Блог

Золотистый стафилококк в кишечнике симптомы и лечение у грудничка


симптомы наличия в кале, лечение кишечника, признаки и проявления болезни

Инфекции у малышей первых месяцев протекают достаточно тяжело. Бактериальные патологии возглавляют список инфекционных заболеваний, которые возникают в детской практике. К развитию огромного количества опасных болезней у новорожденных приводит заражение золотистым стафилококком.

Причины возникновения

Об этих микробах ученые узнали уже много лет назад. Они были открыты еще в конце XIX века. Получили свое название эти микроорганизмы не случайно. При рассматривании в микроскоп они напоминают особые грозди, что на греческом языке обозначает «staphylos». Окраска колоний этих микробов обычно желтого цвета или имеет слабый оранжевый оттенок.

Данные микроорганизмы достаточно устойчивы во внешней среде. Они способны сохранять свою жизнедеятельность даже в самых экстремальных условиях.

Микробы могут не погибать, даже находясь в растворе перекиси водорода. Этот химический продукт может вызывать появление на коже у человека различных высыпаний, а для стафилококков не представляет никакой опасности.

Многие дезинфицирующие средства и даже определенные группы антибиотиков не могут оказать губительного действия на эти микроорганизмы.

Такая особенность обуславливается особым клеточным строением. Снаружи микроб покрыт мощной капсулой, которая и защищает его от разных воздействий окружающей среды. Нужно отметить, что даже не способность образовывать споры предохраняет стафилококки от гибели в неблагоприятных внешних условиях.

Эти микробы обладают целым арсеналом самых разных токсических веществ. К одним из наиболее опасных относятся специальные бактериальные компоненты, которые называются гемолизинами. Они способны оказать губительное действие на многие клетки крови, включая эритроциты и лейкоциты. Эта способность и влияет на развитие у заболевшего малыша в дальнейшем неблагоприятных симптомов.

Бактериальные токсины, которые выделяют микробы в процессе своей жизнедеятельности, оказывают выраженный воспалительный эффект. Они активизируют иммунный ответ, заставляя иммунную систему выбрасывать огромное количество самых разнообразных биологически активных веществ.

Для этих микроорганизмов нет ни одного внутреннего органа, в который бы они не могли попасть. Распространение инфекции протекает стремительно. Достигают внутренних органов бактерии по системному кровотоку.

Распространенность стафилококковых инфекций у детей крайне высокая. Преимущественный способ заражения у новорожденных малышей и грудничков — контактный. В этом случае опасные микробы попадают на кожу ребенка через грязные руки.

Ежегодно в нашей стране возникают вспышки гнойных патологий у только что рожденных детей, которые еще находятся в роддомах. В этом случае малыши заражаются через недостаточно хорошо обработанный инструментарий или руки медперсонала.

Семейные случаи заболевания также встречаются. Они в основном обусловлены нарушением правил личной гигиены.

Если полотенца, используемые ежедневно для проведения гигиенического туалета за малышом, не стираются и не гладятся своевременно, то на них довольно часто попадает различная микс-инфекция. Стафилококки отлично сохраняются на текстильных изделиях.

Только стирка в горячей воде с применением стиральных средств, а затем проглаживание очень горячим утюгом с обеих сторон оказывает губительное действие на данные микроорганизмы.

Существует и воздушно-капельный способ заражения. В этом случае микробы попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового ребенка от больного. Заразиться новорожденный малыш может и от носителя заболевания.

В группе высокого риска недоношенные детки, а также малыши, имеющие врожденные иммунодефицитные состояния. Аномалии работы внутренних органов также увеличивают вероятность заражения различными видами инфекции.

У грудных малышей довольно часто симптомы болезни проявляются в первые месяцы после рождения. Такая ситуация обычно встречается при внутриутробном заражении. Золотистые стафилококки — достаточно мелкие микробы, которые способны проникать в организм плода по системе кровотока плаценты от зараженной матери.

Имеющиеся во время беременности плацентарные патологии увеличивают в несколько раз риск заражения стафилококковой инфекцией у самых маленьких пациентов.

К провоцирующим факторам у малышей первых месяцев жизни относится сильное переохлаждение или перегревание. Эти причины часто способствуют снижению иммунитета.

Если малыш по каким-то причинам находится на искусственном вскармливании, риск развития у него инфекционных заболеваний возрастает в несколько раз. Детки, получающие материнское молоко, более защищены от стафилококковой инфекции. Это обусловлено наличием достаточного количества защитных антител, которые они получают от мамы во время проведения грудных кормлений.

Нужно отметить, что не все малыши могут заболевать стафилококковой инфекцией даже при попадании ее в детский организм.

Детки, обладающие сильным иммунитетом и не имеющие хронических заболеваний внутренних органов, могут иметь только носительство. Обычно такая форма встречается у каждого третьего ребенка, инфицированного золотистым стафилококком. В этом случае заболевание развивается только при выраженном снижении иммунитета.

Симптомы

Золотистый стафилококк — универсальный микроб по своей способности проникать в различные внутренние органы. Его колонии можно встретить практически повсеместно.

Инкубационный период стафилококковых инфекций может быть разным. Некоторые патологии развиваются уже через 3-6 часов с момента попадания микробов в детский организм. Инкубационный период для других клинических форм может составлять 2-5 суток.

У недоношенных деток неблагоприятные симптомы могут появиться достаточно быстро. К этому приводит еще недостаточно эффективная работа иммунной системы.

Длительность сохранения неблагоприятных симптомов болезни также варьирует и во многом обуславливается локализацией воспалительного процесса. Как правило, большинство стафилококковых инфекций проходит за 7-14 дней.

Довольно частой локализацией для данных микробов становятся кожные покровы. Попадая на кожу, они вызывают самые разнообразные проявления. Они проявляются появлением на кожных покровах множественных фурункулезных образований, прыщиков, красных пятен, язвочек, гнойно-некротических изменений

Особенность таких кожных высыпаний, как правило, – в наличии внутри полости гноя. Его количество может быть разным и зависит от степени тяжести болезни.

Гнойные проявления на коже могут быть локализованными или распространенными. У новорожденных малышей имеется довольно неблагоприятная тенденция по распространению гнойных высыпаний. Это обусловлено рыхлостью подкожно-жировой клетчатки и хорошим кровоснабжением кожи. Уже через несколько дней локальный процесс приобретает генерализованный характер.

Гнойнички могут появляться на самых разных участках кожи. Золотистые стафилококки очень любят жить в потовых и сальных железах. Это обуславливает тот факт, что при развитии стафилококковой инфекции довольно часто появляются симптомы фурункулеза или гидраденита. В этом случае появляются гнойные образования в области роста волосяных луковиц. Они выглядят как гнойнички, округлой или вытянутой формы, внутри которых находится желтый или зеленоватый гной.

Течение гнойных образований довольно неблагоприятное. При несвоевременном проведении диагностики и отсутствии лечения это способствует развитию у заболевшего ребенка множества опасных осложнений. В таком случае требуется уже обязательная консультация детского или гнойного хирурга.

Гнойные высыпания на коже могут лопаться, в процессе гной истекает наружу. В этом случае обычно на месте бывших гнойничков остаются язвочки, которые с течением времени заживают, с образованием небольших рубчиков.

Золотистый стафилококк — это довольно частый незваный «гость» на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Он попадает туда преимущественно воздушно-капельным путем. Довольно часто это происходит во время обычного разговора с больным или носителем инфекции.

Если у родителей присутствует в носовой полости золотистый стафилококк, то они довольно легко могут заразить им своего новорожденного малыша.

Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, стафилококки вызывают у ребенка различные неблагоприятные симптомы. Самый частый из них – стойкий ринит, проявляющийся сильным насморком.

Выделения из носа обычно густые, обильные, имеют желтый или зеленоватый оттенок. Без лечения стафилококковый ринит приводит к развитию воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, которые проявляются у малыша появлением гайморита или фронтита.

Стафилококковая инфекция достаточно быстро переходит на рядом расположенные органы. Наличие бактерий в носоглотке приводит к развитию воспаления в зеве и горле. Это способствует формированию у малыша бактериального фарингита, а затем и трахеита. Эти патологии протекают у новорожденных малышей достаточно тяжело. Они сопровождаются появлением кашля, сильным интоксикационным синдромом, выраженной болезненностью при глотании.

Опасность данных состояний в том, что они могут привести к развитию опасных осложнений — бактериального бронхита или пневмонии.

Поражения органов желудочно-кишечного также очень часто встречаются при данной инфекционной патологии. Попадают в эту анатомическую зону золотистые стафилококки по системному кровотоку.

Гастроинтестинальные формы стафилококковых инфекций, по статистике, имеют самый короткий по продолжительности инкубационный период.

Заражение может произойти также в результате употребления кисломолочных продуктов или готовых пюре из баночек, которые кушают малыши в качестве первых прикормов.

Попав в кишечник, патогенные микроорганизмы приводят к выраженному нарушению нормального биоценоза кишечной флоры. Это способствует развитию у ребенка сильного дисбактериоза.

Данное патологическое состояние проявляется у малышей, как правило, различными нарушениями стула. У заболевшего ребенка могут развиться поносы или же стойкие запоры. В некоторых случаях может быть их чередование.

Стафилококковая инфекция в желудочно-кишечном тракте также довольно часто проявляется появлением у заболевшего малыша болезненности в животе.

Малыши первых месяцев жизни еще не могут рассказать родителям свои жалобы о том, что у них болит. Заподозрить боль в животике у малыша можно только наблюдая за его поведением. Если после еды ребенок начинает плакать или чаще просится на руки, то этот симптом должен серьезно насторожить родителей. В некоторых случаях заболевший малыш старается ограничить свои активные движения, так как это способствует усилению боли.

Любая стафилококковая инфекция, независимо от исходной локализации, приводит к выраженному ухудшению самочувствия малыша.

Ребенок становится более бледным, вялым. У заболевших малышей заметно снижается аппетит. Это проявляется обычно тем, что груднички начинают отказываться от грудных кормлений.

При данной бактериальной инфекции стремительно нарастает температура тела. Выраженность такого повышения может быть разной и зависит во многом от степени тяжести течения инфекции.

Обычно стафилококковая инфекция у новорожденных приводит к повышению температуры до 38-39,5 градусов. Высокие цифры могут сохраняться у малыша на протяжении нескольких дней, а без назначения лечения гораздо дольше.

Усугубляет ситуацию наличие выраженного синдрома интоксикации. Он, как правило, проявляется появлением у малыша сильной сухости кожных покровов и видимых слизистых, нарастанием выраженной жажды, снижением тургора кожи, а также изменением поведения. Малыши начинают капризничать, плохо засыпают. В течение сна могут много раз просыпаться и даже плакать.

Диагностика

При появлении первых неблагоприятных симптомов следует сразу же показать ребенка врачу. Если у малыша высокая температура, то не следует самостоятельно идти в поликлинику. В этом случае лучше вызвать врача на дом.

Доктор осмотрит малыша и сможет установить предварительный диагноз. Точно сказать о том, что вызвало данное заболевание, врач во время проведения клинического осмотра не сможет. Для этого требуется проведение целого комплекса различных диагностических методов, позволяющих точно выявить возбудителей инфекции. Эти лабораторные тесты позволяют врачам отличить норму от патологии.

Всем малышам, имеющим признаки бактериальной инфекции, обязательно проводятся общеклинические анализы. В крови увеличиваются лейкоциты и СОЭ, а также изменяются нормальные показатели в лейкоцитарной формуле.

В некоторых случаях золотистого стафилококка можно обнаружить и в моче. Это возможно в основном при инфекциях мочевыводящих путей. Для установления диагноза в этом случае требуется проведение бакпосева мочи на особые питательные среды.

Довольно часто для выявления возбудителей инфекции проводится анализ кала. Это простое и абсолютно безболезненное для ребенка обследование позволяет выявлять различных микробов, которые становятся источниками инфекционных патологий желудочно-кишечного тракта у заболевших малышей.

Наличие в кале патогенных бактерий может свидетельствовать о носительстве или заражении данной инфекцией.

Присутствие золотистых стафилококков может быть в анализах, но не сопровождаться появлением неблагоприятных симптомов.

Так, титр микробов 10 в 3 степени обычно не проявляется никакими видимыми клиническими признаками. Он лишь свидетельствует о том, что при воздействии факторов, приводящих к снижению иммунитета, у малыша может развиться данная инфекционная патология.

Содержание в кале микробов 10 в 4 степени сопровождается появлением симптомов, выраженных незначительно. Такие результаты анализов встречаются у малышей, имеющих локальные и ограниченные кожные гнойные высыпания или легкое течение инфекционной стафилококковой инфекции внутренних органов.

Обычно врачи не назначают специфического лечения, а обходятся только назначением общеукрепляющих и мягких иммуностимулирующих лекарственных средств. В некоторых случаях золотистые стафилококки появляются в кале вместе с клебсиеллой.

Содержание микроорганизмов 10 в 5 степени уже сопровождается развитием у ребенка неблагоприятных симптомов. Степень их выраженности может быть разной. Довольно часто в этом случае возникают поносы с выделением пенистого зловонного кала.

Выделения обычно имеют зеленоватый оттенок. Ребенок, как правило, чувствует себя крайне плохо. У него нарастает слабость, снижается аппетит. В этом случае детские врачи уже назначают специфическое антибактериальное лечение.

В некоторых случаях требуется проведение инструментальных исследований. Они назначаются для уточнения степени возникших функциональных нарушений, а также помогают своевременно выявлять развившиеся в ходе болезни осложнения.

В качестве таких исследований, как правило, назначаются рентгенография легких и грудной клетки, а также ультразвуковое обследование органов брюшной полости и почек.

Осложнения

Стафилококк может быть очень опасен. Особенность течения данной инфекции в том, что она может довольно легко приводить к развитию множественных осложнений. Они значительно ухудшают общее самочувствие ребенка и могут сформировать отдаленные неблагоприятные последствия в дальнейшей жизни.

Довольно частым осложнением становится формирование гнойных абсцессов во внутренних органах.

Преимущественная локализация — легочная ткань. Несвоевременная диагностика пневмонии и позднее проведение лечения способствует ограничению воспалительного процесса и приводят к развитию локального гнойничка.

Данная патология протекает у малышей достаточно тяжело. Лечение этого патологического состояния проводится только в условиях детского хирургического отделения стационара.

Бактериальный менингит — также довольно опасное осложнение. В группе высокого риска – малыши, рожденные гораздо раньше установленного срока или детки, имеющие после рождения различные аномалии работы нервной системы.

Стафилококковый менингит — весьма тяжелое заболевание, сопровождающееся развитием множественных неблагоприятных симптомов. К ним относятся: повышение температуры тела до 40 градусов, появление выраженной головной боли, возможное появление эпилептических припадков и судорог.

Для терапии данного состояния требуется обязательное назначение массивного курса антибиотикотерапии и введение специальных физиологических и коллоидных растворов, оказывающих противовоспалительное и восстанавливающее действие.

Лечение

Терапия различных форм стафилококковых инфекций — комплексная. Она может включать в себя назначение различных лекарственных препаратов. В большинстве случае лечение малышей, имеющих признаки стафилококковой инфекции, проводится в стационарных условиях. Несвоевременная госпитализация или отказ от нее может привести к выраженному ухудшению самочувствия малыша.

Местные локальные формы, которые возникают на коже, хорошо лечатся с помощью применения простых и знакомых многим родителям анилиновых красителей. Удивительно, но эти агрессивные микробы очень чувствительны к воздействию обычной зеленки.

Обрабатывание пораженных гнойничков раствором бриллиантового зеленого, йода или фурацилина оказывают положительный терапевтический эффект. В некоторых случаях врачи назначают мазь Вишневского, которую нужно накладывать на гнойные участки кожи.

Главная цель лечения — устранить из детского организма новорожденного малыша патогенные микробы.

Выполнить это можно только с помощью назначения курса антибактериальных препаратов.

Такое лечение проводится в стационаре, так как там можно вводить антибиотики преимущественно парентерально. Такое введение позволяет несколько снизить токсическое действие данных препаратов на слизистую оболочку желудка и кишечника.

Выбор антибиотика остается за лечащим врачом. Стафилококки обладают довольно высокой чувствительностью к различным группам пенициллинов и цефалоспоринов последних поколений. Курс лечения может быть разным: от 5 до 10-14 дней.

Антибактериальные средства из группы резерва, как правило, не применяются. Такое использование способствует развитию высокой антибиотикорезистентности.

В комплекс лечения обязательно входят противовоспалительные средства. Они помогают устранить воспаление и приводят к улучшению самочувствию малыша. При выраженном повышении температуры тела выше 38 градусов применяются жаропонижающие. Они помогают снизить фебрилитет уже в первые несколько дней после их назначения.

Для улучшения работы иммунной системы заболевшим деткам назначаются иммуностимулирующие препараты.

Общеукрепляющая терапия также играет важную роль в лечении инфекции, вызванной золотистыми стафилококками, у новорожденных малышей.

В стационарных условиях для этого вводятся различные физиологические растворы, которые помогают улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение во всех внутренних органах. Эти средства также оказывают выраженное противовоспалительное действие.

При более легком течении болезни доктора могут прибегнуть к лечению инфекции с помощью специфичных бактериофагов. Необходимость подобной терапии определяется только лечащим врачом и зависит от множества самых различных факторов.

Решение о выборе бактериофагов или антибиотиков обязательно принимается с учетом имеющейся у ребенка локализации воспалительного процесса, а также степени тяжести течения заболевания.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены — очень важная составляющая профилактического направления.

Чтобы снизить риск контактно-бытового способа заражения, следует обязательно использовать для малыша его собственные полотенца. Эти текстильные изделия нужно стирать и проглаживать.

Даже случайное использование детских полотенец может привести к заражению крохи.

Также следует избегать любых контактов с температурящими или лихорадящими членами семьи. Если болен кто-то из родителей, то ему следует носить марлевую повязку или маску, которую следует менять каждые 3-4 часа.

Во время болезни следует ограничить все возможные контакты с новорожденным малышом. При наличии гнойничков в области сосков у кормящих мам врачи рекомендуют прекратить грудные кормления и перевести малыша на вскармливание искусственными адаптированными смесями.

Вы также можете прочитать другую статью о том, что думает доктор Комаровский о золотистом стафилококке.

О том, как проявляется стафилококк у детей, смотрите в следующей передаче школы доктора Комаровского.

Золотистый стафилококк: симптомы, лечение

Состав:

- Бактериемия
- Эндокардит

- Как возникает остеомиелит
- Остеомиелит у детей
- Остеомиелит позвоночника у взрослых
- Диагностика
- Лечение

Staphylococcus aureus - это грамположительная сферическая бактерия, вызывающая широкий спектр различных заболеваний: от легких угрей на коже до тяжелого стафилококкового сепсиса.Его носителями являются почти 20% населения, паразитирующие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей или коже.

Опасность золотистого стафилококка в том, что он вырабатывает различные токсины, наносящие вред нашему организму, например:

  • α-токсин вызывает некроз кожи (некроз),
  • Δ-токсин - останавливает всасывание воды из кишечника, «ответственный» за развитие диареи,
  • лейкоцидин - разрушает мембраны иммунных клеток,
  • энтеротоксины - вызывают пищевое отравление,
  • эксфолиативные токсины - вызывают возникновение ожогового кожного синдрома,
  • Токсин-1 - приводит к развитию синдрома токсического шока.

Одной из отрицательных черт Staphylococcus aureus является его устойчивость к лечению многими антибиотиками, включая пенициллин. По этой причине он вызывает серьезные вспышки внутрибольничных инфекций.

Staphylococcus aureus диагностируется путем взятия соответствующих мазков и соскобов для бактериологического исследования.



Кожные болезни

Golden Streptococcus может вызывать следующие поверхностные кожные заболевания:

  • фолликулит,
  • фурункул,
  • карбункул,
  • импетиго.

Волосяные фолликулы с небольшими эритематозными узелками без распространения воспаления на глубокие слои - фолликулит.

Если в воспалительный процесс помимо волосяных фолликулов вовлечены сальные железы и более глубокие ткани - это фурункул. Излюбленное место образования фурункулов - участки тела с высокой степенью загрязнения и мацерации (шея, лицо, подмышки, бедра и ягодицы). На начальном этапе для него характерен зуд, небольшая болезненность, которая в дальнейшем сменяется интенсивной болью при движении, припухлостью и выраженным покраснением.Выздоровление наступает после вскрытия фурункула.

Карбункул - это тип поверхностной стафилококковой инфекции, локализующейся на толстых, неэластичных, волокнистых участках кожи (например, в верхней части спины или задней части шеи). Плохая проницаемость кожи на этих участках приводит к тому, что воспаление легко распространяется вширь, приводя к образованию плотного и болезненного большого конгломерата, состоящего из множества гнойных клеток. При этом местные изменения кожных покровов сопровождаются повышением температуры тела и ухудшением общего состояния.

Стафилококковое импетиго встречается реже, чем стрептококковое, и в целом похоже на импетиго. Однако при стафилококковом импетиго есть несколько локализованных поверхностных элементов, покрытых серой коркой. Повышение температуры наблюдается редко.
Компрессы согревающие местные, назначают антибактериальную терапию (диклоксациллин, клоксациллин) на неделю, а также мази, способствующие быстрому выделению гнойной палочки. Если фурункул локализован в области глазниц или другой части лица, то препараты вводятся внутривенно.При карбункуле в некоторых случаях показана госпитализация.

Стафилококковый ожоговый кожный синдром (ОКС)

Стафилококковый ОКС - генерализованный дерматит, вызванный эксфолиативным стафилококковым токсином. В основном болеют дети до 5 лет, а также взрослые с тяжелыми формами иммунодефицита. Начало заболевания характеризуется появлением местной кожной инфекции, которая сопровождается общей слабостью, недомоганием, повышением температуры тела, аналогичным тому, что наблюдается при ОРВИ.

Тогда ACS может принять следующие параметры потока:

  • Стафилококковая скарлатина - на всех участках туловища и конечностей наблюдается скарлатовидная сыпь, позже развивается шелушение.
  • Появление больших и дряблых пузырей, дно которых после открытия приобретает фиолетовый оттенок, придавая коже вид обгоревших. Если при этом потереть относительно здоровый участок кожи, то происходит сморщивание и отшелушивание эпидермиса (положительный симптом Никольского).

При стафилококковой ОКС возбудитель выделяется из носоглотки или поверхности кожи. Лечится местно, а также с помощью антибактериальных препаратов, к которым чувствителен Staphylococcus aureus.

Синдром токсического шока (СТШ)

TSS - еще одно заболевание, вызываемое токсинами Staphylococcus aureus. СТШ проявляется повышением температуры, покраснением кожи по типу солнечного ожога и последующим шелушением, а также резким снижением артериального давления.Тяжелые случаи заболевания сопровождаются рвотой, тошнотой, диареей, развитием почечной и печеночной недостаточности, болями в мышцах, ДВС-синдромом и дезориентацией.

Чаще всего ЦКО возникает у женщин в период менструации, которые используют интравагинальные гиперабсорбирующие тампоны. В этом случае заболевание начинается в первые дни менструации с выбросом возбудителя из влагалища и отсутствием такового в крови.

Лечение сложное, часто в реанимации. Показано введение антистафилококковых антител, дренирование стафилококковых скоплений, антибактериальная терапия, исключение использования тампонов во время менструации.

Стафилококковая бактериемия и эндокардит

Бактериемия

Источником бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus, может быть практически любой очаг инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс, остеомиелит, артрит, инфицированный внутривенный катетер, шунт для диализа, нестерильная игла наркомана и т. Д.

При бактериемии патогены попадают в кровоток и рассеиваются по всему телу, в конечном итоге вызывая ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), которое клинически напоминает менингококцемию.Из-за высокой температуры, сосудистого коллапса и тахикардии смерть может наступить в течение суток.

В результате бактериемии происходит дальнейшее распространение Staphylococcus aureus по организму и образование метастатических абсцессов в почках, миокарде, костях, селезенке, головном мозге, легких и других органах.

Эндокардит

Бактериальный эндокардит - одно из осложнений стафилококковой бактериемии. Чаще всего развивается и у лиц с ослабленной иммунной системой, а также среди наркоманов.

Развитие заболевания характеризуется появлением шумов в сердце, признаков сердечной недостаточности на фоне высокой температуры, эмболии, прогрессирующей анемии и экстракардиальных осложнений септического характера. Как правило, стафилококковый эндокардит характеризуется образованием абсцессов в миокарде и в области соответствующего отверстия, где находится один из сердечных клапанов.

Эндокардит может привести к порокам сердца и признакам сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз бактериемии или эндокардита ставится на основании выявления антител к компонентам оболочки Staphylococcus aureus трехкратным посевом крови (в случае лечения антибиотиками количество культур может быть больше). Также бактериологическому исследованию подлежит содержимое пустул на коже и моче.

Лечение

Внутривенное введение антибиотика, к которому чувствителен Staphylococcus aureus.Чаще всего это нафциллин, оксациллин, гентамицин, метициллин, цефалотин, цефазолин, доксациллин, ванкомицин (при аллергии на пенициллин). Неосложненная бактериемия может проводиться в течение 2 недель, а в случае эндокардита - до 4-6 недель.

Остеомиелит

Остеомиелит - гнойное поражение костной ткани, вызываемое в большинстве случаев золотистым стафилококком. Чаще всего этим заболеванием страдают дети, хотя у взрослых оно встречается довольно часто, например, остеомиелит позвоночника.По характеру течения принято различать острую и хроническую формы стафилококкового остеомиелита.

Как возникает остеомиелит

Staphylococcus aureus, вызывая инфекцию кожи или внутренних органов, распространяется глубоко и достигает надкостницы или полости костного мозга вблизи эпифиза кости. Затем образуется гнойный очаг, из-за которого надкостница отделяется от кости, и образуется поднадкостничный абсцесс, который прорывается и поражает окружающие ткани.Если этот абсцесс прорывается в суставную полость, то развивается стафилококковый артрит. Впоследствии золотистый стафилококк вызывает гибель костной ткани, что приводит к новому росту и образованию кукурузы. В некоторых случаях остеомиелит может протекать для пациента практически безболезненно, образуя некротические участки полости в центре (абсцессы Броди).

Остеомиелит у детей

У детей первыми симптомами острого остеомиелита могут быть:

  • острая лихорадка,
  • тошнота, рвота,
  • боль в области повреждения кости
  • мышечные спазмы вокруг очага поражения (ребенок щадит ногу и старается не двигать ею),
  • припухлость, покраснение кожи и гиперемия тканей, окружающих пораженную кость,
  • развитие анемии.

Остеомиелит следует подозревать во всех тех случаях, когда у ребенка появляются боли в ногах или руках в крови из-за лихорадки и лейкоцитоза.

Остеомиелит позвоночника у взрослых

У взрослых остеомиелит позвоночника протекает менее остро, возникает в основном в поясничном отделе позвоночника и приводит к сращению позвонков между собой и облитерации межпозвонковых промежутков.

Следует заподозрить, если боль в спине или шее сопровождается высокой температурой.Стоит обратить внимание на наличие раннего кожного инфицирования, местной боли при надавливании на пораженный участок кожи и выделение золотистого стафилококка из крови.

Диагностика

Диагноз стафилококкового остеомиелита ставится на основании данных бактериологического исследования крови и других жидкостей организма, а также данных рентгенологического исследования измененных костей. Со второй недели заболевания на рентгенограммах видно отслоение надкостницы, разжижение старой костной ткани и образование новой.При хроническом остеомиелите также часто обнаруживаются свищевые ходы.

Лечение

Остеомиелит лечится в течение 6 недель синтетическим пенициллином, устойчивым к пенициллину, который вводится парентерально. Детям с неосложненным остеомиелитом антибактериальные средства вводят внутривенно в течение 2 недель, а затем переводят на прием внутрь в течение следующих 2-4 недель.

При некрозе костей, наличии периостальных абсцессов проводится хирургическое лечение.

Пневмония

Пневмония Staphylococcus aureus встречается довольно редко (примерно в 1 случае из 100 бактериальных пневмоний). Чаще всего возникает после перенесенного гриппа и у младенцев.

Стафилококковая пневмония характеризуется высокой температурой, непродуктивным кашлем и множественными тонкостенными абсцессами (пневматологические цели), обнаруживаемыми на рентгенограмме, очень часто сопровождающимися гнойным поражением (эмпиемой) плевры. В связи с тем, что посев мокроты часто не обнаруживает возбудителя, диагноз устанавливается на основании эффективности пробного лечения антистафилококковыми препаратами.

Дети старшего возраста и взрослые накануне развития стафилококковой пневмонии отмечают появление гриппоподобной респираторной инфекции, сопровождающейся внезапным ознобом, высокой температурой, прогрессирующей одышкой, цианозом, болью в груди и кашлем с примесью гноя или кровь.

В некоторых случаях золотистый стафилококк вызывает воспаление легких, которое на начальной стадии проявляется только тахикардией, учащением дыхания и повышением температуры тела. При эндокардите правых отделов сердца могут образовываться полости в легких, развиваться гнойный плеврит и эмпиема.

Лечение проводится антибиотиками, к которым чувствителен стафилококк. Препараты назначают в течение 2 недель в виде инъекций, а затем принимают внутрь в течение 2-4 недель. При правильно подобранном антибактериальном средстве температура начинает снижаться с третьего-четвертого дня и постепенно приходит в норму. При эмпиеме в плевральную полость вводят дренаж (профилактика образования бронхоплевральных свищей и гнойных карманов).

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей, вызванная Staphylococcus aureus, характеризуется:

  • Нарушение мочеиспускания (учащение, болезненность),
  • небольшая температура (иногда может отсутствовать)
  • наличие гноя, примеси крови и обнаружение золотистого стафилококка в общем и бактериологическое исследование мочи.

Без лечения стафилококк способен инфицировать окружающие ткани (предстательную железу, околопочечную клетчатку) и вызывать пиелонефрит или образовывать абсцессы почек.

Лечение проводится антибактериальными препаратами, которые преимущественно накапливаются в моче или обладают системным действием.

Также:

.

Лечение инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus

ДЭВИД М. БАМБЕРГЕР, доктор медицины, и САРА Э. БОЙД, доктор медицины

Университет Миссури - Канзас-Сити, Канзас-Сити, штат Миссури

Am Fam Physician. , 15 декабря 2005 г .; 72 (12): 2474-2481.

Из-за высокой заболеваемости, заболеваемости и устойчивости к противомикробным препаратам инфекции Staphylococcus aureus вызывают растущую озабоченность семейных врачей. В настоящее время известны штаммы S. aureus, устойчивые к ванкомицину. Рост заболеваемости нераспознанным внебольничным метициллин-устойчивым S.aureus представляют высокий риск заболеваемости и смертности. Хотя заболеваемость комплексными инфекциями, вызванными S. aureus, растет, для лечения доступны новые противомикробные препараты, включая даптомицин и линезолид. S. aureus является распространенным патогеном при инфекциях кожи, мягких тканей, катетера, костей, суставов, легких и центральной нервной системы. Бактериемии, вызванные S. aureus, представляют особую проблему из-за высокой частоты сопутствующих осложненных инфекций, включая инфекционный эндокардит.Соблюдение мер предосторожности, рекомендованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний, особенно мытье рук, является неоптимальным.

Примерно 20 процентов здоровых людей являются стойкими носителями Staphylococcus aureus, а 60 процентов - периодическими носителями. Уровень колонизации повышается у пациентов, находящихся на гемодиализе, потребителей запрещенных инъекционных наркотиков, хирургических пациентов и пациентов с инсулинозависимым или плохо контролируемым диабетом.1 Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями2 обнаружила, что 60 процентов госпитализированных S.aureus в 2003 г. были метициллин-резистентными S. aureus (MRSA). У госпитализированных пациентов с инфекцией S. aureus в пять раз выше риск внутрибольничной смертности по сравнению с пациентами без этой инфекции.3

Посмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Ванкомицин (ванкоцин) не следует использовать при известных метициллин-чувствительных инфекциях Staphylococcus aureus, если нет аллергии на беталактам.

C

10, 11

Врачи должны знать региональную распространенность внебольничного MRSA и соответственно планировать эмпирическую терапию инфекций S. aureus.

C

8

У пациентов с бактериемией следует удалить нетуннелированные центральные венозные катетеры и туннельные катетеры с туннельной, карманной или экзитной инфекцией.

C

20

Все центральные венозные катетеры следует удалить, если у пациента бактериемия сохраняется более 72 часов.

C

16, 20

Большинству взрослых пациентов с остеомиелитом требуется от четырех до шести недель парентеральной терапии или длительных курсов (от трех до шести месяцев) пероральных антибиотиков с высокой биодоступностью. Некоторые дети с острым гематогенным остеомиелитом восприимчивых организмов отвечают на более короткий курс парентеральной терапии с последующим курсом пероральной терапии.

C

22, 23

Большинство инфицированных аппаратных устройств, таких как шунты центральной нервной системы, устройства ортопедической фиксации и протезы суставов, необходимо удалить, но имеются ограниченные доказательства того, что ранняя стабилизация Инфекции протезных суставов могут реагировать на длительные курсы комбинированной терапии хинолон-рифампицином (рифадин) для восприимчивых организмов.

B

22, 25

Большинство абсцессов и эмпием требуют дренирования, но из отчетов о случаях доступны ограниченные данные о том, что некоторые небольшие абсцессы восприимчивых организмов у клинически стабильных пациентов поддаются медикаментозной терапии без дренирования .

C

28

Госпитализированным пациентам, инфицированным или колонизированным MRSA, следует соблюдать меры предосторожности при контакте.Использование активных культур для наблюдения может предотвратить распространение MRSA среди госпитализированных пациентов.

C

29–31

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Ванкомицин (Ванкомицин) используется для лечения известных метициллин-чувствительных инфекций Staphylococcus aureus, если нет аллергии на бета-лактам.

C

10, 11

Врачи должны знать региональную распространенность внебольничного MRSA и соответственно планировать эмпирическую терапию инфекций S. aureus.

C

8

У пациентов с бактериемией следует удалить нетуннелированные центральные венозные катетеры и туннельные катетеры с туннельной, карманной или экзитной инфекцией.

C

20

Все центральные венозные катетеры следует удалить, если у пациента бактериемия сохраняется более 72 часов.

C

16, 20

Большинству взрослых пациентов с остеомиелитом требуется от четырех до шести недель парентеральной терапии или длительных курсов (от трех до шести месяцев) пероральных антибиотиков с высокой биодоступностью. Некоторые дети с острым гематогенным остеомиелитом восприимчивых организмов отвечают на более короткий курс парентеральной терапии с последующим курсом пероральной терапии.

C

22, 23

Большинство инфицированных аппаратных устройств, таких как шунты центральной нервной системы, устройства ортопедической фиксации и протезы суставов, необходимо удалить, но имеются ограниченные доказательства того, что ранняя стабилизация Инфекции протезных суставов могут реагировать на длительные курсы комбинированной терапии хинолон-рифампицином (рифадин) для восприимчивых организмов.

B

22, 25

Большинство абсцессов и эмпием требуют дренирования, но из отчетов о случаях доступны ограниченные данные о том, что некоторые небольшие абсцессы восприимчивых организмов у клинически стабильных пациентов поддаются медикаментозной терапии без дренирования .

C

28

Госпитализированным пациентам, инфицированным или колонизированным MRSA, следует соблюдать меры предосторожности при контакте.Использование активных культур для наблюдения может предотвратить распространение MRSA среди госпитализированных пациентов.

C

29–31

Внебольничные инфекции MRSA, которые обычно вызывают инфекции кожи и мягких тканей, стали более распространенными.4,5 Возникновение этих инфекций увеличилось у спортсменов, новобранцы, дети, жители островов Тихого океана, коренные жители Аляски, коренные американцы, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и заключенные 6

Эти изоляты часто связаны с лейкоцидином Пантона-Валентайна и стафилококковой кассетной хромосомой IV типа, что не является типичным госпитализированных MRSA.Также наблюдались постгриппозные пневмонии 7, некротический фасциит, пиомиозит 8 и синдром Уотерхауса-Фридериксена9, вызванные внебольничным MRSA.

Антимикробная терапия

В таблице 1 перечислены затраты на антибактериальную терапию при инфекциях, вызванных S. aureus. При антимикробной терапии следует руководствоваться профилем чувствительности организма.6 Штаммы метициллин-чувствительного S. aureus (MSSA), продуцирующие бета-лактамазу, предпочтительно лечить полусинтетическим пенициллином (например,g., внутривенное введение нафциллина, оксациллина [Bactocill], перорального диклоксациллина [Dynapen]) у пациентов без аллергии на пенициллин. Альтернативой являются цефалоспорины первого поколения (например, цефалексин для перорального приема [Keflex], цефазолин для внутривенного введения [Ancef]). Ванкомицин (ванкоцин) следует использовать только для лечения MSSA у пациентов с аллергией на пенициллины из-за чрезмерного использования и развития резистентных организмов, а также из-за того, что выведение бактериемии может быть медленным.10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Стоимость антибиотикотерапии при инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus
Антибиотик Репрезентативная доза Стоимость в день (дженерик) *

Цефалексин (Keflex)

500 мг перорально каждые шесть часов

5 14 (от 2 до 5)

Диклоксациллин (Динапен)

500 мг перорально каждые шесть часов

8 (5 до 7)

Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактоприм / сульфаметоксазол)

160 мг / 800 мг каждые 12 часов

2 (от 1 до 2)

C линдамицин (Клеоцин)

300 мг перорально каждые шесть часов

24 (14-15)

600 мг внутривенно каждые восемь часов

25 (13)

Линезолид (Зивокс)

600 мг перорально каждые 12 часов

130

600 мг внутривенно каждые 12 часов

164

Нафциллин

03

03

03 внутривенно каждые четыре часа

124

Цефазолин (Анцеф)

2 г внутривенно каждые восемь часов

33 (от 7 до 16)

Ванкомицин

1 г внутривенно каждые 12 часов

69 (от 18 до 40)

D аптомицин (кубицин)

300 мг внутривенно один раз в сутки

171

ТАБЛИЦА 1
Стоимость антибактериальной терапии при инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus

600 мг внутривенно каждые 12 часов

900 29
Стоимость антибиотика Репрезентативная доза на день Репрезентативная доза ) *

Цефалексин (Кефлекс)

500 мг перорально каждые шесть часов

14 долларов США (от 2 до 5)

Диклоксациллин (Динапен)

перорально

шесть часов

8 (от 5 до 7)

Триметоприм / сульфаметоксазол (Bactrim, Septra)

160 мг / 800 мг каждые 12 часов

2 (от 1 до 2)

Клиндамицин (Клеоцин)

300 мг перорально каждые шесть часов

24 (от 14 до 15)

9 0035

600 мг внутривенно каждые восемь часов

25 (13)

Линезолид (Зивокс)

600 мг перорально каждые 12 часов

130

164

Нафциллин

2 г внутривенно каждые четыре часа

124

35 Цефазолин (Анцеф)

каждые восемь часов

33 (от 7 до 16)

Ванкомицин (Vancocin)

1 г внутривенно каждые 12 часов

69 (от 18 до 40)

Daptomy (Кубицин)

300 мг внутривенно один раз в сутки

171

Ванкомицин предпочтителен для лечения тяжелых инфекций MRSA и используется только внутривенно, поскольку пероральный препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.Сообщалось о штаммах S. aureus с промежуточной чувствительностью к ванкомицину и устойчивостью к ванкомицину. Даже у пациентов с чувствительным к ванкомицину MRSA были сообщения о неэффективности лечения ванкомицином, что, как полагают, связано с гетерогенными субпопуляциями с различной чувствительностью к ванкомицину 11 или связано с присутствием регуляторного гена agr-группы II полиморфизма.

Линезолид (Зивокс) обладает бактериостатической активностью в отношении S. aureus и одобрен для лечения сложных инфекций кожи и мягких тканей, а также пневмонии у взрослых и детей.Он включен в класс оксазолидиноновых препаратов и имеет парентеральные и пероральные препараты с хорошей биодоступностью при пероральном введении. Один ретроспективный анализ13 базы данных проспективного рандомизированного исследования показал повышенную эффективность линезолида по сравнению с ванкомицином при нозокомиальной пневмонии MRSA. Обоснование может быть связано с повышенными концентрациями линезолида в жидкости эпителиальной выстилки легких. Основным нежелательным явлением, связанным с приемом линезолида, является угнетение костного мозга, особенно тромбоцитопения, которая увеличивается с увеличением дозировки и продолжительности терапии.Следует избегать одновременного приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и адренергических препаратов из-за токсичности для центральной нервной системы.

Даптомицин (кубицин), из нового класса циклических липопептидов, является антибиотиком с активностью против MSSA и MRSA. Быстро бактерицидно против S. aureus in vitro; одобрен для взрослых с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей14; сильно связывается с белками сыворотки крови, но плохо проникает в легочную ткань; и инактивирован сурфактантом, поэтому его нельзя использовать при легочных инфекциях.Во время терапии следует контролировать уровень креатининкиназы, поскольку были сообщения о токсичности для мышц. Даптомицин доступен только для внутривенного введения, а рекомендуемая доза составляет 4 мг на кг в течение 30 минут путем внутривенной инфузии 0,9% хлорида натрия один раз в день в течение одной-двух недель.

Внебольничные изоляты MRSA часто чувствительны к фторхинолонам, триметоприму / сульфаметоксазолу (Бактрим, Септра), тетрациклинам и клиндамицину (Клеоцин). Если очаг инфекции поверхностный, возможно, имеет смысл обработать его одним из этих агентов.На основании тестирования минимальной ингибирующей концентрации в лаборатории могут быть указаны внебольничные MRSA как чувствительные к клиндамицину и резистентные к эритромицину. В этих случаях клиндамицин может иметь индуцибельную резистентность, которая может возникнуть при терапии, поэтому лаборатория может провести тест диффузии с двумя дисками для проверки индуцибельной резистентности и определения истинной чувствительности15

Инфекции кожи и мягких тканей

S. aureus ассоциируется с различными инфекциями кожи и мягких тканей, включая фолликулит, импетиго, фурункулы, карбункулы, гнойный гидраденит и целлюлит.Управление зависит от степени вовлеченности. Уход за раной и дренирование могут быть всем, что необходимо при небольших локализованных поражениях. Локализованное импетиго можно лечить местно с помощью мупироцина (бактробана). Системные антибиотики используются при целлюлите или при наличии системных симптомов. Рекомендуются короткие курсы (то есть от пяти до 14 дней) (таблица 2). Более крупные карбункулы или локализованные абсцессы требуют разреза и дренирования. В связи с растущим беспокойством по поводу внебольничного MRSA, следует культивировать гнойные поражения, требующие системной терапии, чтобы можно было провести тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам, а при первоначальном эмпирическом лечении следует учитывать местную распространенность внебольничных MRSA.8

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Антимикробная терапия инфекций Staphylococcus aureus
2 RSA , триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра), линезолид (Зивокс)

От двух 3 A32

03

03 932 932

03 932 9RS

Линезолид, даптомицин

Vancinycin, clindamycin

03

0 MSSA , линезолид

Тип инфекции Выбор антибиотика Альтернативный выбор антибиотиков Продолжительность терапии

кожные инфекции

Пять-семь дней

MSSA

Цефалексин (Кефлекс), диклоксациллин (Динапен)

Клиндамицин (Клеоцин)

03

––

Комплексные инфекции кожи и мягких тканей

Две-четыре недели (в зависимости от)

0

0

MSSA

Нафциллин

Цефазолин (Анцеф), клиндамицин

MRSA

Ванкомицин (Ванкоцин)

Линезолид, даптомицин (Кубицин)

03 до четырех

03

MSSA

Нафциллин

Цефазолин, ванкомицин

MRSA

Ванкомицин

Линезолид, даптомицин

23

23

0

0 9292

038 929223

0 , если нет инфекционного эндокардита

MSSA

Нафциллин

Цефазолин, ванкомицин

MRSA

02 Ванкомицин

02

02 Ванкомицин tis

От четырех до шести недель

MSSA

Нафциллин, цефазолин

Клиндамицин, хинолон плюс рифампин (рифампин)

03

Пневмония

От 10 до 14 дней

MSSA

Нафциллин

-

ТАБЛИЦА 2
Антимикробная терапия инфекций Staphylococcus aureus
930 неосложненные кожные инфекции

2

03 RS

03

03 RS

03

03 RS

03

(различаются) от двух до четырех недель (различаются)

Бактериемия

2 9038, связанные с даптомицином

9038 нет инфекционного эндокардита

0

0

MRSA32 02 Линезолид, даптомицин

03

03 , линезолид

Тип инфекции Выбор антибиотика Альтернативный выбор антибиотика Продолжительность терапии

От пяти до семи дней

MSSA

Цефалексин (Кефлекс), диклоксациллин (Динапен)

Клиндамицин

Клиндамицин, триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра), линезолид (Зивокс)

––

Комплексные инфекции кожи и мягких тканей

MSSA

Нафциллин

Цефазолин (Анцеф), клиндамицин

MRSA

Ванкомицин (Ванкоцинолид)

Две-четыре недели

M SSA

Нафциллин

Цефазолин, ванкомицин

MRSA

Ванкомицин

Линезолид Инфекции, связанные с даптомицином

MSSA

Нафциллин

Цефазолин, ванкомицин

MRSA

dapycin

От четырех до шести недель

MSSA

Нафциллин, цефазолин

Клиндамицин, хинолон плюс рифампин (рифадин)

Пневмония

От 10 до 14 дней

MSSA

Нафциллин

Ванкомицин, клиндамицин

03

-

S.aureus, опосредованный выработкой токсинов, также может вызывать синдром токсического шока и синдром ошпаренной стафилококковой инфекции. Синдром токсического шока проявляется в виде лихорадки, гипотонии, макулярной сыпи, которая позже дескваматизируется, и полиорганной дисфункции. Лечение включает удаление очага S. aureus (например, дренирование абсцесса или удаление тампона) и использование резистентного к беталактамазе антистафилококкового антибиотика в сочетании с клиндамицином, который может снизить выработку токсинов. Лечение стафилококкового синдрома ошпаренной кожи часто требует внутривенного введения антибиотиков и, возможно, дренирования очагов поражения, которые являются основой инфекции штаммами, продуцирующими токсины.

Бактериемия

Бактериемия S. aureus может привести к нескольким осложнениям, включая инфекционный эндокардит, сепсис или метастатические очаги инфекции. Около 12 процентов пациентов с бактериемией, вызванной S. aureus, имеют инфекционный эндокардит. 16 Чреспищеводная эхокардиография превосходит трансторакальную эхокардиографию в диагностике перивальвулярного абсцесса, поражения протезного клапана и распознавания более мелких вегетаций. Трансторакальная эхокардиография помогает диагностировать инфекционный эндокардит и прогнозировать серьезные внутрисердечные осложнения.17 Исследование экономической эффективности18 показало, что при клинически неосложненной катетер-ассоциированной бактериемии S. aureus использование чреспищеводной эхокардиографии было рентабельным по сравнению с двух или четырехнедельной эмпирической антимикробной терапией, хотя этот вопрос остается спорным. Консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям могут быть полезны.19 Алгоритм лечения бактериемии S. aureus представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Управление бактериемией Staphylococcus aureus

Рисунок 1.

Алгоритм лечения бактериемии Staphylococcus aureus. (ЧВЭ = чреспищеводная эхокардиография.)

Лечение бактериемии Staphylococcus aureus

Рисунок 1.

Алгоритм лечения бактериемии Staphylococcus aureus. (TEE = чреспищеводная эхокардиография.)

Инфекции, связанные с катетером

Руководства Американского общества инфекционных заболеваний20 рекомендуют удаление центральных венозных катетеров без туннелирования, связанных с S.бактериемия aureus. Туннелируемый (например, катетер Хикмана) или имплантируемое устройство следует удалить, если есть гной или эритема в месте выхода или вдоль туннеля, свидетельства инфекции кармана или если это связано с сложной глубокой инфекцией. При оценке катетерных инфекций кровотока рекомендуется чреспищеводная эхокардиография. При отсутствии эндокардита, септического флебита или глубокой инфекции рекомендуется 14 дней системной антимикробной терапии.20 Попытка спасти катетер у пациентов с неосложненными инфекциями должна включать терапию антибиотикотерапией (то есть заполнение просвета катетера антибиотиками в высоких концентрациях и оставление их там на несколько часов или дней) с двухнедельной парентеральной антимикробной терапией.20 Катетер должен быть удаляется при наличии стойкой бактериемии в течение 72 или более часов терапии, клинического ухудшения или рецидива бактериемии. Бета-лактам (т.е. нафциллин) - препарат выбора для пациентов с MSSA, не имеющих аллергии на пенициллин; ванкомицин предпочтителен при инфекциях, ассоциированных с катетером MRSA.20

Остеомиелит

S. aureus является наиболее часто изолированным микроорганизмом при остеомиелите, и более одной трети этих изолятов могут быть MRSA.21 Гематогенное распространение S. aureus может привести к позвоночному остеомиелиту и потенциально эпидуральному образованию абсцесса. Лечение остеомиелита, вызванного S. aureus, должно включать не менее четырех-шести недель антимикробной терапии. 22 Пациенты с остеомиелитом позвоночника, особенно при наличии неврологических симптомов, должны быть обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии на предмет образования эпидурального абсцесса.У детей гематогенное распространение часто вызывает остеомиелит длинных костей. Короткие курсы (т. Е. Две недели) внутривенного введения антибиотиков с последующими двумя-четырьмя неделями перорального приема антибиотиков могут использоваться у детей, которые быстро реагируют на первоначальные антибиотики и не имеют осложнений23. В дополнение к длительной антимикробной терапии обычно требуется хирургическое лечение. при остеомиелите, вторичном по отношению к прилегающему очагу инфекции, обычно наблюдается после ортопедической операции или травмы. Зараженные аппаратные средства обычно требуют удаления, что может быть отложено с использованием пероральных противомикробных препаратов до тех пор, пока не будет обеспечена стабильность при несращении костей.24

Инфекции суставов

S. aureus является основным возбудителем инфекций суставов. Хотя есть ограниченные данные о лечении, обычно оно проводится с использованием дренажа в сочетании с четырехнедельным курсом противомикробных препаратов. В течение последних двух недель пациентам без бактериемии иногда назначают внутрь противомикробные препараты. Инфекции протезных суставов трудно искоренить с помощью инородного материала, и обычно требуется удаление протеза с последующим введением антибиотиков в течение четырех-шести недель для лечения инфекции.Ограниченные данные показывают, что инфицированные суставные протезы с ранним началом можно лечить с помощью ранней хирургической обработки и длительных курсов хинолона плюс рифампицин (рифадин) без удаления протеза.25

Легочные инфекции

Пневмония, вызванная S. aureus, может быть вызвана гематогенным распространением или аспирацией. и является частым возбудителем внутрибольничных пневмоний. Внебольничная пневмония, вызванная S. aureus, чаще возникает после заражения гриппом, и описаны внебольничные MRSA, связанные с лейкоцидином Пантона-Валентайна.7 Результаты рентгенограмм грудной клетки могут различаться по представлению от локализованного уплотнения до абсцесса и многодолевых диффузных инфильтратов. Эмпиема вызвана распространением местной пневмонии. Терапия включает дренаж через трубку грудной клетки, а иногда требуется тораскопический или открытый дренаж. 26

Инфекции центральной нервной системы

S. aureus, по оценкам, является причиной примерно 2 процентов всех случаев бактериального менингита из гематогенного или послеоперационного источника. Восемьдесят четыре процента пациентов с послеоперационным С.При менингите aureus был установлен катетер, обычно шунтирующий или эпидуральный катетер27. Такие устройства необходимо удалить и заменить после того, как инфекция исчезнет.

S. aureus вызывает от 10 до 15 процентов абсцессов головного мозга и от 60 до 90 процентов эпидуральных абсцессов и септических венозных тромбозов. Обычно требуется хирургическое или рентгенологическое дренирование, но некоторые небольшие абсцессы у пациентов без неврологических нарушений поддаются лечению. при входе в комнату в перчатках, в халате, если ожидается контакт с пациентом или предметами в комнате, и мытье рук при снятии перчаток.29 Несмотря на эти рекомендации, частота нозокомиального MRSA увеличивается.2 Неясно, насколько эти рекомендации эффективны в борьбе с MRSA, 30,31 и хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования не проводились. Соблюдение рекомендаций было неоптимальным, и мытье рук, в частности, было недостаточным. Около 5 процентов госпитализированных пациентов инфицированы MRSA. Защитники предположили, что более активное наблюдение с использованием превентивной изоляции и скрининга пациентов с более строгим соблюдением контактных мер предосторожности и мытья рук может быть более успешным.29

Местный мупироцин эффективен для уменьшения носовой колонизации S. aureus, 32 но использование местного мупироцина для снижения риска хирургических или нехирургических инфекций, вызванных S. aureus, не было надежно успешным.33,34 ясно, что местный мупироцин снижает колонизацию MRSA35. Попытки сочетать местный мупироцин с антибактериальными ваннами (например, с хлоргексидином или системными средствами) заслуживают дальнейшего изучения.

.

О Staphylococcus aureus - Департамент здравоохранения Миннесоты

Информационный бюллетень Министерства здравоохранения Миннесоты
Пересмотрено в феврале 2010 г.

Загрузите версию этого документа для печати: Staphylococcus aureus Fact Sheet (PDF)

Staphylococcus aureus ( S. aureus или «стафилококк») фактов, в том числе о том, как распространяется S. aureus , общие симптомы и осложнения.

S. aureus уже давно признан одной из наиболее важных бактерий, вызывающих заболевания у людей.Это основная причина инфекций кожи и мягких тканей, таких как абсцессы (фурункулы), фурункулы и целлюлит. Хотя большинство стафилококковых инфекций не являются серьезными, S. aureus может вызывать серьезные инфекции, такие как инфекции кровотока, пневмония или инфекции костей и суставов.

На этой странице:
Признаки и симптомы инфекции
Продолжительность болезни
Передача
Осложнения
Дополнительные информационные бюллетени

Признаки и симптомы инфекции

  • Большинство инфекций вызывается S.aureus - инфекции кожи и мягких тканей, такие как абсцессы или целлюлит.

Абсцесс

  • Инфекционный очаг, образующийся на месте травмы.
  • Обычно заполнен гноем.
  • Область вокруг абсцесса обычно красная, болезненная и опухшая, а кожа
    окружающие абсцесс могут быть теплыми на ощупь.

Целлюлит

  • Инфекция нижележащих слоев кожи.
  • Обычно возникает в результате царапины или пореза на коже, через которые попадают бактерии, хотя при этом не может быть очевидных повреждений.
  • Целлюлит может возникнуть в любом месте тела, но чаще всего возникает на ногах или руках.
  • Симптомы включают покраснение, отек и боль в месте заражения.
  • S. aureus также может вызывать серьезные инфекции, такие как пневмония (инфекция легких) или бактериемия (инфекция кровотока).
    • Симптомы этих инфекций включают затрудненное дыхание, недомогание, лихорадку или озноб.
  • Если вы подозреваете, что у вас инфекция S. aureus , обратитесь к своему врачу.

Продолжительность болезни

  • Некоторые люди могут быть колонизированы S. aureus и никогда не заразиться.
    • Для людей, которые действительно заразились, время от контакта до развития болезни может составлять от дней до лет.
  • Многие распространенные кожные инфекции, вызванные S. aureus , излечиваются без лечения.
    • Однако при некоторых кожных инфекциях требуется разрез и дренирование инфицированного участка, а при некоторых инфекциях могут потребоваться антибиотики.
  • Большинство кожных инфекций излечиваются в течение нескольких недель.
    • Более серьезные кожные инфекции могут вылечиться дольше, если лечение откладывается или проводится неэффективно.
  • Некоторые серьезные инфекции S. aureus (такие как пневмония или инфекции кровотока) обычно требуют госпитализации и лечения внутривенными антибиотиками.

Трансмиссия

  • S. aureus чаще всего передается другим людям через зараженные руки.
  • Кожа и слизистые оболочки обычно являются эффективным барьером против инфекции. Однако, если эти барьеры будут нарушены (например,g., повреждение кожи из-за травмы или повреждение слизистой оболочки из-за вирусной инфекции) S. aureus может получить доступ к подлежащим тканям или кровотоку и вызвать инфекцию.
  • Лица с ослабленным иммунитетом или инвазивные медицинские устройства особенно уязвимы для инфекции.

Трансмиссия MRSA:

  • Традиционно, метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus (MRSA) были связаны с госпитализацией или другими факторами риска, связанными с оказанием медицинской помощи.
  • В последние годы врачи и другие поставщики медицинских услуг наблюдали рост числа людей с инфекциями MRSA, у которых отсутствуют традиционные факторы риска, связанные с оказанием медицинской помощи. Похоже, что у этих людей есть инфекции, связанные с сообществом.

Осложнения

  • Большинство кожных инфекций проходят без лечения, однако некоторые инфекции требуют разреза и дренирования или лечения антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию.
  • Кожные инфекции, оставленные без лечения, могут перерасти в более серьезные опасные для жизни инфекции, такие как инфекции костей или крови.
  • Некоторые люди повторно заражаются S. aureus .
  • Существует вероятность более длительных или более тяжелых инфекций, вызванных устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), если первоначально назначенный антибиотик не способен убить бактерии.

Дополнительные информационные бюллетени

  • Материалы для печати
    Включает печатные информационные бюллетени по Staph, MRSA, CA-MRSA, HA-MRSA, VISA / VRSA и многим другим.
.

Staphylococcus aureus: Обзор бактериологии, клинических заболеваний, эпидемиологии, устойчивости к антибиотикам и терапевтического подхода

4.1. Носительство

S. aureus является комменсальным и условно-патогенным микроорганизмом. Передние носовые ходы - это основная экологическая ниша, в которой организм человека колонизирует. Носительство S. aureus через нос увеличивает риск инфицирования, особенно в больничных условиях [23]. Среднее носовое носительство с.aureus может быть у 30% человеческой популяции [24]. Поскольку носовое носительство увеличивает риск развития хирургического поля, инфекций нижних дыхательных путей и кровотока в больницах, прилагаются усилия для его устранения с использованием различных стратегий. Для деколонизации носа используются такие методы, как местное применение антибиотиков (например, мупироцина) или дезинфицирующих средств, введение системных антибиотиков и использование безвредного штамма S. aureus (тип 502A), который конкурирует за колонизацию носовых ходов с существующим. С.aureus из ноздрей [25–28].

4.2. Возникновение и эволюция MRSA

MRSA - это штаммов S. aureus , несущих ген mecA , который кодирует дополнительный пенициллин-связывающий белок, PBP2a. Бета-лактамные антибиотики проявляют свою антибактериальную активность за счет инактивации пенициллин-связывающих белков (PBP), которые являются важными ферментами для синтеза клеточной стенки бактерий. Однако эти антибиотики имеют лишь низкое сродство к PBP2a, поэтому этот фермент ускользает от инактивации и выполняет роль основных PBP, что приводит к синтезу клеточной стенки и выживанию бактерий даже в присутствии бета-лактамных антибиотиков.Благодаря присутствию mecA , MRSA устойчивы почти ко всем бета-лактамным антибиотикам [29].

Пенициллин - первый бета-лактамный антибиотик, открытый в 1928 году и признанный эффективным оружием против инфекций S. aureus . В 1940-х годах, вскоре после его внедрения в клиники, появились сообщения о штаммах S. aureus , устойчивых к пенициллину [30]. Эти штаммы продуцировали кодируемый плазмидой фермент бета-лактамазу (пенициллиназу), который ферментативно расщеплял бета-лактамное кольцо пенициллина, делая антибиотик неактивным [31, 32].В 1950-х годах устойчивость к пенициллину была ограничена больничными изолятами S. aureus . К концу 1960-х годов более 80% изолятов S. aureus , независимо от местного и больничного происхождения, были устойчивы к пенициллину из-за плазмидного переноса гена пенициллиназы ( blaZ ) и клонального распространения устойчивых штаммов [33, 34].

Между тем, ученые, которые столкнулись с опосредованной пенициллиназой резистентностью у S. aureus , обнаружили метициллин, полусинтетический пенициллин, который противостоял ферментативной деградации пенициллиназы.Метициллин был введен в клиники в 1961 году; однако менее чем через год сообщалось о резистентности изолятов S. aureus к метициллину (MRSA) [35]. В течение следующих 10 лет в различных частях мира, особенно в европейских странах, регистрировалось увеличение числа вспышек MRSA [36, 37]. Примечательной особенностью этих отчетов является то, что заболеваемость была получена в больницах, и, таким образом, MRSA стал патогеном, передаваемым в больнице. Механизм устойчивости этих изолятов MRSA к бета-лактамным антибиотикам был открыт в 1981 г. [38].

Как упоминалось ранее, изоляты MRSA несут ген mec A , который кодирует PBP2a. Ген является частью мобильного генетического элемента размером 21-60 т.п.н., называемого стафилококковой кассетной хромосомой mecA (SCC mecA ). Есть две гипотезы, объясняющие эволюционное происхождение MRSA. Гипотеза единственного клона предполагает, что мобильный генетический элемент вошел в популяцию S. aureus однажды и привел к образованию единственного клона MRSA, который с тех пор распространился по всему миру.Вторая и наиболее согласованная гипотеза состоит в том, что штаммы MRSA эволюционировали несколько раз за счет горизонтального переноса мобильного генетического элемента в филогенетически отличные метициллин-чувствительные штаммы-предшественники S. aureus (MSSA) [39, 40].

Элементы SCC mec очень разнообразны по своей структурной организации и генетическому содержанию (рис.1) и были классифицированы на типы на основе комбинации mec и ccr , которые имеют общие вариации (пять классов в mec и восемь в ccr ).К настоящему времени идентифицировано не менее 11 типов элементов SCCmec [41–43].

Рисунок 1.

Базовая структура SCCmec. SCCmec состоит из комплексов генов mec и ccr. Генный комплекс mec кодирует PBP2a (mecA) и регуляторы устойчивости (mecI и mcR1). Генный комплекс ccr кодирует интеграцию и удаление всего элемента SCC. Комплексы генов фланкированы характерными нуклеотидными последовательностями, инвертированными повторами (IR) и прямыми повторами (DR) на обоих концах.J (соединяющиеся) области - это J1 (между правым хромосомным соединением и комплексом ccr, J2 (между комплексом ccr и mec) и J3 (между комплексом mec и левыми хромосомными соединениями). Заимствовано из [41].

4.3. Здравоохранение -ассоциированный и общинный MRSA

4.3.1. Связанный со здравоохранением MRSA (HA-MRSA)

Связанный со здравоохранением MRSA (HA-MRSA) - это изоляты S. aureus , полученные от пациентов через 2 или более дней после госпитализации или с факторами риска MRSA (история недавней госпитализации, хирургического вмешательства, диализа или проживания в учреждении долгосрочного ухода в течение 1 года до даты посева MRSA или наличие постоянного постоянного катетера или чрескожного медицинского устройства (например,грамм. трахеостомическая трубка, гастростомическая трубка или катетер Фолея) во время посева или предыдущего выделения MRSA [44, 45]. Связанный с сообществом MRSA (CA-MRSA) - это изоляты S. aureus , полученные от пациентов в течение 2 дней после госпитализации и без вышеупомянутых факторов риска MRSA.

До 1990-х годов изоляты MRSA были преимущественно HA-MRSA, а также были устойчивы к небета-лактамным антибиотикам. Фенотип HA-MRSA с множественной лекарственной устойчивостью был обусловлен присутствием не-бета-лактамных детерминант устойчивости к антибиотикам в относительно большом SCC mec [46].В период с 1960-х до начала 1990-х годов количество клонов HA-MRSA широко распространилось по всему миру, и HA-MRSA стал эндемичным в больницах и стал ведущим нозокомиальным патогеном [47]. Генетический фон этих клонов MRSA был первоначально охарактеризован с использованием фагового типирования, а затем с помощью мультилокусного типирования последовательностей (MLST), гель-электрофореза в импульсном поле (PFGE), типирования spa и типирования SCC mec . Анализ генетического фона изолятов HR-MRSA с использованием этих методов выявил распространение раннего клона MRSA (архаический клон), который содержал SCC mec типа I и последовательность типа 250 (ST250) в 1960-х годах и распространился до 1970-х годов в форме иберийского клона.Иберийский клон представляет собой последовательность типа 247 (ST247), которая произошла от ST250-MRSA в результате одноточечной мутации [48]. В середине и конце 1970-х годов количество клонов Archaic и Iberian MRSA сократилось, в то время как клоны с новым SCC mec типов II и III появились, обозначив продолжающуюся во всем мире пандемию HA-MRSA в больницах и медицинских учреждениях [49, 50] . Клоны общих клонов HA-MRSA представлены в таблице 2. Рост распространенности HA-MRSA во всем мире был резким. В США доля MRSA среди S.aureus от госпитализированных пациентов составлял 2,4% в 1975 г., а к 1998–2003 гг. этот показатель увеличился до 51,6% (пациенты ОИТ) и 42% (пациенты, не получающие ОИТ). Подобные стабильно высокие или увеличивающиеся уровни MRSA среди изолятов S. aureus также наблюдались в медицинских учреждениях во многих других регионах мира [51].

, распространенный в Европе 11 и США
Клональный комплекс Тип молекулярной последовательности Общие названия для определенных клонов MRSA Комментарий
CC5 ST5 США / США Самый распространенный клон США / Нью-Йорка ассоциированный с медико-санитарной помощью MRSA, SCCmecII
ST5 EMRSA-3 SCCmecI
ST5 USA800 / педиатрический клон в США, Колумбия, Колумбия ST5 HDE288 / детский клон SCCmecVI
CC8 ST250 Archiac Первый идентифицированный клон MRSA, штамм COL в качестве примера; SCCmecI
ST247 Иберийский клон и EMRSA-5 Потомок штаммов COL-типа, SCCmecIII
ST239 Бразильский / венгерский клон EMRSA-5 9011 9011 9011 EMCRS 9011 1 Восточно-Австралийский эпидемический клон 1980-х годов, SCCmecIII
ST8 AUS-2 и Aus-3 SCCmecII
ST8 Irish-1
ST8 USA500 и EMRSA-2-6 SCCmecIV
CC22 ST22 EMRSA-15 Международный клон, известный в Европе и Австралии CC30 ST36 USA200 и EMRSA-16 Единственная наиболее частая причина инфекций MRSA в Великобритании; Вторая по частоте причина инфекций MRSA в больницах США в 2003 г., SCCmecII
CC45 ST45 USA600 и Берлин SCCmecII

Таблица 2.

Происхождение обычного HA-MRSA (на основе [49]).

4.3.2. Связанный с сообществом MRSA (CA-MRSA)

Изоляты MRSA, полученные от амбулаторных пациентов или от пациентов в течение 48 часов после госпитализации и при отсутствии упомянутых ранее факторов риска HA-MRSA, называются CA-MRSA [52]. Разрозненные отчеты о случаях инфицирования MRSA среди здорового населения, которое не обращалось в медицинские учреждения, были опубликованы в 1980-х и середине 1990-х годов. Начиная с 1993 г., на шести континентах, в различных штатах, странах и регионах были зарегистрированы серии случаев инфекции MRSA и колонизации пациентов, лишенных факторов риска, связанных с оказанием медицинской помощи [51, 53].Фенотипическая и генотипическая характеристика изолятов CA-MRSA выявила различия между штаммами CA-MRSA и HA-MRSA. В то время как штаммы HA-MRSA несли относительно большой SCC mec , принадлежащий к типу I, II или III, штаммы CA-MRSA несли более мелкие элементы SCC mec , чаще всего штаммы типа IV или типа V. Штаммы HA-MRSA были устойчивы к многие классы небета-лактамных антибиотиков, таким образом, проявляют фенотипы множественной лекарственной устойчивости. Штаммы CA-MRSA часто были чувствительны к небета-лактамным антибиотикам.Другой примечательной особенностью штаммов CA-MRSA было присутствие генов PVL, что было редкостью среди HA-MRSA. Что касается клинических случаев, инфекции CA-MRSA преобладали у ранее здоровых молодых пациентов, в отличие от HA-MRSA, которые вызывают инфекции у госпитализированных пациентов. CA-MRSA часто ассоциировался с инфекциями кожи и кожных структур, в то время как HA-MRSA был вовлечен в широкий спектр инфекций, таких как пневмония, бактериемия и инвазивные инфекции [48, 51]. По сравнению с инфекциями, вызванными HA-MRSA, инфекции CA-MRSA были связаны с молниеносными и летальными инфекциями и худшими клиническими исходами [49, 53].

Среди различных клонов CA-MRSA, ST93, ST80 и ST8 в настоящее время являются преобладающими клонами в Австралии, Европе и США, соответственно. В США наиболее распространенным клоном CA-MRSA является ST8-USA 300 [54], который несет SCC mec типа IV и гены, кодирующие PVL. Беспокойство по поводу этого клона вызывает высокая вирулентность и повышение устойчивости к небета-лактамным антибиотикам [50, 53]. В Соединенном Королевстве доминирующими клонами являются EMRSA-15 (ST22) и EMRSA-16 (ST36) [49].В Европе обычно сообщалось о ST80-IV, ST8-IV, ST398-V и ST152-V [55]. В странах Средиземноморья доминирующими клонами являются ST80-IV и ST5-IV / V [55, 56].

За последние 10 лет произошли драматические изменения в эпидемиологии CA-MRSA, поскольку они проникли в медицинские учреждения. В 2008 году первым случаем MRSA, изолированного от госпитализированного пациента, оказался CA-MRSA, который ознаменовал появление CA-MRSA в нозокомиальных условиях [57]. С тех пор во многих частях мира были зарегистрированы госпитальные вспышки штаммов S. aureus фенотипически и генотипически CA-MRSA [55].Внедрение CA-MRSA в больницы стерло различия между CA-MRSA и HA-MRSA. Увеличение количества сообщений о вспышках CA-MRSA в больницах предполагает, что CA-MRSA может в конечном итоге вытеснить HA-MRSA в больницах [58].

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec