Блог

Зонд в кишечник


Все о назогастральных зондах в блоге Стерильно

СОДЕРЖАНИЕ:

Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении. Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием?

Зонд желудочный назогастральный - что это?

Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок. Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей. Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.

Чаще всего такие зонды предназначены для энтерального питания, т.е. для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом. Хотя иногда зонд используется и для других целей:

  • декомпрессия желудка при затрудненном выводе его содержимого в кишечник,
  • аспирация содержимого желудка,
  • введение лекарств.

Назогастральный зонд: показания

Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:

  • в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости,
  • острый панкреатит,
  • травмы языка, глотки, живота,
  • послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,
  • бессознательное состояние (кома),
  • психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,
  • нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),
  • свищи или стриктуры (сужения) пищевода.

Во всех этих случаях практически единственным способом накормить пациента является введение питания через зонд.

Назогастральный зонд: противопоказания

Однако установка зонда имеет и свои противопоказания, при которых приходиться подбирать альтернативный метод питания. К их числу относятся:

  • травмы лица и переломы костей черепа,
  • варикозное расширение вен пищевода,
  • гемофилия и нарушения свертываемости крови,
  • обострение язвы желудка.

В этих случаях кормить пациента придется с помощью гастростомы – временного или постоянного отверстия в стенке желудка. Однако значительный недостаток такого метода – оперативное вмешательство, т.е. гастростомия, которое не всегда доступно или желательно для пациента.

Назогастральный зонд: размеры и устройство

Длина назогастрального зонда варьируется от 38 см до120 см, что позволяет подобрать изделие и для ребенка, и для взрослого, с учетом всех анатомических особенностей.

У некоторых моделей зондов особое расположение боковых отверстий снижает риск развития демпинг-синдрома - ускоренного перемещения непереваренного содержимого желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметично закрываются специальными пробками.

Конец зонда, который вводится внутрь, закруглен, чтобы не травмировать пищевод, и снабжен несколькими латеральными отверстиями для подачи пищи. На наружном конце зонда расположена закрывающаяся колпачком конусообразная канюля или наконечник типа Луер и Луер лок для присоединения системы кормления, а также медицинского шприца большого объема.

ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена.

Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т.е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его в организме пациента – при рентген-исследовании изделие всегда будет видно.

Установка назогастрального зонда

Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии – с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.

Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, т.к. для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см. Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки. Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента.

Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости – врач любой специализации, родственники. Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку. Затем процедура проходит по следующим этапам:

  1. Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа.
  2. Тот кто будет вводить зонд должен продезинфицировать руки.
  3. Затем измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поствить первую отметку на зонде, потом - расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и поставить вторую отметку.
  4. Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.
  5. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, т.е. до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку.
  6. Далее зонд постепенно продвигают в желудок - до второй отметки – и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое (т.е. поднять по зонду), либо ввести 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что зонд находится в желудке.
  7. Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно. Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией.

Колоноскопический зонд для диагностики воспалительного заболевания кишечника

5 января 2017 г. Medgadget Editors GI

Исследователи из Университета Вандербильта разработали эндоскоп для колоноскопии, который выполняет рамановскую спектроскопию, давая ему возможность определять молекулы в кишечнике, связанные с наличием воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). В настоящее время диагностика ВЗК - неточная наука, которая обычно требует от пациента пробовать различные методы лечения, которые в конечном итоге указывают, какой тип ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона) присутствует.В некоторых случаях это может занять годы, в результате чего люди, страдающие этим заболеванием, не смогут определить варианты лечения.

Язвенный колит и болезнь Крона имеют разные молекулярные сигнатуры в тканях кишечника, на которые они влияют. Рамановская спектроскопия способна идентифицировать эти молекулы, а также предоставить информацию о степени воспаления тканей.

Основная часть работы по разработке зонда IBD включала изучение пораженных тканей и определение молекул и спектральных сигнатур, на которые зонд должен был обратить внимание.Как только эти критерии были определены, команда приступила к созданию настоящего датчика, который может проходить через рабочий канал колоноскопа и проходить через него.

В небольшом клиническом исследовании зонд достаточно хорошо выявлял ВЗК, но все еще не очень точно определял тип. Хотя предстоит проделать большую работу, исследователи полагают, что эта технология вскоре может быть интегрирована в обследование колоноскопии, предоставляя инструмент для скрининга ВЗК и помогая определить лечение намного быстрее, чем это возможно в настоящее время.

Исследование в Biomedical Optics Express : Клиническая характеристика воспалительного заболевания кишечника in vivo с помощью рамановской спектроскопии…

Через: The Optical Society…

Редакторы Medgadget

Медицинские технологии меняют мир! Присоединяйтесь к нам и наблюдайте за прогрессом в реальном времени. В Medgadget мы сообщаем о последних технологических новостях, интервьюируем лидеров в этой области и храним сообщения о медицинских мероприятиях по всему миру с 2004 года.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое непроходимость кишечника?

При непроходимости кишечника (кишечная непроходимость) закупорка препятствует нормальному прохождению содержимого кишечника через пищеварительный тракт. Проблема, вызывающая закупорку, может быть внутри или снаружи кишечника. Внутри кишечника опухоль или опухоль могут заполнить и заблокировать внутренний проход кишечника.Вне кишечника соседний орган или область ткани могут защемить, сжать или скрутить сегмент кишечника.

Непроходимость кишечника может возникать в тонкой кишке (тонкой кишке) или толстой кишке (толстой или толстой кишке). Кроме того, непроходимость кишечника может быть полной или частичной, в зависимости от того, может ли какое-либо кишечное содержимое пройти через непроходимую область.

В тонком кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Спайки - Спайки - это участки жесткой волокнистой соединительной ткани, которые представляют собой тип рубца.Спайки развиваются на внешней стороне поврежденного кишечника или органов малого таза по мере заживления после операции или инфекции. Гинекологические операции и операции на аппендиксе или толстой кишке особенно часто приводят к спаечному процессу. Спайки не всегда вызывают первые симптомы. Из-за движения кишечника эти скопления рубцовой ткани со временем растягиваются в виде веревок или лент. Область спаек может вызвать непроходимость тонкой кишки, если спайки втянуты в форму сужающейся полосы, защемляя часть тонкой кишки, закрытую снаружи.Спайки также могут связываться с соседними петлями кишечника, а затем сжиматься, в результате чего кишечник принимает ненормальную конфигурацию, которая ограничивает поток кишечного содержимого. Спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки в США, составляя от 50% до 70% всех случаев.

  • Грыжа - Если есть структурная слабость в мышцах и волокнах, которые являются частью стенки живота, часть тонкой кишки может выступать через эту ослабленную область и выглядеть как комок под кожей.Этот выступающий сегмент кишечника называется грыжей. Участок тонкой кишки, превращающийся в грыжу, может стать непроходимым, если он зажат или сильно защемлен в месте, где он протыкает брюшную стенку. В крайних случаях защемленный кишечник также может «задушить», что означает прекращение кровоснабжения. Грыжи являются второй наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки в США, составляя около 25% всех случаев. Как правило, грыжи появляются в виде шишек около пупка (пупочная грыжа), между пупком и грудиной (вентральная грыжа), на месте зажившего хирургического разреза (послеоперационная грыжа), около паха (паховая грыжа) или в передней части верхняя часть бедра (бедренная грыжа).

  • Опухоли - Раковые опухоли могут вызывать непроходимость тонкой кишки, либо давя на внешнюю часть кишечника и сжимая его, либо разрастаясь в стенке кишечника и медленно блокируя его внутренний проход. Раковые заболевания составляют небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки.В большинстве случаев опухоль начинается не в самой тонкой кишке. Чаще всего это рак, который распространился (метастазировал) в тонкую кишку из другого участка толстой кишки, женских половых путей, груди, легких или кожи.

В толстом кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Колоректальный рак - Около половины всех непроходимостей толстой кишки вызваны колоректальным раком.Недиагностированный рак толстой или прямой кишки может вызвать постепенное сужение внутреннего прохода толстой кишки. Обычно пациенты какое-то время испытывают периодические запоры, прежде чем кишечник окончательно закупорится.

  • Заворот - Заворот - это аномальное завихрение сегмента кишечника вокруг себя.Это скручивающее движение обычно создает замкнутую петлю кишечника с защемленным основанием, что приводит к кишечной непроходимости. В западных странах заворот чаще всего встречается у людей старше 65 лет, и эти пациенты часто имеют в анамнезе хронические (длительные) запоры.

  • Дивертикулярная болезнь - Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие мешочки в форме баллонов, которые выступают из стенки кишечника. Если дивертикулы инфицированы, это называется дивертикулитом.Во время заживления от инфекции на стенке толстой кишки могут образовываться рубцы. Шрам, окружающий толстую кишку, называется стриктурой толстой кишки. По мере того как стриктура стареет и сужается, она может постепенно сужать кишечник, в конечном итоге вызывая закупорку толстой кишки.

Симптомы

Симптомы непроходимости тонкой кишки могут включать:

  • Спастическая боль в животе, обычно возникающая интенсивными волнами, которые возникают с интервалом от пяти до 15 минут и иногда сосредотачиваются либо на пупке, либо между пупком и грудной клеткой (постоянная боль может быть симптомом удушения кишечника)

  • Тошнота и рвота

  • Нет газа в прямой кишке

  • Вздутие живота, иногда с болезненностью в животе

  • Учащенный пульс и учащенное дыхание во время эпизодов судорог

Симптомы непроходимости толстой кишки могут включать:

  • Вздутие живота

  • Боль в животе, которая может быть неопределенной и легкой или острой и сильной, в зависимости от причины непроходимости

  • Запор во время непроходимости и, возможно, периодические приступы запора в течение нескольких месяцев до его начала

  • Если причиной проблемы является опухоль толстой кишки, то в анамнезе должно быть ректальное кровотечение (например, полосы крови на стуле)

  • Диарея в результате утечки жидкого стула вокруг частичной непроходимости

Диагностика

Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, вашему врачу необходимо прощупать и послушать ваш живот и ощупать вашу прямую кишку.Закупорка кишечника подтверждается рентгеновскими снимками брюшной полости, на которых видно газовое и жидкое содержимое кишечника над областью закупорки, но нет газа под закупоркой. Необходимо сделать анализы крови, чтобы проверить обезвоживание или потерю электролитов (например, натрия и калия), если ваши симптомы включали рвоту.

Если ваш врач подозревает, что у вас непроходимость толстой кишки, он или она может использовать колоноскоп, трубку, которая вводится через прямую кишку для осмотра нижней части кишечника.Если обструкция вызвана заворотом, введение этого инструмента в кишечник не только подтверждает диагноз, но также раскручивает кишечник и снимает непроходимость.

Невозможно узнать причину непроходимости кишечника, если не будет проведено хирургическое вмешательство. Хирургия позволяет врачу осмотреть ваш кишечник и рубцовую ткань, если у вас есть спайки.

Ожидаемая длительность

Симптомы непроходимости тонкой кишки и заворота толстой кишки обычно становятся серьезными в течение нескольких часов.Однако непроходимость толстой кишки, вызванная колоректальным раком или дивертикулярной болезнью, может ухудшаться медленнее. У некоторых пациентов в течение нескольких недель или месяцев до обращения к врачу проявляются легкие симптомы. После постановки диагноза требуется пребывание в больнице, которое может длиться несколько дней. При успешном лечении непроходимость снимается.

Профилактика

Вы можете снизить риск некоторых форм непроходимости кишечника, изменив свой рацион и образ жизни.Например:

  • Чтобы предотвратить колоректальный рак, соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием жиров и большим количеством овощей и фруктов, не курите и обращайтесь к врачу для проверки на колоректальный рак один раз в год после 50 лет.

  • Чтобы предотвратить грыжу, избегайте подъемов тяжестей, которые увеличивают давление внутри живота и могут вынудить часть кишечника выступить через уязвимый участок брюшной стенки.Если у вас образовалась аномальная шишка под кожей живота, особенно возле паха или хирургического шрама, обратитесь к врачу.

  • Не существует проверенного способа предотвратить обструкцию, вызванную дивертикулярной болезнью, но некоторые врачи считают, что люди с дивертикулярной болезнью должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и избегать продуктов, которые могут застрять в дивертикулах, таких как семена и попкорн.

Лечение

Если у вас непроходимость кишечника, вы будете лечиться в больнице.Гибкий назогастральный зонд со смазкой (NG-зонд) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь удалить лишний газ из желудка и кишечника. Вам будут вводить жидкости внутривенно (через вену), потому что вам не разрешат есть или пить.

Частичная непроходимость тонкого кишечника часто проходит в течение нескольких дней, и трубку NG можно удалить, если она использовалась. В этот момент вам дадут глоток жидкости. Если вы терпите это, вам будет предложена полная жидкая диета в течение дня или более, а затем твердые продукты, которые легко перевариваются.Полная непроходимость кишечника часто требует хирургического вмешательства для устранения или устранения причины непроходимости (опухоль, спайки, стриктура), восстановления грыжи или фиксации сегмента кишечника с риском повторного заворота. Во время этой операции также может быть удален сегмент поврежденной или ущемленной кишки.

Иногда наиболее практично для вашего врача и вас использовать подход «подождать и посмотреть», если вы выздоравливаете после одного или двух эпизодов непроходимости кишечника без операции. В конечном итоге вам может потребоваться операция, чтобы устранить причину закупорки или предотвратить будущие эпизоды, но не всем она нужна.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы непроходимости кишечника.

Прогноз

Прогноз зависит от причины непроходимости кишечника, вашего возраста, наличия каких-либо других заболеваний (особенно проблем с сердцем, легкими или почками) и времени вашего лечения. Обструкция, не связанная с раком, имеет очень хороший прогноз, особенно у здоровых людей.

Узнайте больше о непроходимости кишечника

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Непроходимость тонкого кишечника

Обновление автора 2019: Табита Форд, доктор медицины, Университет Юты; Меган Фикс, Университет Юты,

Редактор обновления: Пратикша Наик, Мэриленд

Автор оригинала: Меган Фикс, доктор медицины; Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта

Оригинальные редакции: Дэвид Гордон, доктор медицины; Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина


Пример из практики

43-летняя женщина со значимым анамнезом для диагностической лапаротомии с резекцией селезенки 10 лет назад обратилась с двухдневной болью в животе с рвотой.Три дня назад у нее было два эпизода некровавой диареи, и последние два дня у нее не было дефекации. По ее словам, в это время не было никаких газов. Вчера у нее началась некровавая рвота, а сегодня она не может принимать внутрь. При осмотре вы обнаруживаете неудобную женщину с тахикардией и вздутым животом, диффузно болезненным при пальпации, без отскока болезненности или настороженности.


Цели

По завершении этого модуля самообучения вы должны уметь:

  1. Составить список распространенных причин непроходимости тонкой кишки.
  2. Опишите классический вид и результаты физикального обследования непроходимости тонкой кишки.
  3. Обсудите доступные методы диагностики для диагностики непроходимости тонкой кишки.
  4. Опишите приоритеты лечения непроходимости кишечника.
  5. Определите, какие пациенты нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве или хирургической консультации.

Введение

Непроходимость кишечника следует рассматривать как потенциально неотложную хирургическую помощь, когда у пациента возникает острая боль в животе.Это происходит, когда нормальный поток кишечного содержимого прерывается. Наиболее частыми причинами являются спайки, за которыми следуют опухоли и грыжи. Другие причины включают стриктуры, инвагинацию, заворот кишечника, болезнь Крона, инородные тела и камни в желчном пузыре. Обструкция классифицируется как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) в зависимости от уровня непроходимости. LBO чаще вызывается злокачественными новообразованиями и не будет подробно обсуждаться в этом модуле.

SBO начинается, когда нормальный просвет кишечного содержимого прерывается и тонкий кишечник проксимальнее непроходимости расширяется.Секреции не могут проходить дистально при полном SBO. Со временем вздутие живота приводит к тошноте и рвоте, а также к невозможности перорального приема. Бактерии могут ферментировать проксимальный отдел кишечника и вызывать рвоту. По мере продолжения процесса стенка кишечника становится все более и более отечной, что приводит к транссудативной потере жидкости в брюшную полость. Это увеличивает степень дегидратации и электролитных нарушений, которые присутствуют у этих пациентов. Также могут наблюдаться снижение диуреза, тахикардия, азотемия и гипотензия.

Непроходимость кишечника можно определить как частичную или полную, простую или задушенную. Частичная закупорка - это когда газы или жидкий стул могут пройти через точку сужения, а полная закупорка - это когда никакие вещества не могут пройти. Частичная непроходимость дополнительно характеризуется как высокая или низкая степень в зависимости от степени сужения, и часто лечится консервативно. Полная непроходимость кишечника чаще приводит к неудачам при консервативной терапии и обычно требует оперативного вмешательства.Удушение является наиболее серьезным осложнением непроходимости тонкой кишки и требует неотложной хирургической помощи. Это происходит, когда отек стенки кишечника нарушает перфузию кишечника и возникает некроз. Если не вмешаться, это в конечном итоге приведет к перфорации, перитониту и смерти.


Первоначальные действия и первичный осмотр

Как и все пациенты, в первую очередь беспокоят непосредственные угрозы жизни. Осмотрите дыхательные пути, определив, не вызывает ли обильная рвота возможность аспирации.Пациенту с рвотой, который плохо себя чувствует, может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей. Рвоту можно контролировать с помощью противорвотных средств и / или введения назогастрального зонда. Затем оцените дыхание пациента, при необходимости применив дополнительный кислород. У пациента, который выглядит остро больным с изменениями гемодинамики, такими как тахикардия или гипотензия, получите двусторонний внутривенный доступ и введите болюс кристаллоидных жидкостей по мере завершения обследования.


Презентация

История болезни

Пациент с непроходимостью тонкого кишечника обычно будет иметь боль в животе, вздутие живота, рвоту и неспособность отводить газы.При проксимальной обструкции более распространены тошнота и рвота. Боль часто описывается как спастическая и перемежающаяся с простой обструкцией. Если боль становится более сильной, это может указывать на развитие удушения или ишемии. Пациенты также могут жаловаться на диарею в начале непроходимости кишечника с невозможностью отхождения газов и непроходимостью, возникающей после опорожнения дистальной части кишечника (до 12-24 часов).

Важно установить анамнез предшествующих операций на брюшной полости, потому что спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки.Также важно иметь в анамнезе желудочно-кишечные расстройства, такие как болезнь Крона. Пациенту с непроходимостью тонкого кишечника без хирургического вмешательства в анамнезе следует обратиться к поиску основных причин, таких как опухоль или грыжа.

Физический осмотр

Результаты физикального осмотра включают вздутие живота (чаще встречается при дистальных обструкциях), гиперактивные кишечные звуки (ранние) или гипоактивные кишечные звуки (поздно). Лихорадка, тахикардия и перитонеальные симптомы могут быть связаны с удушением.Также важно искать возможные причины непроходимости, такие как паховые грыжи, поэтому всегда проводите обследование мочеполовой системы. Ректальное обследование также важно, потому что макроскопический анализ крови или стул с гемоккультом могут указывать на удушение или злокачественное новообразование.


Диагностическое тестирование

Обычная рентгенография

Простая рентгенограмма представляет собой удобный диагностический метод благодаря низкой стоимости и доступности. Однако эти исследования ограничены низкой чувствительностью (всего 66–85%).У пациента с подозрительным обследованием брюшной полости целесообразно получить снимок грудной клетки в вертикальном положении, чтобы найти доказательства перфорации, предполагаемой свободным воздухом (требующей немедленной хирургической консультации), с последующей рентгенограммой брюшной полости в вертикальном положении / лежа на спине.

Результаты на простой пленке, которые позволяют предположить, что SBO включают уровни воздуха и жидкости в тонкой кишке или расширенных петлях тонкой кишки. Отсутствие воздуха в толстой или прямой кишке предполагает полную непроходимость, а наличие воздуха в толстой кишке предполагает частичную непроходимость.Обычные рентгенограммы могут ввести в заблуждение в сложных случаях, и обычная простая пленка не исключает SBO.

Тонкая кишка Серия

Диагноз и степень непроходимости тонкой кишки могут быть подтверждены последующим обследованием тонкой кишки или энтероклином (двенадцатиперстная кишка закапывается воздухом и контрастом). Эти исследования раньше считались золотым стандартом для определения того, была ли обструкция частичной или полной. В последнее время КТ заменяет последующее наблюдение за тонкой кишкой для окончательного диагноза.

Компьютерная томография

Компьютерная томография заменила серию исследований тонкой кишки как предпочтительное исследование для дифференциации частичной и полной непроходимости, определения места и причины обструкции, а также раннего выявления удушения. КТ одновременно чувствительна (более 96%) и специфична (до 100%) при диагностике СБО.

Обструкция присутствует, если петля тонкой кишки расширена более чем на 2,5 см в диаметре проксимальнее отчетливой переходной зоны спавшейся кишки диаметром менее 1 см.Гладкий клюв указывает на простую обструкцию без нарушения сосудистой системы; зазубренный клюв может указывать на удушение. Утолщение стенки кишечника, пневматоз и газ в воротной вене предполагают удушение.

CT может также различать этиологии SBO; то есть внешние причины, такие как спайки и грыжи, вызванные внутренними причинами, такими как новообразования или болезнь Крона. Кроме того, он может определять множество других причин острой боли в животе, таких как абсцесс, грыжа, опухоль или воспаление.

При подозрении на полную непроходимость кишечника пероральный контраст часто не требуется, и его введение может вызвать чрезмерный дискомфорт у пациента в дополнение к задержкам в диагностике. Пациентам, у которых есть опасения по поводу частичного SBO, пероральный контраст может помочь в диагностике, а также может быть терапевтическим. Изображения с внутривенным контрастом могут быть добавлены к неулучшенной КТ, чтобы помочь очертить альтернативный диагноз и лучше продемонстрировать ишемию кишечника, если таковая имеется.

Рис.1.Обструкция тонкой кишки продемонстрирована расширением тонкой кишки на 2,97 см. Исходное изображение создано доктором Дженнифер Коттон, доктором медицины. Используется с разрешения. Контент предоставлен CC BY-NC-SA. Никаких изменений не было. 2019

Ультразвук в месте оказания медицинской помощи

В руках квалифицированного оператора УЗИ в месте оказания помощи (POCUS) можно использовать у постели больного для быстрой диагностики SBO, избегая радиационного воздействия. Чувствительность составляет 84–97,7% при специфичности 84–100%.

Результаты, указывающие на SBO, включают расширенные петли тонкой кишки (> 2.5 см), а также вихревое или возвратно-поступательное движение внутрипросветного содержимого в тонкой кишке. Визуализация свободной жидкости между расширенными петлями кишечника, отсутствие перистальтики и утолщение стенки кишечника> 3 мм предполагает наличие SBO, осложненного ишемией кишечника. Как и в случае с обычными рентгенограммами, нормальные результаты POCUS не исключают SBO, и могут потребоваться дальнейшие исследования.

FOAMed ресурсы для получения дополнительной информации о POCUS для SBO:

http://www.emdocs.net/us-probe-ultrasound-for-small-bowel-obstruction/

http: // www.ultrasoundpodcast.com/2012/10/episode-36-small-bowel-obstruction/


Лечение

Первоначальное лечение непроходимости тонкой кишки состоит из следующих целей:

  • Реанимация и замена электролитов
  • Выявление тяжесть и причина обструкции
  • Декомпрессия желудочно-кишечного тракта
  • Симптоматическое лечение
  • Определение того, показано ли хирургическое вмешательство

Если пациент остро болен и / или имеет перитонеальные признаки, необходимо экстренная хирургическая консультация и агрессивная реанимация.Замена кристаллоида должна начинаться с 2 литров широко открытого кристаллоида со стандартным кислородом и мониторингом согласно протоколу. Если остро необходимо хирургическое вмешательство, могут быть назначены профилактические антибиотики.

У стабильного пациента, которому поставлен диагноз SBO, важно проконсультироваться с хирургом, чтобы определить, есть ли необходимость в оперативном лечении. Если обследование пациента или компьютерная томография предполагают удушение (перитонит, утолщение стенки кишечника и т. Д.), Необходимо оперативное вмешательство.Если нет никаких признаков надвигающегося удушения, тогда может быть целесообразным неоперативное лечение.

Безоперационное лечение включает декомпрессию желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального зонда, внутривенную гидратацию жидкости, покой кишечника, энтеральное введение водорастворимого контрастного вещества и симптоматическое лечение. Частая переоценка важна, чтобы убедиться, что у пациента нет признаков удушения. При необходимости следует вводить внутривенные лекарства для снятия боли и тошноты.Пациент должен быть госпитализирован для наблюдения и серийных абдоминальных обследований. Если улучшения не наблюдается, следует приступить к оперативному лечению.

Распоряжение

  • ИЛИ: Пациентам с признаками удушения, перфорации, ишемии кишечника, непроходимости инородным телом или неэффективности консервативной терапии следует своевременно проводить оперативное обследование и вмешательство.
  • ОИТ: Пациенты с тяжелыми электролитными нарушениями или нуждающиеся в интубации для защиты дыхательных путей должны быть госпитализированы в ОИТ.Иногда очень больным пациентам требуется реанимация и оптимизация в ОИТ, прежде чем можно будет безопасно выполнить оперативное вмешательство.
  • Этаж: Пациенты, которые клинически стабильны и не имеют осложнений, могут наблюдаться в стационаре с пробной консервативной терапией. Исследования показали более низкую заболеваемость и смертность среди пациентов, поступивших в хирургические службы, а не в медицинские учреждения. Пациентов НЕ следует выписывать домой с частичной или полной непроходимостью кишечника.

Жемчуг и ловушки

  • Спайки, перенесенные ранее хирургическим вмешательством, являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки.
  • На рентгенограммах брюшной полости может быть не обнаружена непроходимость тонкого кишечника в 25% случаев, и после этого следует выполнить КТ, если диагноз не ясен.
  • Если возможно, для диагностики SBO можно использовать ультразвук без радиационного воздействия. Если подозрение остается, после отрицательного ультразвукового исследования следует выполнить КТ.
  • Удушение является наиболее смертельным осложнением непроходимости тонкой кишки и может иметь место без перитонеальных признаков при осмотре.
  • Адекватная реанимация, ранняя консультация хирурга по поводу надвигающегося ущемления, декомпрессия желудочно-кишечного тракта и симптоматический контроль являются основой терапии.

Пример из практики

Пациенту из начала этой главы был обеспечен двусторонний внутривенный доступ и введен болюс жидкости с улучшением тахикардии. Лаборатории были важны для гипокалиемического, гипохлоремического метаболического алкалоза, и уровень калия был восполнен. Прикроватное ультразвуковое исследование показало заполненные жидкостью петли тонкой кишки, расширенные до 2.9 см, внутрипросветный гиперэхогенный материал многократно перемещается вперед и назад. Был установлен назогастральный зонд, и пациенту внутривенно вводили поддерживающую жидкость и анальгетики. В анамнезе у нее не было SBO, и точка перехода была неясна на УЗИ, поэтому была проведена компьютерная томография, которая продемонстрировала дистальную точку перехода тонкой кишки с признаками спаек. Ее поместили в общую хирургическую службу, консервативное лечение не удалось, и в конечном итоге ее доставили в операционную, где спайки были лизированы.У нее не было признаков ущемления или ишемии кишечника, и ее послеоперационное течение в больнице было ничем не примечательным.


Ссылки

Диаз Дж. Дж. Мл., Бохари Ф., Мауэри Н. Т., Акоста Дж. А., Блок Е. Ф., Бромберг В. Дж. И др. Рекомендации по лечению непроходимости тонкой кишки. J Trauma. Июнь 2008 г .; 64 (6): 1651-64.

Каппелл М.С., Батке М. Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Med Clin North Am. Май 2008 г .; 92 (3): 575-97, viii.

Басс К.Н., Джонс Б., Балкли ГБ.Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg. 1997; 31: 1-34.

Horton KM. Непроходимость тонкой кишки. Crit Rev Comput Tomogr. 2003; 44 (3): 119-28.

Кахи Си Джей, Рекс ДК. Непроходимость кишечника и псевдообструкция. Гастроэнтерол Clin North Am. Декабрь 2003 г.; 32 (4): 1229-47.

Tintinalli J, Kelen GD, Stapczynski JS. Кишечная непроходимость. В: Tintinalli J, ed. Медицина неотложной медицинской помощи: комплексное учебное пособие. 6-е изд. Макгроу-Хилл; 2004: 523-26.

Лонг Б., Робертсон Дж., Койфман А.Оценка неотложной медицины и лечение непроходимости тонкого кишечника: рекомендации, основанные на фактах. J. Emerg. Med. 2019; 56: 2: 166-176.

.Ножницы кишечника

заостренные 210 мм - Купить ножницы кишечника продукт на Alibaba.com

Технические характеристики

Артикул: SC-02-3230

Название: Ножницы кишечника заостренные

Деталь: Ножницы кишечника заостренные Размер: 210 мм

43 22 -3229: Ножницы для кишечника Размер зонда с концом: 210 мм

SC-02-3230: Ножницы для кишечника Заостренный размер: 210 мм

Образец заказа: -
Клиент может разместить свой первый заказ на образец для проверки качества.Перед размещением большого заказа необходим образец заказа. Все заказы на образцы

оплачиваются заранее по общей стоимости, включая стоимость доставки.

После передачи образца, когда клиент разместит свой заказ, мы вернем ему деньги, которые клиент заплатил во время образца.

Это предложение, которое «ХИРУРГИЯ» может сделать своим уважаемым клиентам.

ПОЛИТИКА ЗАКАЗА: -
Все цены указаны на условиях FOB "SURGICUTE" Sialkot, Пакистан. Стоимость перевозки, доставки и погрузочно-разгрузочных работ зависит от объема заказа.

Минимальное количество заказа принимается одна упаковка кишечных ножниц (принимаются небольшие заказы больниц и клиник).

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: -

Мы являемся производителем, у нас есть завод, вся продукция находится под строгим контролем качества. Если вы оптовый торговец или дистрибьютор и хотите СДЕЛАТЬ СВОЙ БРЕНД , закажите большое количество, мы добро пожаловать OEM заказов , любой вопрос, пожалуйста, свяжитесь с нами для более выгодных цен!

Специальная скидка для оптовиков и дистрибьюторов.

Способ оплаты: -

1. Банковский перевод.

2. Western Union.

3. Денежный грамм.

4. Переговоры

Способ доставки: -

1. Грузовые перевозки.

2. D.H.L.

3. T.N.T.

4. U.P.S.

5.FedEx.

6. SkyNet.

7. E.M.S.

8. Почта Пакистана (обычная служба).

По желанию клиентов добро пожаловать.

Спасибо, что были с нами: -

Спасибо и наилучшие пожелания!

ХИРУРГИЯ

Хирургия [at] gmail.com

Skype: хирургия

Whats Up: + 92-345-6840068

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec