.
  • Секреция NaCl в крипту создает осмотический градиент через плотное соединение, и вода втягивается в просвет.

Аномальная активация цАМФ-зависимого хлоридного канала (CFTR) в клетках крипт привела к гибели миллионов и миллионов людей.Некоторые типы бактерий продуцируют токсины, которые сильно, часто навсегда, активируют аденилатциклазу в энтероцитах крипт. Это приводит к повышенному уровню цАМФ, в результате чего хлоридные каналы по существу застревают в «открытом» положении. Результатом является массивная секреция воды, которая проявляется в виде тяжелой диареи. Наиболее известен холерный токсин, продуцируемый холерными бактериями. Пример этого явления, но некоторые другие бактерии производят токсины, которые действуют аналогичным образом.

Отправить комментарий Ричарду[email protected]

.

Как работает тонкий кишечник

Тонкая кишка, несмотря на свое название, является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Он работает с другими органами пищеварительной системы для дальнейшего переваривания пищи после того, как она покидает желудок, и для поглощения питательных веществ. Вся пищеварительная система работает вместе, превращая съеденную пищу в энергию.

Тонкая кишка представляет собой длинную извилистую трубку, соединенную с желудком одним концом и толстой кишкой другим. По данным Центра заболеваний пищеварительной системы Медицинского университета Южной Каролины (MUSC), размер тонкой кишки не превышает размера среднего пальца (примерно 1 дюйм или 2 дюйма).5 сантиметров) и от 20 до 25 футов (от 6 до 7,6 метра) в длину у взрослого человека.

Внутренний механизм

Пища попадает в тонкий кишечник из желудка через верхнюю часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка, по данным Детской больницы Питтсбурга (UPMC). Этот отдел тонкой кишки составляет около одной пятой от общей длины органа и принимает полутвердый осадок частично переваренной пищи из желудка. Желчь и ферменты печени, поджелудочной железы и желчного пузыря способствуют дальнейшему расщеплению пищи в двенадцатиперстной кишке.[11 удивительных фактов о пищеварительной системе]

Средний отдел, составляющий примерно две пятых длины тонкой кишки, называется тощей кишкой, а последний отдел - подвздошной кишкой. Основная функция обоих этих отделов - поглощать питательные вещества в кровоток. Как тощая кишка, так и подвздошная кишка покрыты множеством складок, которые увеличивают площадь поверхности тонкой кишки (около 2700 квадратных футов или 250 квадратных метров) для максимального усвоения питательных веществ. Эти складки содержат крошечные пальцеобразные клетки, известные как ворсинки, каждая из которых покрыта слоем микроворсинок (микроскопических волосоподобных структур), которые дополнительно увеличивают площадь поверхности, доступную для поглощения питательных веществ.

Когда переваренная пища покидает подвздошную кишку, более 95 процентов питательных веществ (таких как витамины, минералы, белки и углеводы) усваиваются организмом. По данным Центра заболеваний пищеварительной системы MUSC, то, что осталось, попадает в толстую кишку.

Состояния и болезни

Тонкая кишка может стать болезненной или проблемной во многих отношениях. По данным Национальной медицинской библиотеки США (NLM), расстройства тонкого кишечника включают кровотечение, целиакию, болезнь Крона, инфекции, рак кишечника, непроходимость и непроходимость кишечника, синдром раздраженного кишечника, язвы, боль и избыточный бактериальный рост.

По данным клиники Кливленда, несколько факторов могут увеличить риск развития проблем с тонкой кишкой: диета с низким содержанием клетчатки, недостаток физических упражнений, стресс или изменения в распорядке дня, употребление большого количества молочных продуктов, сопротивление позыв к дефекации, прием определенных лекарств и беременность.

Диеты без глютена рекламируются как отличный способ улучшить здоровье тонкого кишечника. Однако это верно только для небольшого числа людей, страдающих глютеновой болезнью, иммунным расстройством, которое может привести к повреждению тонкой кишки, если человек ест глютен.По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, каждый 141 человек в США страдает глютеновой болезнью, хотя, по оценкам, многие страдают этим заболеванием, даже не осознавая этого.

По данным Американского онкологического общества (ACS), рак тонкой кишки встречается очень редко, менее 1 из 10 случаев рака возникает в желудочно-кишечном тракте. В 2018 году у около 10470 человек был диагностирован какой-либо тип рака тонкой кишки, и около 1450 человек умерли от этого заболевания.

Согласно изданию Harvard Health Publishing, есть много способов помочь сохранить здоровье тонкого кишечника, а также остальных отделов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся отказ от курения, ограничение алкоголя и кофеина, поддержание здорового веса, сбалансированное и здоровое питание, употребление достаточного количества воды, регулярные упражнения и снижение стресса.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии NYU Langone Health предполагает, что помимо принятия профилактических мер также важно регулярно проходить скрининг на желудочно-кишечные аномалии, особенно если в семейном анамнезе есть заболевания или рак желудочно-кишечного тракта.

Пробиотики и иногда стимуляторы кишечника также могут помочь сохранить здоровье тонкого кишечника. Но важно обсудить эти варианты со своим врачом, чтобы найти лучший вариант и избежать ненужных побочных эффектов.

Дополнительные ресурсы:

Эта статья носит исключительно информационный характер и не предназначена для предоставления медицинских консультаций. Эта статья была обновлена ​​окт. . 16 , 2018 Автор: Live Science C автор, Рэйчел Росс.

.

кишечник - γγλοελληνικό Λεξικό WordReference.com

WordReference Англо-греческий словарь © 2020:

Κύριες μεταφράσεις
кишечник n существительное : относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (толстая или нижняя кишка) ) ντερο ουσ ουδ ουσιαστικό ουδέτερο : Αναφέρεται σε πρόσωπο, ζώο ή πράγμα ουδέτεροςυ γέν.
кишечник npl существительное во множественном числе : Существительное всегда используется во множественном числе - например, «джинсы», «ножницы»." (анатомия: кишечник, кишки) σπλάχνα ουσ ουδ πλ ουσιαστικό αρσενικό πληθυντικός : Αναφέρεται σε πρόσωπο, ζώο ή πράγμα ουδέτερου γένους και είτε χρησιμοποιείται μόνο στον πληθυντικό, π.χ. κάλαντα Га, είτε . αναφέρεται στον πληθυντικό για την ορθή απόδοση του μεταφραζόμενου όρου

WordReference английский-греческий словарь © 2020:

Σύνθετοι τύποι:
толстой кишки н существительное : Относится к человеку , место, вещь, качество и т. д. (нижняя часть кишки) παχύ έντερο επίθ + ουσ ουδ
В ходе операции был удален участок толстой кишки.
ατά την επέμβαση αφαιρέθηκε τμήμα του παχέος εντέρου του.
тонкий кишечник n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (верхняя часть кишечника) ( ιατρική ) λεπτό έντερο κρφ κρρ : Παγιωμένος συνδυασμός λέξεων, που κατά κανόνα χρησιμοποιείται αυτούσιος στον λόγο, π.χ. βρέχει καρεκλοπόδαρα, χαίρω άκρας υγείας κλπ.
Удалили опухоль со стенки тонкой кишки.
φαιρέθηκε ένας όγκος από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

Ο ρος ' кишечник ' βρέθηκε επίσης στις εγγραφές:

Номер телефона:

Στην αγγλική περιγραφή:

.

кишечник - اموس WordReference.com نجليزي

WordReference Англо-арабский словарь © 2020:

ترجمات رئيسية
кишечник n существительное : относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (толстая или нижняя кишка ) معى
кишечник npl существительное множественного числа : Существительное всегда используется во множественном числе - например, «джинсы», «ножницы».« (анатомия: кишечник, кишки) أمعاء

WordReference Англо-арабский словарь Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (нижняя часть кишки) المعى الغليظ В ходе операции был удален участок толстой кишки. тонкий кишечник n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (верхняя часть кишечника) المعى الدقيقة Опухоль была удаляется из стенки тонкой кишки.

تمّ العثور على ' кишечник ' ي هذه المداخل أيضًا:

ي الوصف بالإنجليزية:

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec