Блог

Журчание в кишечнике причины


Постоянное урчание в желудке и кишечнике: причины и лечение

При потреблении некачественной пищи боль и урчание в животе - распространенная проблема. Неприятные симптомы со стороны кишечника могут становиться и постоянными - тогда нужно обязательно выяснять их причины и проводить лечение.

Проблемы с животом

Проблемы с животом

Вздутие живота может возникать даже у здорового человека по весьма банальным причинам. Избыточные газы в животе появляются при употреблении пищи, обладающей способностью вызывать брожение в кишечнике, или содержащей вещества, вызывающие метеоризм. К ней относятся:

  • ржаной хлеб;
  • бобовые;
  • яблоки;
  • капуста и т.д. Продукты, которые вызывают урчание в животе

После потребления подобной еды в животе слышится урчание, он становится округлым, порой даже немного болезненным. Еще одна причина урчания - пропуск приема пищи, особенно, утреннего. При виде или ощущении аромата еды желудок и живот реагируют выделением кислоты для переваривания, стенки сокращаются - слышится специфический шум.

От переедания живот тоже может стать переполненным, особенно, если этому предшествовало голодание.

Тяжелая еда, жирное, копчености, алкоголь, газировка способствуют ухудшению перистальтики, и кишечник при проталкивании пищевого комка также будет урчать. Еще у здорового человека причиной урчания в кишечнике, лечения и коррекции которой не требуется, является волнение. После успокоения все симптомы исчезнут сами.

Вредные продукты ухудшают перестальтику

Урчание в животе у детей и женщин

Женщины нередко отмечают наличие урчания в определенные дни месяца. Действительно, перед месячными происходит временное изменение гормонального баланса, медленнее протекают метаболические процессы. В итоге давление крови нарастает в зоне малого таза, воздействие на кишечник приводит к появлению бурления, урчания. Также в матке происходят спастические сокращения, которые тоже отражаются на кишечнике. После завершения менструации или к 3-4 ее дню симптомы стихают.

При месячных характерны бурление и урчание

При беременности вздутие живота - не редкость. Данное состояние вызывает увеличение выработки прогестерона, а этот гормон способствует расслаблению стенок кишечника и других полых органов. В третьем триместре плод уже имеет большие размеры, поэтому он может сдавливать толстый кишечник. Это вызывает такие симптомы:

  • запоры;
  • излишнее газообразование;
  • урчание, бурление.
Вздутие живота при беременности

У детей причины вздутия аналогичны таковым у взрослых. У грудничка сильное урчание характерно для получения с молоком таких веществ, которые его организм не в состоянии переварить, поэтому соблюдение диеты матерью так важно. Причиной может стать и потребление неподходящей смеси, ферментная недостаточность.

Урчание и понос - причины

Понос - распространенный сопутствующий симптом, который наслаивается на признаки вздутия и делает их еще более неприятными. У тех, кто злоупотребляет фастфудом, жирной и несвежей пищей, майонезом, жидкий стул и боли в кишечнике наблюдаются нередко.

В большинстве случаев регулярно появляющийся понос и метеоризм характерны для дисбактериоза.

При дисбиозе (дисбактериозе) нарушается равновесие между полезными и условно-патогенными бактериями, что вызывает нарушение переваривания пищи, расстройства стула, боли, чередование поносов и запоров. Урчание всегда сопровождает дисбиоз, ведь количество газов сильно возрастает. Причинами дисбиоза также являются прием антибиотиков, затяжные стрессы, перенесенные инфекции.

Симптомы дисбактериоза

Прочие возможные причины, которые требуют лечения, приведены ниже:

Заболевание Описание и дополнительные признаки
Гиперподвижность кишечника Усиление моторной функции кишки. Жидкий стул с непереваренной пищей, боли, метеоризм
Синдром раздраженного кишечника Кишечная дисфункция без органического поражения. Боли через 1-3 часа после еды, постоянное покалывание, жидкий стул
Спастический колит Нарушение двигательной функции кишки. Боли после еды, ночные боли, вздутие, частые позывы к дефекации
Опухоли толстой кишки Злокачественные новообразования стенок кишечника. Боли на запущенной стадии, кровотечения

Урчание характерно и для хронического панкреатита, когда ферментов для переваривания еды недостаточно. По причине сниженного выброса желчи в кишечник вздутие случается и при патологиях печени, желчного пузыря. И, конечно, урчание и понос, острая боль в животе - верные признаки кишечных инфекций и отравлений.

Причины, которые требуют незамедлительного лечения

Лечение при хроническом метеоризме

Длительное голодание тем, кто решил избавиться от неприятных звуков в животе, противопоказано. Пищу следует потреблять через равные промежутки времени, желательно, 4-5 раз/сутки. Наедаться до переполнения живота после голодания тоже не следует.

Кушать надо малыми порциями, не есть горячую или слишком холодную еду.

Если во время трапезы много говорить, это вызывает заглатывание воздуха, что впоследствии приведет к метеоризму. При употреблении пищи, которая вызывает газообразование, лучше заранее принять препарат от вздутия. Другие важные советы:

  • активизироваться - заниматься спортом, делать ежедневную гимнастику;
  • больше гулять - это улучшает пищеварение; Меры для улучшения работы ЖКТ
  • пройти обследование на паразитов;
  • бороться со стрессом, не допускать чрезмерного волнения.

Для улучшения работы ЖКТ нужно лучше высыпаться, пить больше жидкости. Это поможет наладить функцию кишечника и внутренних желез.

Лечение медикаментами

Терапия проводится с учетом основного заболевания. При поражении поджелудочной железы рекомендуются ферменты (Креон, Фестал), при проблемах с печенью, желчным пузырем - гепатопротекторы (расторопша, Эссенциале), желчегонные (Хофитол, Аллохол). Дисбактериоз лечат курсовым приемом пробиотиков:

  • Бифиформ;
  • Линекс;
  • Хилак Форте;
  • Нормобакт. Пробиотики

Если причиной патологии становится спастический колит, нарушение двигательной функции кишечника, курсом в 1-2 месяца пьют прокинетики - Мотилиум, Тримедат, Ганатон. От отравления в течение 3-7 суток принимают местные антисептики (Энтерофурил) и сорбенты (Смекта, Полисорб). Есть и симптоматические средства, так называемые ветрогонные препараты - они без вреда для здоровья связывают и выводят излишние газы, и урчание прекращается. Это лекарства:

  • Эспумизан;
  • Боботик;
  • Орликс;
  • Пепсан-Р. Ветрогонные препараты

Эспумизан и аналоги имеют свойства пеногасителя. После приема пузырьки газов обволакиваются пеной, снижают поверхностное натяжение, а сокращение стенок кишечника вызывает безболезненное их выведение. Такие средства продаются в удобных формах - таблетках, капсулах, суспензии, жевательных таблетках.

Диета как способ лечения вздутия

Смена рациона с одобрения гастроэнтеролога обычно дает не менее положительные результаты, чем прием препаратов. Следует сократить потребление сахара и сдобы - эта пища вызывает гниение и брожение в ЖКТ. При проблемах с поджелудочной железой и другими органами пищеварения нужно быть осторожнее с жирной пищей - она провоцирует тяжесть и вздутие. Также неблагоприятно действуют на организм в больших количествах:

  • грибы;
  • репа, редька;
  • сельдерей; Не стоит употреблять в большом количестве
  • приправы;
  • уксус;
  • цельное молоко.

Обилие клетчатки при колитах тоже противопоказано - она вызывает раздражение кишечника. Очень полезно для уменьшения газообразования пить настои петрушки и укропа (столовая ложка на стакан кипятка) - их принимают по 50 мл до еды. Обычно результаты диетотерапии можно заметить через 7-10 дней, но продолжать лечение нужно не менее месяца.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Шумы в сердце - Симптомы и причины

Обзор

Шумы в сердце - это звуки во время цикла сердцебиения, такие как свист или свист, производимые бурной кровью в сердце или рядом с ним. Эти звуки можно услышать с помощью стетоскопа. Нормальное сердцебиение издает два звука типа «лаб-дупп» (иногда его называют «луб-дуп»), которые являются звуками закрытия сердечных клапанов.

Шумы в сердце могут присутствовать при рождении (врожденные) или развиваться позже.Шум в сердце - это не болезнь, но шумы могут указывать на проблему с сердцем.

Часто шумы в сердце безвредны (невинны) и не нуждаются в лечении. Некоторые шумы в сердце могут потребовать дополнительных анализов, чтобы убедиться, что шум не вызван серьезным сердечным заболеванием. При необходимости лечение направлено на устранение причины шума в сердце.

Симптомы

Если у вас безобидный сердечный шум, более известный как невинный сердечный шум, у вас, скорее всего, не будет никаких других признаков или симптомов.

Аномальный шум в сердце может не вызывать никаких других очевидных признаков или симптомов, за исключением необычного звука, который слышит ваш врач при прослушивании вашего сердца с помощью стетоскопа. Но если у вас есть эти признаки или симптомы, они могут указывать на проблему с сердцем:

  • Синяя кожа, особенно на кончиках пальцев и губ
  • Отек или резкое увеличение веса
  • Одышка
  • Хронический кашель
  • Увеличенная печень
  • Расширенные вены шеи
  • Плохой аппетит и нарушение нормального роста (у младенцев)
  • Сильное потоотделение при минимальной нагрузке или без нее
  • Боль в груди
  • Головокружение
  • Обморок

Когда обращаться к врачу

Большинство шумов в сердце не являются серьезными, но если вы считаете, что у вас или вашего ребенка шум в сердце, запишитесь на прием к семейному врачу.Ваш врач может сказать вам, является ли ваш шум в сердце невинным и не требует дальнейшего лечения, или если необходимо дальнейшее исследование основной проблемы с сердцем.

Причины

Есть два типа сердечных шумов: невинные и аномальные. У человека с невинным шепотом нормальное сердце. Этот тип шума в сердце часто встречается у новорожденных и детей.

Аномальный шум в сердце более серьезен.У детей аномальные шумы обычно вызваны врожденным пороком сердца. У взрослых аномальные шумы чаще всего возникают из-за приобретенных проблем с сердечным клапаном.

Невинный шум в сердце

Невинный шум может возникнуть, когда кровь течет через сердце быстрее, чем обычно. Состояния, которые могут вызвать быстрый кровоток в сердце и привести к невинному шуму в сердце, включают:

  • Физическая активность или упражнения
  • Беременность
  • Лихорадка
  • Отсутствие достаточного количества здоровых эритроцитов для доставки достаточного количества кислорода к тканям вашего тела (анемия)
  • Избыточное количество гормона щитовидной железы в организме (гипертиреоз)
  • Фазы быстрого роста, например подростковый возраст

Невинные шумы в сердце могут исчезнуть со временем или могут длиться всю жизнь, не вызывая дальнейших проблем со здоровьем.

Аномальные шумы в сердце

Самая частая причина аномальных шумов у детей - это когда дети рождаются со структурными проблемами сердца (врожденные пороки сердца).

Общие врожденные дефекты, вызывающие шумы в сердце, включают:

  • Отверстия в сердце или сердечные шунты. Дыры в сердце, известные как дефекты перегородки, могут быть или не быть серьезными, в зависимости от размера отверстия и его местоположения.

    Сердечные шунты возникают при аномальном кровотоке между камерами сердца или кровеносными сосудами, что может привести к сердечному шуму.

  • Аномалии сердечного клапана. Врожденные аномалии сердечного клапана присутствуют при рождении, но иногда обнаруживаются гораздо позже. Примеры включают клапаны, которые не пропускают через них достаточно крови (стеноз), или клапаны, которые не закрываются должным образом и не протекают (срыгивание).

Другие причины аномальных шумов в сердце включают инфекции и состояния, которые повреждают структуры сердца и чаще встречаются у детей старшего возраста или взрослых.Например:

  • Клапан кальцификации. Это уплотнение или утолщение клапанов, как при митральном стенозе или стенозе аортального клапана, может происходить с возрастом. Клапаны могут сужаться (стенозироваться), что затрудняет ток крови через сердце, что приводит к появлению шумов.
  • Эндокардит. Эта инфекция внутренней оболочки сердца и клапанов обычно возникает, когда бактерии или другие микробы из другой части вашего тела, например, изо рта, распространяются через кровоток и оседают в вашем сердце.

    При отсутствии лечения эндокардит может повредить или разрушить клапаны сердца. Это состояние обычно возникает у людей, у которых уже есть аномалии сердечного клапана.

  • Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка, которая сейчас редко встречается в Соединенных Штатах, является серьезным заболеванием, которое может возникнуть, если вы не получите немедленного или полного лечения ангины. Это может необратимо повлиять на сердечные клапаны и нарушить нормальный кровоток в сердце.

Факторы риска

Существуют факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие сердечного шума, в том числе:

  • В семейном анамнезе порок сердца. Если у кровных родственников был порок сердца, это увеличивает вероятность того, что у вас или вашего ребенка также может быть порок сердца и шумы в сердце.
  • Определенные заболевания, включая неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертензию), гипертиреоз, инфекцию внутренней оболочки сердца (эндокардит), высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия), карциноидный синдром, гиперэозинофильный синдром, системная красная волчанка , ревматоидный артрит, ослабленная сердечная мышца или ревматическая лихорадка в анамнезе могут увеличить риск сердечного шума в более позднем возрасте.

Факторы, повышающие риск развития шума в сердце у вашего ребенка, включают:

  • Заболевания при беременности. Наличие некоторых заболеваний во время беременности, таких как неконтролируемый диабет или инфекция краснухи, увеличивает риск развития порока сердца и шума в сердце у вашего ребенка.
  • Прием некоторых лекарств или запрещенных препаратов во время беременности. Использование определенных лекарств, алкоголя или наркотиков может нанести вред развивающемуся ребенку, что приведет к порокам сердца.

Профилактика

Хотя мало что можно сделать для предотвращения шума в сердце, обнадеживает то, что шум в сердце не является болезнью и часто безвреден. У детей многие шепоты проходят сами по себе, когда дети растут. У взрослых шумы могут исчезнуть по мере улучшения основного состояния, вызывающего их.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

  1. Когда ему предстоит сложная операция на сердце, врач выбирает клинику Мэйо

    Когда он узнал, что ему нужна операция на сердце, Эндрю Росс, доктор медицины, понял, что для того, чтобы заботиться о своих пациентах, он должен позаботиться о себе. Для этого он обратился в клинику Мэйо. В прошлом году Эндрю Росс, доктор медицины, 44-летний гастроэнтеролог, привыкший к своей роли врача, [...]

.

Шум в сердце: причины, симптомы и лечение

Шум в сердце - это ненормальный звук, который издает кровь при движении через сердце. Врачи могут услышать шум в сердце через стетоскоп. Шумы могут быть доброкачественными или указывать на серьезное заболевание сердца.

Исследования показывают, что шумы в сердце поражают до 72% детей. Чаще всего шум проходит с возрастом. Тем не менее, некоторые могут дожить до взрослого возраста с шумом в сердце.

Между тем у взрослых некоторые сердечные заболевания, в том числе пороки сердечного клапана, могут вызывать шумы в сердце.

В этой статье мы описываем два типа шума в сердце, их причины и некоторые варианты лечения.

Шумы в сердце возникают из-за вибраций или турбулентности, которые вызывает кровь, когда течет через сердце. Он издает звуки, которые врачи могут слышать через стетоскоп.

Когда сердечные клапаны открываются и закрываются, они издают «клапанный звук». Однако клапаны, которые не открываются или не закрываются нормально, могут вызывать утечку крови назад или препятствовать течению крови вперед, что может создавать звук, называемый шумом.

Кровь, которая очень быстро движется по сердцу, также может вызывать шум, называемый «шум потока».

Существует два основных типа сердечного шума: невинный и аномальный. Шум потока - это разновидность невинного ропота.

Невинные или доброкачественные шумы в сердце возникают при отсутствии структурных аномалий или сердечных заболеваний. Между тем, аномальные шумы в сердце возникают там, где симптом вызывает основное заболевание сердца.

Человек с шумом в сердце должен проконсультироваться у врача, чтобы определить, является ли его шум безобидным или нуждается в дополнительном тестировании и мониторинге.

Невинный шум в сердце

Невинный шум в сердце иногда может исчезнуть со временем без необходимости лечения, например, из-за сильного кровотока.

В других случаях шум может быть вызван незначительной дисфункцией клапана, которую медицинские работники могут контролировать, не предлагая значительного вмешательства.

Люди с невинными шумами в сердце могут жить относительно нормальной жизнью. Обычно они могут тренироваться и заниматься спортом без каких-либо проблем.

Аномальный шум в сердце

Аномальный шум в сердце указывает на основное заболевание сердца. Они менее распространены, чем невинные шумы в сердце, и могут продолжаться как во взрослом возрасте, так и впервые возникать в зрелом возрасте.

Аномальные шумы в сердце у взрослых обычно связаны с заболеванием сердечного клапана.

Есть много возможных причин сердечных шумов.

Люди могут классифицировать шумы в зависимости от того, что их вызывает:

  • Шумы потока: Физические упражнения, беременность и анемия могут вызывать высокий кровоток, так же как гипертиреоз, лихорадка и скачки быстрого роста.Это могло привести к невинному ропоту.
  • Шумы, связанные с заболеванием клапана: Проблемы с клапаном в сердце, такие как стеноз аорты или двустворчатый аортальный клапан, могут привести к шуму в сердце.
  • Шумы, вызванные желудочковыми проблемами: Состояния, которые влияют на желудочки и кровоток через них, например функциональная митральная регургитация, могут вызывать шум.
  • Шумы, вызванные осложнениями других состояний: Некоторые состояния, поражающие сердце, такие как эндокардит и волчанка, также могут вызывать шумы в сердце.
  • Шумы, связанные с врожденным пороком сердца: Проблемы с сердцем, присутствующие с рождения, такие как отверстие в сердце, могут привести к появлению шума.

Люди с аномальными шумами в сердце могут иметь врожденный порок сердца или порок сердечного клапана.

Заболевание сердечного клапана является результатом дефекта в структуре сердца. Некоторые из этих состояний могут присутствовать при рождении или приобретены.

Пороки сердца могут поражать следующие части сердца:

  • аортальный клапан, который может быть двустворчатым (две створки) вместо трехстворчатого (три створки)
  • легочный клапан
  • предсердная перегородка, разделяющая предсердия
  • межжелудочковая перегородка, разделяющая желудочки

Другой порок сердца - открытый артериальный проток.Это происходит, когда отверстие между аортой и легочной артерией не закрывается после рождения, как должно.

Когда пороки сердечного клапана возникают у взрослых, шумы в сердце могут быть результатом возраста, опухолей или инфекций. Например, с возрастом в сердечных клапанах может накапливаться кальций. Это уменьшает открытие клапанов, затрудняя прохождение крови через них.

Иногда аортальный клапан расширяется или растягивается и перестает нормально работать. Это заставляет кровь течь назад, вызывая шум в сердце.Врачи называют это состояние аортальной регургитацией.

Также возможно развитие инфекционного эндокардита. Это бактериальная инфекция оболочки сердца, которая также может поражать клапаны. Рост бактерий сузит открытие клапанов и повлияет на кровоток через них.

Еще одно заболевание, которое может повлиять на сердце, - это хроническая ревматическая болезнь сердца. Люди с этим заболеванием имеют хроническое воспаление сердечных клапанов, которое влияет на их функцию и, следовательно, на кровоток через эти клапаны.

Опухоли также могут образовываться на сердечном клапане. Опухоли в других частях сердца, например, в левом предсердии, могут вызывать шум в сердце, влияя на кровоток в сердце.

Другие состояния, которые могут вызывать шумы в сердце, включают:

Люди с шумами в сердце могут не испытывать никаких симптомов.

Другие симптомы, особенно с аномальными сердечными шумами, зависят от основной причины.

Например, люди могут испытывать:

  • одышку
  • головокружение
  • обморок
  • синеватую кожу
  • хронический кашель
  • сердцебиение
  • отек ног или живота

У новорожденного ребенка может быть:

  • затрудненное кормление
  • задержка роста
  • синеватый оттенок кожи во время кормления или активности
  • затруднение дыхания
  • чрезмерная суетливость

Врачи будут слушать сердце с помощью стетоскопа.Они также проверит паттерн дыхания и изменения цвета кожи.

Им также может потребоваться провести другие тесты на работу сердца, включая измерение артериального давления, количества кислорода в крови и частоты пульса. Кроме того, врачи обычно используют эхокардиограмму, чтобы сделать снимки сердечных клапанов.

Затем они предоставят оценку для каждого шума в сердце. Шкала оценок шума, возникающего при сжимании сердца, составляет от 1 до 6, где 1 - очень слабый, а 6 - очень громкий.Для шумов, возникающих при расслаблении сердца, используется система оценок от 1 до 4.

Врачам также необходимо определить продолжительность сердечного шума и его точное местоположение в сердце.

В редких случаях также необходимы следующие процедуры:

  • катетеризация сердца
  • рентген грудной клетки
  • стресс-эхокардиограмма

Эти тесты помогают врачам определить причину сердечного шума, а также его интенсивность и степень тяжести, а также то, вызывает ли она симптомы.

Шумы в сердце обычно невинны. Обычно они не требуют лечения или дальнейшего тестирования.

Аномальные шумы в сердце, однако, являются симптомом основного состояния, которое может потребовать лечения.

Врачи порекомендуют методы лечения, снижающие артериальное давление, чтобы улучшить кровоток через клапан, уменьшить повреждение клапана или и то, и другое. Например, людям могут потребоваться такие лекарства, как:

  • ингибиторы АПФ
  • антиаритмические препараты
  • антибиотики
  • антикоагулянты
  • бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
  • водные таблетки
  • вазодилататоры

Врачи могут назначить однократные лекарства или их комбинация.

Некоторым людям может потребоваться операция для восстановления дефектного клапана. Однако некоторым людям с легкой формой порока сердца может никогда не потребоваться операция.

При этом, если дефект сердечного клапана начинает существенно влиять на кровоток через сердце, вызывать симптомы или повышать давление в сердце, может потребоваться ремонт или замена клапана.

Невинные шумы в сердце доброкачественные и обычно не требуют медицинской помощи. Однако аномальные шумы в сердце указывают на основное заболевание сердца.

При лечении аномальных шумов в сердце врач должен сначала определить причину. Иногда людям требуется операция, чтобы восстановить дефектный клапан. Другим может не потребоваться операция, и они смогут вести относительно здоровый образ жизни.

Заболевания сердечного клапана чаще встречаются с возрастом. Врачи могут помочь людям справиться с шумами в сердце и улучшить работу сердца.

.

Сердечный шум | NHLBI, NIH

Шепот иногда звучит как свист или свист. Шумы могут быть безвредными, также называемыми невинными или ненормальными. Безвредные шумы могут не вызывать симптомов и могут возникать, когда кровь течет через сердце быстрее, чем обычно, например, во время физических упражнений, беременности или быстрого роста у детей. Аномальные шумы могут быть признаком более серьезного сердечного заболевания, такого как врожденный порок сердца, который присутствует с рождения, или заболевание сердечного клапана. В зависимости от проблемы с сердцем, вызывающей аномальные шумы, шумы могут быть связаны с другими симптомами, такими как одышка, головокружение или обмороки, синюшная кожа или хронический кашель.

Если обнаружен шум в сердце, ваш врач выслушает громкость, место и время вашего шума, чтобы выяснить, безвреден ли он или является признаком более серьезного заболевания. Если ваш врач считает, что у вас может быть более серьезное заболевание, он может направить вас к кардиологу или врачу, специализирующемуся на сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиолог может попросить вас сделать другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма, чтобы определить сердечный ритм или структурные проблемы и посмотреть, насколько хорошо работает ваше сердце.

Шум в сердце не требует лечения. Если это вызвано более серьезным сердечным заболеванием, ваш врач может порекомендовать лечение этого сердечного заболевания. Лечение может включать медикаменты, катетеризацию сердца или операцию. Перспективы и лечение аномальных шумов в сердце зависят от типа и тяжести сердечного заболевания, вызывающего шум.

Посетите «Шумы в сердце» для получения дополнительной информации по этой теме.

.

сердечных шумов у педиатрических пациентов: когда вы обратитесь?

МАЙКЛ Э. МАККОННЕЛЛ, доктор медицины, Сэмюэл Б. Адкинс III, доктор медицины, и ДЭВИД У. ХЭННОН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина

Am Famician. , 1 августа 1999; 60 (2): 558-564.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о шумах в сердце у детей, написанный авторами этой статьи.

У многих нормальных детей шумы в сердце, но у большинства детей сердечные заболевания отсутствуют.Соответствующий анамнез и должным образом проведенный физический осмотр могут выявить детей с повышенным риском серьезных сердечных заболеваний. Патологические причины систолических шумов включают дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, аномалии оттока легких или аорты и открытый артериальный проток. Дефект межпредсердной перегородки часто путают с функциональным шумом, но условия обычно можно дифференцировать на основе конкретных физических данных. Характеристики патологического шума включают уровень звука 3-й степени или выше, диастолический шум или увеличение интенсивности, когда пациент стоит.Большинство детей с любым из этих симптомов должны быть направлены к детскому кардиологу.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто сталкиваются с детьми с шумами в сердце1. Большинство этих маленьких пациентов не страдают сердечными заболеваниями. Одна группа исследователей2 обнаружила, что врачи, как правило, точно определяли, был ли шум доброкачественным или патологическим. Тем не менее, 61 процент шепотов, направленных на оценку узким специалистом, был признан функциональным или невинным. Исследователи предположили, что повышение уровня образования медицинских работников и родителей может помочь уменьшить ненужное беспокойство и уменьшить количество пациентов с невинным шепотом, направляемых для дальнейшего обследования.2

Эхокардиография не всегда необходима для диагностики шумов у детей. Одно исследование3 показало, что прямое направление на эхокардиографию было дорогостоящим способом обследования детей с сердечными шумами. Консультации педиатра-кардиолога были значительно дешевле, так как многие невинные шумы диагностировались без эхокардиографии. Недавнее исследование4 показало, что детская эхокардиограмма, выполняемая в кардиологической практике взрослых, не нужна 30% пациентов, была неадекватного качества у 32% пациентов и приводила к ошибочному представлению о природе или наличии патологического заболевания у 32% пациентов.

В этой статье рассматриваются отдельные этапы физического обследования сердца и возможные невиновные или патологические находки. Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь врачам стать еще более уверенными в своей способности диагностировать невинные шумы и решить, каким пациентам может быть полезно направление к педиатрической кардиологии.

Общий подход

Занятым врачам нужен подход, который позволил бы им надлежащим образом идентифицировать и направлять пациентов с патологическими шумами к детскому кардиологу.Такой подход также должен помочь им узнать, когда они могут с уверенностью убедить родителей ребенка с функциональным шепотом, что направление не требуется.

В загруженном офисе нехватка времени затрудняет выполнение полного кардиологического физикального обследования каждого пациента. Однако это обследование необходимо проводить любому ребенку, у которого есть шум в сердце или исторические особенности, указывающие на наличие сердечного заболевания или аномальной сердечной функции. Особенности, вызывающие беспокойство у младенцев, включают непереносимость кормления, задержку развития, респираторные симптомы или цианоз.У детей старшего возраста боль в груди (особенно при физической нагрузке), обморок, непереносимость физических упражнений или семейный анамнез внезапной смерти у молодых людей требуют полного обследования.

Обследование проводится в тихой комнате. Младенец может спокойно лежать на столе для осмотра. Тем не менее, может быть сложно заставить ребенка одного-двух лет вести себя достаточно тихо, чтобы можно было провести хорошее обследование. Может быть полезно, если ребенок будет сидеть на коленях у родителя или другого опекуна.

Пальпация прекардиальной области

Обследование сердца начинается с пальпации для оценки активности прекардиальной области и пульса на бедренной кости.Повышенная прекардиальная активность обычно ощущается у пациентов с увеличенным ударным объемом правого или левого желудочка. Повышенная пре-сердечная активность наблюдается у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, умеренным или большим дефектом межжелудочковой перегородки или значительным открытым артериальным протоком. Эта повышенная активность должна повысить вероятность того, что результаты аускультации могут быть патологическими. Другие объяснения повышенной прекардиальной активности включают беспокойство пациента, анемию и гипертиреоз.

После пальпации пульса на обоих плечах следует пальпировать пульс на правом плече одновременно с пульсом на бедре.Если синхронизация и интенсивность двух импульсов равны и артериальное давление в правой руке в норме, коарктация аорты маловероятна.

Пальпация прекардиальной области также необходима, чтобы почувствовать «дрожь», которая является ощутимым следствием быстрого кровотока от высокого давления к более низкому. Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки вызывают дрожь в нижней левой части грудины. Стеноз клапана легочной артерии от умеренной до тяжелой может вызвать трепет у верхнего левого края грудины. Дрожь, возникающая в результате стеноза аорты, часто пальпируется в надгрудинной вырезке.

Аускультация первого и второго тонов сердца

После пальпации прекардиальной области следует аускультация. Эта часть обследования включает в себя отдельную оценку каждого тона сердца и каждой фазы сердечного цикла.1

ПЕРВЫЙ ЗВУК СЕРДЦА

Аускультация начинается с прослушивания первого тона сердца (S 1 ) на нижней левой границе грудина. S 1 вызывается закрытием митрального и трикуспидального клапанов и обычно представляет собой одиночный звук.Неслышный сигнал S 1 указывает на то, что звук закрытия этих клапанов заглушает звук. Дифференциальный диагноз шумов, которые скрывают S 1 , включает дефекты межжелудочковой перегородки, некоторые шумы, вызванные регургитацией атриовентрикулярного клапана, открытый артериальный проток и, иногда, тяжелый стеноз клапана легочной артерии у маленького ребенка. Эти совпадающие шумы S 1 также известны как «голосистолические» шумы.

КЛИКОВ

Если S 1 слышен, но кажется, что в некоторых точках в прекордиальной области имеются два компонента, у пациента либо щелчок, либо асинхронное закрытие митрального и трикуспидального клапанов.Щелчки могут исходить от любого клапана сердца. В зависимости от происхождения клики имеют разные идентифицирующие характеристики.

Щелчки выброса, исходящие из клапана легочной артерии, начинаются вскоре после закрытия атриовентрикулярных клапанов, изменяются в зависимости от дыхания и лучше всего слышны в верхней и средней области левого края грудины. Щелчки при выталкивании аортального клапана начинаются вскоре после S 1 и лучше всего слышны на верхушке. Они не меняются в зависимости от дыхания.

Систолические щелчки, исходящие от митрального клапана, лучше всего слышны в апикальной области, когда пациент стоит.Иногда ткань, закрывающая дефект межжелудочковой перегородки, может лопнуть или щелкнуть в начале систолы (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Зоны прослушивания щелчков: верхняя правая граница грудины (URSB) для щелчков аортального клапана; верхняя левая граница грудины (ULSB) для щелчков клапана легочной артерии; нижний левый край грудины (LLSB) или область трикуспидального клапана при дефектах межжелудочковой перегородки; верхушка для щелчков аортального или митрального клапана.


РИСУНОК 1.

Зоны прослушивания щелчков: верхняя правая граница грудины (URSB) для щелчков аортального клапана; верхняя левая граница грудины (ULSB) для щелчков клапана легочной артерии; нижний левый край грудины (LLSB) или область трикуспидального клапана при дефектах межжелудочковой перегородки; верхушка для щелчков аортального или митрального клапана.

ВТОРОЙ ЗВУК СЕРДЦА

После аускультации щелчков в четырех областях прослушивания следующим шагом будет возврат к верхней левой границе грудины и прослушивание второго звука сердца (S 2 ).Этот звук вызван закрытием аортального и легочного клапанов.

S 2 должен разделяться на две части, когда пациент вдохновляет. Первый компонент, второй звук аорты (A 2 ), является закрытием аортального клапана. Второй компонент, второй звук легочной артерии (P 2 ), вызван закрытием клапана легочной артерии. Расщепление S 2 происходит потому, что вдох приносит больше крови в правый желудочек. Выброс правого желудочка затягивается, а легочный клапан закрывается позже.Осведомленность об этом явлении помогает понять особенности физического обследования пациента с дефектом межпредсердной перегородки. Громкий одиночный сигнал S 2 указывает либо на легочную гипертензию, либо на врожденный порок сердца с поражением одного из полулунных клапанов.

Шумы

Систолические шумы могут иметь только несколько возможных причин: кровоток через выводной тракт (легочный или аортальный), дефект межжелудочковой перегородки; регургитация атриовентрикулярного клапана или стойкая проходимость артериального протока (ductus arteriosus).Систолические шумы также могут быть функциональными (доброкачественными).

БАЛЛЫ

Систолические шумы оцениваются по шестибалльной шкале. Шум 1 степени едва слышен, шум 2 степени громче, а шум 3 степени громкий, но не сопровождается трепетом. Шепот 4 степени является громким и связан с ощутимым трепетом. Шум 5 степени связан с трепетом, и этот шум можно услышать с помощью стетоскопа, частично прижатого к груди. Наконец, шум 6 степени слышен без стетоскопа.Все шумы громче 3-й степени являются патологическими.

ВРЕМЯ

Систолические шумы можно отнести к раннему, среднему или позднему систолическому. Их также можно отнести к голосистолическим.

ВЕНОЗНЫЕ ШУМЫ

У многих детей с функциональными шумами наблюдается венозный шум. Эти звуки вызваны перетеканием венозной крови из головы и шеи в грудную клетку. Они постоянно слышны, когда ребенок сидит. Звуки должны исчезнуть при легком надавливании на яремную вену, когда ребенок поворачивает голову или когда ребенок лежит на спине.Венозное мычание - обычное явление, не являющееся патологическим. Пациентам с венозным шумом направление в детский кардиолог не требуется. Все остальные диастолические шумы являются патологическими и поэтому требуют направления.

ОПИСАНИЕ ХАРАКТЕРА

Характер или тон шума могут помочь в диагностике. Такие слова, как «резкий», «кричащий», «гудящий», «дующий», «музыкальный» и «вибрирующий» могут быть полезными, хотя и несколько субъективными, для описания шепота.

«Резкий» шум соответствует высокоскоростному кровотоку от более высокого давления к более низкому.«Жесткий» часто подходит для описания шума у ​​пациентов со значительным полулунным стенозом клапана или дефектом межжелудочковой перегородки.

«Кричащие» или «дующие» шумы на верхушке возникают при регургитации митрального клапана. Термин «шум потока» часто используется для описания шума крещендо / декрещендо, который слышен у пациентов с функциональным шумом (рис. 2). Однако подобные шумы систолического выброса могут быть услышаны у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, легким полулунным стенозом клапана, субаортальной обструкцией, коарктацией аорты или некоторыми очень большими дефектами межжелудочковой перегородки.

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный шум

РИСУНОК 2.

Графическое изображение распространенных детских шумов. Шепот в форме ромба - это крещендо / декрещендо. Шум при дефекте межжелудочковой перегородки заглушает звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов и называется «голосистолическим». (S 1 = первый тон сердца; P 2 = второй тон легочной артерии; A 2 = второй звук аорты)

Функциональный шум

РИСУНОК 2.

Графическое изображение обычных детских шумов. Шепот в форме ромба - это крещендо / декрещендо. Шум при дефекте межжелудочковой перегородки заглушает звук закрытия митрального и трикуспидального клапанов и называется «голосистолическим». (S 1 = первый звук сердца; P 2 = второй звук легочной артерии; A 2 = второй звук аорты)

Многие функциональные или невинные шумы являются «вибрирующими» или «музыкальными» по качеству. Шепот Стилла - это невинный ропот, который чаще всего встречается у детей.Этот шум обычно вибрационный или музыкальный. 5

МЕСТО НАИБОЛЬШЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

Также важно место наивысшей интенсивности шума (Таблица 1). Шум, вызванный стенозом аорты, часто лучше всего слышен на верхней границе грудины, обычно с правой стороны. Шум, вызванный стенозом легочной артерии, лучше всего слышен у верхнего левого края грудины. Шум, вызванный дефектом межжелудочковой перегородки или недостаточностью трикуспидального клапана, выслушивается у нижнего левого края грудины.Шум, возникающий в результате регургитации митрального клапана, лучше всего слышен на верхушке.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Зоны прослушивания при распространенных детских сердечных шумах
Зона Шумы

Верхняя правая граница грудины

аортоз

, аортоз

Верхний левый край грудины

Легочный стеноз, шумы легочного кровотока, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток

Нижний левый край грудины

межжелудочковый дефект, межжелудочковый дефект, межжелудочковый дефект гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз

Апекс

Регургитация митрального клапана

ТАБЛИЦА 1
Области прослушивания для общих детских сердечных шумов
t грудины

Стеноз аорты, венозный шум

Верхний левый край грудины

Стеноз легочной артерии, шумы в легочном кровотоке, дефект межпредсердной перегородки, нижний открытый проток

MitralShare

Изменение положения митрального клапана

Митральная регургитация очень помогают дифференцировать функциональные и патологические шумы.Вибрационный функциональный шум, слышимый у маленького ребенка (шум Стилла), уменьшается по интенсивности, когда пациент стоит.

Большинство патологических шумов существенно не меняются при стоянии. Важным исключением является шум при гипертрофической кардиомиопатии, потенциально опасном для жизни состоянии. Этот шум усиливается, когда пациент стоит. В вертикальном положении венозный возврат к сердцу уменьшается, уменьшая конечный диастолический объем левого желудочка. По мере уменьшения размера левого желудочка выводной тракт левого желудочка сужается, и систолическая обструкция оттока увеличивается.Это сужение увеличивает интенсивность шума. В целом гипертрофическая кардиомиопатия встречается редко; тем не менее, это одна из основных причин внезапной смерти у спортсменов.6

Дефект межпредсердной перегородки

Возможно, лучший способ решить, нужно ли направлять пациента к детскому кардиологу, - это точно знать клинические данные предсердия. дефект перегородки. Отклонения от нормы у пациентов с дефектами межпредсердной перегородки часто довольно незаметны, и поэтому их легко спутать с физическими данными у пациентов с функциональными или невинными шумами (Таблица 2).Громкие шумы, вызванные дефектами межжелудочковой перегородки или значительным стенозом аорты или легочной артерии, не являются тонкими и не часто путают с невинными шумами.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Физические признаки функционального (невинного) сердечного шума и дефекта межпредсердной перегородки

Шум Стилла, дефект межжелудочковой перегородки, регургитация трехстворчатого клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, субаортальный стеноз

Apex

Митральный клапан

Физические признаки Невинный шум Дефект межпредсердной перегородки Прецедент

Нормальный

Повышенный

Первый тон сердца (S 1 )

Нормальный

Нормальный

9000 2 9000 9000 9000
9000

Разделяется и перемещается с дыханием

Широко разделенный и фиксированный (т.е., не двигается с вдохновением)

Систолический шум (лежа на спине)

Crescendo / decrescendo

Crescendo / decrescendo

Возможно, вибрационный в нижнем левом грудины

«Поток» на верхнем левом краю грудины

Систолический шум (стоя)

Снижение интенсивности

Не меняется

9000ur2 9000ur2 Венастолический шум 9000ur2

«Грохот» притока через область трикуспидального клапана

ТАБЛИЦА 2
Физические признаки функционального (невинного) сердечного шума и дефекта межпредсердной перегородки
Невинный шум

Физические признаки

Прекардиальная активность

90 185

Нормальный

Повышенный

Первый тон сердца (S 1 )

Нормальный

Нормальный

Второй сердечный звук 2

0

Разделяется и перемещается с дыханием

Широко разделенный и фиксированный (т.е., не двигается при вдохе)

Систолический шум (лежа на спине)

Crescendo / decrescendo

Crescendo / decrescendo

нижняя граница позвоночника

«Поток» на верхнем левом краю грудины

Систолический шум (стоя)

Снижение интенсивности

Не меняется

9000ur2 Венастолическое 9000ur2

«Грохот» притока через область трикуспидального клапана

Первым этапом обследования является пальпация прекардиальной активности у левого края грудины, обнаружение повышенной активности, которая может быть вызвана увеличением правого желудочка.Обследование проводится в положении пациента лежа на спине.

Аускультация по нижнему левому краю грудины должна выявить нормальный, единичный и легко слышимый S 1 . Прослушивание верхней левой границы грудины для S 2 должно выявить переменное расщепление при дыхании. Широко расщепленный S 2 , который не меняется при дыхании, указывает либо на полную блокаду правой ножки пучка Гиса, либо на дефект межпредсердной перегородки.

Из-за увеличенного объема крови в правом желудочке у пациента с дефектом межпредсердной перегородки S 2 всегда звучит так, как если бы пациент глубоко вдохнул.Это означает, что объем крови в правом желудочке увеличивается, и желудочку требуется больше времени, чтобы выбросить его содержимое, что приводит к фиксированному, широко разделенному S 2 .

Шумы, слышимые у пациентов с дефектами межпредсердной перегородки, часто бывают низкого тона и интенсивности. Однако интенсивность шума не является надежным основанием для диагноза. Систолический шум вызван повышенным объемом крови, текущей по оттоку правого желудочка. Если шум слышен, его можно услышать у верхнего левого края грудины.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки также могут иметь диастолический шум. В этой ситуации повышенный диастолический кровоток через трикуспидальный клапан может вызвать мягкий, часто едва слышимый низкочастотный «диастолический гул». Этот звук лучше всего слышен, если раструб стетоскопа расположен у нижней левой границы грудины. При нажатии колокольчиком кожа под стетоскопом действует как диафрагма. Следовательно, слышны только высокочастотные звуки. Ослабление напряжения на колоколе позволяет слышать низкочастотный рокочущий звук на нижней левой границе грудины.

После обследования лежа на спине обследование следует повторить при стоянии. Если у пациента есть дефект межпредсердной перегородки, признаки повышенной прекардиальной активности, широко расщепленный S 2 , систолический шум на верхнем левом краю грудины и диастолический шум должны все же присутствовать, когда пациент стоит. Если у пациента имеется невинный или функциональный шум, прекардиальная активность должна быть нормальной, S 2 должен расщепляться и двигаться вместе с дыханием, систолический шум должен уменьшаться по интенсивности и диастолический шум не должен присутствовать в области трикуспидального клапана.

Если никаких симптомов нет, S 1 в норме, S 2 расщепляется и имеет нормальную интенсивность, и щелчки не слышны, часто выбирают дифференциальный диагноз систолического шума 1–2 степени. между дефектом межпредсердной перегородки и функциональным шумом.

У детей младшего возраста может быть трудно уверенно отличить респираторную вариацию расщепления S 2 у пациента с нормальным шумом от фиксированного расщепления S2 у пациента с дефектом межпредсердной перегородки.Поскольку у пациента с бессимптомным дефектом межпредсердной перегородки не разовьется легочная гипертензия или другие необратимые последствия в раннем возрасте, может быть рекомендовано тщательное ежегодное последующее обследование лечащим врачом. К тому времени, когда ребенок достигает дошкольного возраста, нормальное или ненормальное расщепление S 2 обычно становится ясным (Таблица 3).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Характеристики, повышающие вероятность сердечной патологии

Симптомы, такие как боль в груди

Семейный анамнез синдрома Марфана или внезапная смерть молодых членов семьи

Синдром порока развития (e.g., синдром Дауна)

Повышенная прекардиальная активность

Снижение пульса на бедренной кости

Аномальный второй звук сердца

шум

Повышенная интенсивность шума, когда пациент стоит

ТАБЛИЦА 3
Характеристики, которые увеличивают вероятность сердечной патологии

Симптомы, такие как боль в груди

в груди или внезапная смерть молодых членов семьи

Синдром порока развития (e.g., синдром Дауна)

Повышенная прекардиальная активность

Снижение пульса на бедренной кости

Аномальный второй звук сердца

шум

Повышенная интенсивность шума, когда пациент стоит

Последующее наблюдение или направление

Пациента, который прошел патологическое исследование сердца или у которого есть сердечные симптомы и сомнительные результаты кардиологического обследования, следует направить к детский кардиолог.Ребенка с синдромом порока развития, связанным с врожденным пороком сердца, также следует направить на дополнительное обследование. И наоборот, за бессимптомным пациентом, физикальные данные которого при добросовестном обследовании сердца указывают на низкую вероятность сердечной патологии, следует наблюдать за терапевтом. Направление указывается, если при серийных обследованиях выявляются возможные патологические изменения.1

Заключительный комментарий

У многих нормальных детей есть шумы в сердце, но всем этим детям не требуется направление к детскому кардиологу.Дефект межпредсердной перегородки - это патологический диагноз, который часто упускают из виду или легко путают с функциональным шумом. Семейным врачам важно помнить об особенностях физического осмотра, которые позволяют отличить функциональный шум от патологического шума. Прежде чем направлять бессимптомных пациентов к детскому кардиологу, семейные врачи должны попытаться исключить дефекты межпредсердной перегородки, проведя полное организованное кардиологическое обследование. Таким образом, они могут уменьшить количество направлений для оценки функциональных шумов и в то же время повысить свою способность уверенно успокаивать семьи, когда направление не требуется.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec