Блог

Зубчатая аденома кишечника


что это такое, прогноз и лечение

Зубчатая аденома толстой кишки – это новообразование доброкачественного характера. Локализуется в местах, где присутствует ткань, состоящая из эпителиальных железистых клеток. Железистый эпителий – вид эпителиальных тканей, задача которых – выработка секретов. Поэтому аденома часто поражает различные отделы толстого кишечника.

Первое упоминание о зубчатых новообразованиях датируется 80-ми годами 20 века. Понятие «зубчатая аденома» предложено и введено в использование в 1990 году. Истинное клиническое значение новообразований оставалось неизвестным до 2003 года. Тогда появление образований в итоге связали с онкологическими процессами в толстой кишке.

В группу риска преимущественно включаются пожилые люди. Но развиваться болезнь может у любого человека, независимо от пола и возраста. Новообразование не несёт опасности для жизни человека, но игнорирование симптомов и отсутствие лечения приводит к серьёзным последствиям. Заболевание быстро прогрессирует и перетекает в тяжёлую форму. Начиная с 2010 года включено Всемирной организацией здравоохранения в классификатор предопухолевых поражений.

Разновидности заболевания

Вид полипов зависит от ряда признаков:

  1. Размер.
  2. Архитектура.
  3. Внешние особенности.
  4. Количество.

Традиционная аденома бывает одиночной, но может характеризоваться и множеством новообразований. Различают виды:

Тубулярная аденома кишечника в разрезе

  • Тубулярный вид аденомы с дисплазией. Самая распространённая разновидность. Локализация возможна в толстой либо сигмовидной кишке, также в желудке. Характеризуется появлением опухолей небольшого размера. Чаще не превышает сантиметра. Поверхность опухоли является гладкой с чётко очерченными границами.
  • Ворсинчатая. Называется так, потому что опухоль образовывается из ворсинок, покрывающих слизистую оболочку ЖКТ. Опасный вид заболевания. Это связано со стремительным прогрессированием болезни, которая активизирует онкологические процессы в организме. Новообразования мягкие по структуре и с бархатистой поверхностью. Могут образовываться в слепой кишке.
  • Тубулярно-ворсинчатая. В медицинской практике отмечается достаточно редко. Размер опухоли при подробной разновидности аденомы достигает 2,5 см.

Сосочковый вид аденомы может развиваться в органах с железистым эпителием. Характеризуется сосочковыми разрастаниями.

Установить вид заболевания при диагностике важно. Так удастся предупредить возможные осложнения.

Причины появления зубчатой аденомы

Точная причина развития заболевания до сих пор неизвестна науке, несмотря на многочисленные исследования. Учёным удалось определить основные факторы развития болезни. Основная причина – инфекция в кишечнике и возникновение дальнейших воспалительных процессов.

К факторам возникновения зубчатой аденомы также относят:

  • Стресс. Постоянная нервозность способствует развитию множества заболеваний.
  • Неправильное питание. Вредные продукты, как и несбалансированное питание, влекут неправильное функционирование внутренних органов. Заболевания ЖКТ активизируют процесс образования опухоли.

  • Вредные привычки. Алкоголь и курение негативное воздействуют на все внутренние органы.
  • Отсутствие физических нагрузок. Сидячий образ жизни приводит к сбоям в работе ЖКТ.
  • Условия труда. Контактирование с токсическими материалами и ядовитыми веществами нарушает количество необходимых микроэлементов. Это изменяет структуру клеток, что в итоге запускает развитие зубчатых новообразований в кишечнике.
  • Ожирение. Люди, страдающие излишним весом, в большей степени подвержены возникновению опухолей и онкологических процессов. Причина в недостаточном поступлении в организм витаминов и микроэлементов, а также их плохой усвояемости.
  • Плохая экология. Из-за ухудшения экологии окружающая среда оказывает на организм разрушающее воздействие. Иммунитет человека снижается. Это становится причиной серьёзных негативных изменений в клетках организма, причиной развития болезни.
  • Наследственность. Учёные выяснили, что генетика также влияет на развитие предопухолевых патологий. Если у родителей диагностировано это заболевание, со временем дети становятся склонны к его развитию.

Классификация зубчатых образований

В области медицины тип новообразований в толстой кишке определяют цитологические и архитектурные особенности. Выделяют 3 категории:

  • Традиционная зубчатая аденома.
  • Полип либо аденома на широком основании.
  • Гиперпластический полип.

Особенности заболевания

Особенность зубчатой аденомы толстой кишки – отсутствие выраженной симптоматики на начальных этапах заболевания. Это осложняет диагностику, что влечёт развитие запущенных форм вплоть до онкологии.

Зубчатая аденома прогрессирует быстро. Клетки, которые деформировались в процессе развития болезни, попадают в глубокие слои ткани. Чтобы этого избежать, следует систематически посещать лечащего врача и сдавать необходимые анализы. Также нужно внимательно следить за изменениями в организме для диагностики заболевания и успешного лечения.

Симптомы зубчатой аденомы

Несмотря на то, что на начальных этапах симптомы могут не проявляться, изменения в самочувствии и организме игнорировать нельзя. Чаще они становятся ярко выраженными тогда, когда образование достигает не менее 2 см. Симптоматика заболевания включает:

  • Тяжесть в животе. Это относится к нижней части живота. Причина дискомфорта – сбой в функционировании органов ЖКТ.
  • Болезненные ощущения во время дефекации. Боль появляется, поскольку опухоль растёт, анус подвергается травмированию и сужается.
  • Зуд.
  • Слизь в каловых массах. Состоит из кровяных сгустков или лимфы.
  • Кровь в кале. Вследствие застоя кал в организме образовывается в большом количестве. Это затрудняет процесс дефекации, слизистые травмируются. Это причина незначительных кровотечений.
  • Ощущение инородного тела. Когда образование достигает больших размеров, происходит воспаление, которое затрагивает нервные окончания, что приводит к подобным ощущениям.
  • Диарея/понос. Согласно медицинской практике, при зубчатой аденоме указанные проблемы возникают поочередно.

Диагностика заболевания

На ранних этапах диагностировать аденому сложно ввиду отсутствия симптомов. Нередко наличие новообразований в толстой или слепой кишке выявляется в процессе медицинского обследования. Если есть хотя бы один признак аденомы, следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу и в дальнейшем пройти необходимые клинические исследования. Диагностика болезни возможна при помощи следующих методов:

  • Пальпация прямой кишки. Проводится в первую очередь. Необходима, чтобы определить размер и консистенцию опухоли. С помощью пальпации также исключаются другие возможные заболевания ЖКТ.
  • Анализ крови. Пациент сдает кровь на наличие онкомаркеров.
  • Колоноскопия. Исследуется внутренняя часть толстой кишки.
  • Эндоскопия. Изучается отдельный участок толстой кишки.
  • Ректороманоскопия. Клинический метод, при котором изучают задний проход и определяют возможное наличие других болезней.
  • Ирригоскопия. Рентген помогает визуализировать злокачественный полип и установить локализацию.

Дополнительно проводят гистологические исследования. При подтверждении диагноза назначают соответствующее лечение.

Лечение зубчатой аденомы толстой кишки

Тип лечения исходит от разновидности образования. Метод терапии зависит от состояния пациента и особенностей физиологии. При лёгкой степени возможно применение комплексной терапии. Когда медикаменты не дают положительного результата, показано оперативное вмешательство. В большинстве случаев традиционная методика лечения не гарантирует положительный исход.

Оперативное хирургическое вмешательство возможно 2 способами:

  1. Иссечение.
  2. Электрокоагуляция.

Электрокоагуляция

Распространённый способ борьбы со злокачественными образованиями. Хирург удаляет опухоль с помощью теплового воздействия. Метод не травматичен.

Полное иссечение

Используется, когда образованию диагностирована злокачественность. Происходит удаление опухоли и прилегающего отдела толстой кишки. При больших размерах новообразования удаляется по частям.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью эндоскопа или малоинвазивным методом.

Нахождение в стационаре зависит от способа лечения и занимает до 8 недель.

Независимо от выбора метода лечения, перед хирургическим вмешательством пациенту проводят специальную процедуру очищения кишечника. Для этого используются слабительные препараты либо клизма.

Осложнения при наличии зубчатой аденомы

Осложнение заболевания возможно в 2 случаях:

  1. При неправильно установленном диагнозе.
  2. При несоблюдении технологии во время хирургического вмешательства.

В первом случае ухудшение состояния пациента происходит из-за неправильно подобранной стратегии лечения. Во втором случае – возрастает риск возникновения кровотечения. Развитие внутреннего кровотечения возможно даже в случае, когда хирург провел операцию успешно. Опасность этого сохраняется в первые 10 дней.

Чтобы предупредить возможные осложнения, после удаления новообразований следует посещать лечащего врача в течение всего срока реабилитации. Лучше, если систематическое обследование происходит в первые 2 года после операции.

Прогноз лечения

При диагностике и правильно подобранной терапии прогноз излечения аденомы благоприятный. Он зависит от исхода операции и неукоснительного выполнения рекомендаций лечащего врача.

Профилактика заболевания

Предупредить аденому гораздо проще, чем лечить. Меры по предупреждению заболевания сводятся к выполнению общих рекомендаций, поскольку точная причина возникновения неизвестна. Сюда относится:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Правильное и сбалансированное питание.
  • Использование защитных средств во время работы с токсичными веществами.
  • Ведение активного образа жизни.
  • Лечение заболеваний органов ЖКТ.
  • Исключение переедания и перекусов на бегу.
  • Соблюдение диеты, если имели место диагностика и лечение аденомы.
  • Систематические медицинские осмотры и профилактические клинические исследования.

Аденома – опухоль с доброкачественным характером, способная приобрести злокачественность под воздействием различных факторов.

Сессильная зубчатая аденома - Libre Pathology

Сессильная зубчатая аденома
Краткая диагностика

SSA. Пятно H&E.

Синонимы зубчатое поражение на сидении, зубчатый полип на сидении, зубчатая аденома / полип на сидении

LM зубчатый эпителий, расширение основания крипты, ветвление крипт, сапожковые железы, горизонтальные железы
LM DDx гиперпластический полип, тубулярная аденома при дисплазии, выпадение слизистой оболочки при левосторонних поражениях или на фоне дивертикулеза
IHC Хромогранин А (полностью) -ve
Сайт толстая кишка - обычно слепая или восходящая кишка

Ассоциированный Dx колоректальная аденокарцинома, гиперпластический полип
Синдромы синдром зубчатого полипоза, синдром полипоза MUTYH

Распространенность общий
Эндоскопия плоский, обычно> 5 мм, муцинозный колпачок
Clin.DDx нормальный, гиперпластический полип, другие полипы кишечника

Сессильная зубчатая аденома , сокращенно SSA , является предраковым полипом толстой кишки.

Он также известен как зубчатый полип на сидячем положении (сокращенно SSP ), зубчатый полип на сидячем месте и зубчатый полип на сидячем месте (сокращенно SSA / P ). В Соединенном Королевстве это заболевание известно как зубчатое поражение на сидячем месте - терминология, которая, вероятно, будет принята в Синей книге ВОЗ за 2019/5 г.

Это поражение не следует путать с традиционной зубчатой ​​аденомой , ранее известной как зубчатая аденома .

Общие

Эпидемиология:

  • Считается, что он может привести к колоректальному раку другим путем, чем большинство опухолей левой толстой / прямой кишки.
  • Гиперпластические микровезикулярные полипы предположительно являются предшественниками SSA. [2]

Брутто

Характеристики: [3]

  • Плоские образования, обычно более 5 мм.
  • Обычно имеет «слизистую оболочку» - присутствует ~ 65% времени; полезно для идентификации.
  • Граница не четко обозначена.
  • Чаще встречается в проксимальном отделе толстой кишки.

Примечание:

  • Сесильные поражения более 1 см обычно являются SSA. [3]

Изображение:

Микроскоп

Особенности:

  • Зубчатый эпителий на поверхности и глубоко в криптах.
    • Пиловидный вид, эпителий имеет зубчатый край.
  • Расширение крипты в основании с зубцами - ключевой признак .
    • Очень часто - анекдотически самая чувствительная функция.
  • Пыльник или L-образные сальники.
    • Форма может быть похожа на хоккейную клюшку.
  • Горизонтальные крипты = длинная ось крипты, параллельная мышечной оболочке слизистой оболочки.
  • Разветвление склепа.
  • Подслизистая липома или псевдолипома часто ассоциируется с SSA. [необходима ссылка ]
  • Периневриомы также встречаются в небольшом количестве случаев

Критерии минимальной протяженности - количество аномальных крипт с вышеуказанными характеристиками:

  • Немецкое общество патологов предложение: минимум две аномальные крипты - крипты не обязательно должны быть рядом. [5] [6]
  • Группа экспертов, возглавляемая Rex , заявляет, что один однозначно измененный крипт должен вызывать вызов SSA. [3]
  • 4-е издание голубой книги ВОЗ требует - в зависимости от того, что вы читаете:
    • Три соседних склепа являются ненормальными. [7]
    • Две или три соседних крипты не в норме. [5]
    • 5-е издание, вероятно, сделает одну крипту достаточной для диагностики.

Дисплазия

Сесильные зубчатые аденомы обычно лишены «обычной» ядерной атипии, как это видно в аденомах тубулофиллезного спектра. Тем не менее, это неопластические поражения из-за архитектурной «дисплазии». Кроме того, дисплазия может проявляться несколькими способами:

Кишечная или «цитологическая» дисплазия
Как видно на обычных аденомах, то есть ядерной гиперхромазии и скученности. SSA с ядерной атипией может обозначаться как развитые зубчатые аденомы на сидячей части
Зубчатая дисплазия
Круглые ядра, выступающие ядрышки и эозинофильная цитоплазма
Дисплазия минимального отклонения
Как следует из названия, архитектурные и цитологические изменения незначительны.Эти области связаны с потерей иммуноокрашивания MLh2. [8]

DDx

Изображения

  • SSA - малая маг. (WC / Нефрон)

  • SSA - интермед. mag. (WC / Нефрон)

  • SSA - высокая магн. (WC / Нефрон)

  • SSA - малая маг. (WC / Нефрон)

  • SSA - интермед. mag. (WC / Нефрон)

  • SSA - очень высокая магн.(WC / Нефрон)

IHC

  • Хромогранин A -ve; полная потеря окрашивания. [10]
    • Нормальная слизистая оболочка толстой кишки имеет разбросанные хромогранин А-положительные клетки.
    • Гиперпластический полип имеет увеличенное количество рассеянных хромогранин А-положительных клеток.

Выйти

 ПОЛИП, ЦЕКУМ, ПОЛИПЭКТОМИЯ: - СЕРИЙНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМАЯ АДЕНОМА. - НЕГАТИВНО ДЛЯ ДИСПЛАЗИИ. 
 ПОЛИП, Восходящая толстая кишка, ПОЛИПЭКТОМИЯ: - СЕРИЙНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМАЯ АДЕНОМА.- НЕГАТИВНО ДЛЯ ДИСПЛАЗИИ. 
 ПОЛИП, ГЕПАТИЧЕСКАЯ ФЛЕКСУРА ОБОЛОЧКИ, ПОЛИПэктомия: - СЕРИЙНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМАЯ АДЕНОМА. - НЕГАТИВНО ДЛЯ ДИСПЛАЗИИ. 

Дисплазия присутствует

 Полип, восходящая кишка, полипэктомия или биопсия: - Сидячая зубчатая аденома с дисплазией низкой степени, см. Комментарий. Комментарий: Сидячие зубчатые аденомы с дисплазией считаются развитыми поражениями, которые имеют повышенную склонность к трансформации в аденокарциному. Рекомендуется полное эндоскопическое удаление.Если полное эндоскопическое удаление не может быть достигнуто, следует рассмотреть возможность краткосрочной повторной эндоскопии и биопсии или хирургической резекции. 

Печатные буквы

 ПОЛИП, Восходящая толстая кишка, ПОЛИПЭКТОМИЯ: СЕССИЛЬНАЯ АДЕНОМА С ДИСПЛАЗИЕЙ. 

Вышеизложенное отражает консенсус в Канаде. [11]

Канадский консенсус [11] также поддерживает использование комментария, например следующего утверждения:

 Сидячие зубчатые аденомы с дисплазией считаются прогрессирующими поражениями, которые имеют повышенную склонность к трансформации в аденокарциному.Полное эндоскопическое удаление Рекомендовано. Если полное эндоскопическое удаление невозможно, кратковременная повторная эндоскопия. следует рассмотреть возможность биопсии или хирургической резекции. 

Микро

На срезе показан небольшой полиповидный фрагмент слизистой оболочки толстой кишки с зубчатым эпителием, который очагово простирается до основания крипты. Видны несколько расширенных оснований склепов. Присутствуют один горизонтальный склеп и один склеп в форме сапога. Эпителий созревает до поверхности. Присутствует небольшое количество подслизистой основы, содержащее доброкачественный лимфоидный агрегат.

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Yang, JF .; Tang, SJ .; Lash, RH .; Wu, R .; Ян, К. (март 2015 г.). «Анатомическое распределение зубчатой ​​аденомы / полипа на сидячем месте с цитологической дисплазией и без нее». Arch Pathol Lab Med 139 (3): 388-93. DOI: 10.5858 / arpa.2013-0523-OA. PMID 25724036.
  2. ↑ Huang, CS .; Farraye, FA .; Ян, С .; О'Брайен, MJ. (Февраль 2011 г.). «Клиническое значение зубчатых полипов». Am J Gastroenterol 106 (2): 229-40; Виктория 241.DOI: 10.1038 / ajg.2010.429. PMID 21045813.
  3. 3,0 3,1 3,2 Rex, DK .; Анен, ди-джей; Baron, JA .; Баттс, КП .; Берк, Калифорния; Burt, RW .; Goldblum, JR .; Guillem, JG. и другие. (Сентябрь 2012 г.). «Зубчатые поражения толстой кишки: обзор и рекомендации экспертной комиссии». Am J Gastroenterol 107 (9): 1315-29; quiz 1314, 1330. DOI: 10.1038 / ajg.2012.161. PMID 22710576.
  4. ↑ Rex DK, Hewett DG, Snover DC (декабрь 2010 г.).«От редакции: цели обнаружения для колоноскопии: от обнаружения переменных до проверки». г. J. Gastroenterol. 105 (12): 2665–9. DOI: 10.1038 / ajg.2010.330. PMID 21131934.
  5. 5,0 5,1 Ensari, A .; Bilezikçi, B .; Carneiro, F .; Doğusoy, GB .; Driessen, A .; Дурсун, А .; Flejou, JF .; Geboes, K. et al. (Ноя 2012). «Зубчатые полипы толстой кишки: насколько воспроизводима их классификация?». Арка Вирхова 461 (5): 495-504.DOI: 10.1007 / s00428-012-1319-7. PMID 23052370.
  6. ↑ Aust, DE .; Бареттон, Великобритания. (Сентябрь 2010 г.). «Зазубренные полипы толстой и прямой кишки (гиперпластические полипы, зубчатые аденомы на сидячих местах, традиционные зубчатые аденомы и смешанные полипы) - предложение для диагностических критериев». Арка Вирхова 457 (3): 291-7. DOI: 10.1007 / s00428-010-0945-1. PMID 20617338.
  7. ↑ URL: http://surgpathcriteria.stanford.edu/gitumors/sessile-serrated-polyp-adenoma/. Дата обращения: 26 сентября 2012 г.
  8. ↑ Liu, C .; Walker, NI .; Leggett, BA .; Whitehall, VL .; Bettington, ML; Росты, К. (12, 2017). «Сидячие зубчатые аденомы с дисплазией: морфологические закономерности и корреляции с иммуногистохимией MLh2». Mod Pathol 30 (12): 1728-1738. DOI: 10.1038 / modpathol.2017.92. PMID 28752838.
  9. ↑ Huang, CC .; Frankel, WL .; Дукидес, Т .; Чжоу, XP .; Zhao, W .; Гетсли, ММ. (Апрель 2013 г.). "Изменения, связанные с пролапсом, являются смешивающим фактором при неправильной диагностике сидячих зубчатых аденом в прямой кишке.". Hum Pathol 44 (4): 480-6. DOI: 10.1016 / j.humpath.2012.06.011. PMID 23069257.
  10. ↑ Витковски Т., Явале Р., Голдблюм Дж. и др. Плотность нейроэндокринных клеток позволяет отличить гиперпластические полипы от небольших зубчатых полипов на сидячих местах. Современная патология (Ежегодное собрание USCAP 2018, номер тезиса 865), URL: https://www.nature.com/articles/modpathol20189.pdf. Дата обращения: 10 мая 2018 г.
  11. 11,0 11,1 Дриман, Дания; Маркус, Вирджиния.; Hilsden, RJ; Оуэн, Д.А. (2012). «Патологическое сообщение о колоректальных полипах: панканадские руководящие принципы консенсуса». Канадский журнал патологии 4 (3): 81-90. http://andrewjohnpublishing.com/images/cjp%204-3.pdf.
.

Полипы толстой кишки (седалищные или традиционные зубчатые аденомы)

При биопсии толстой кишки взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, который называется патолог . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии.

Что делать, если в моем отчете упоминается слепая кишка, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная или прямая кишки?

Это все части толстой кишки. Слепая кишка - это начало толстой кишки, где тонкий кишечник переходит в толстый. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка - это другие части толстой кишки после слепой кишки. Ободочная кишка заканчивается прямой кишкой, где отходы хранятся до тех пор, пока не выйдут через задний проход.

Что такое полип в толстой кишке?

Полип - это выступ (рост) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки.Под микроскопом разные типы полипов выглядят по-разному. Полипы - это доброкачественные (незлокачественные) новообразования, но рак может начаться в некоторых типах полипов . Эти полипы можно рассматривать как предраковые, поэтому их важно удалить.

Что такое аденома (аденоматозный полип)?

Аденома - это полип, состоящий из ткани, которая очень похожа на нормальную оболочку толстой кишки, хотя при рассмотрении под микроскопом она отличается по нескольким важным параметрам.В некоторых случаях рак может начаться в аденоме.

Что такое тубулярные аденомы, тубуловиллезные и ворсинчатые аденомы?

Аденомы могут иметь несколько различных паттернов роста, которые патолог может увидеть под микроскопом. Существует 2 основных модели роста: трубчатые и ворсинчатые . Многие аденомы имеют смесь обоих типов роста и называются тубуловиллярными аденомами . Большинство аденом небольшого размера (менее ½ дюйма) имеют трубчатую структуру роста.Более крупные аденомы могут иметь ворсинчатый характер роста. В более крупных аденомах чаще развиваются раковые образования. Аденомы с ворсинчатым типом роста также более склонны к развитию рака.

Самое главное, чтобы полип был удален полностью и не обнаруживал рака. Характер роста важен только потому, что он помогает определить, когда вам понадобится следующая колоноскопия, чтобы убедиться, что у вас не разовьется рак толстой кишки в будущем.

Что делать, если в моем отчете используется термин сессионный?

Полипы, которые имеют тенденцию к росту как слегка уплощенные полипы с широким основанием, обозначаются как сидячие .

Что делать, если в моем отчете используется термин зазубренный?

Зазубренные полипы (зубчатые аденомы) под микроскопом выглядят как зубчатые. Есть 2 типа, которые под микроскопом выглядят немного иначе:

  • Сидячие зубчатые аденомы (также называемые зубчатыми полипами на сидячих местах)
  • Традиционные зубчатые аденомы

Оба типа необходимо удалить из толстой кишки.

Что это значит, если у меня аденома (аденоматозный полип), например зубчатая аденома на сидячем положении или традиционная зубчатая аденома?

Эти типы полипов не являются раком, но являются предраковыми (что означает, что они могут превращаться в рак).Человек, у которого был один из этих типов полипов, имеет повышенный риск развития рака толстой кишки. Однако у большинства пациентов с этими полипами рак толстой кишки никогда не развивается.

Что делать, если в моем отчете упоминается дисплазия?

Дисплазия - это термин, который описывает, насколько ваш полип выглядит как рак под микроскопом:

  • Полипы с незначительными отклонениями от нормы (не очень похожими на рак) имеют дисплазию низкой степени (легкой или умеренной) .
  • Полипы, которые являются более аномальными и больше похожими на рак, имеют высокозлокачественную (тяжелую) дисплазию .

Самое главное, чтобы полип полностью удален и не обнаруживает рака. Если в вашем полипе обнаружена дисплазия высокой степени, это может означать, что вам нужно пройти повторную (контрольную) колоноскопию раньше, чем если бы дисплазия высокой степени не была обнаружена, но в противном случае вам не нужно беспокоиться о дисплазии в вашем полипе. полип.

Как аденома влияет на мое последующее наблюдение?

Поскольку у вас была аденома, вам нужно будет сделать еще одну колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас больше нет аденом.Когда следует назначить следующую колоноскопию, зависит от ряда факторов, таких как количество обнаруженных аденом, наличие ворсинок и дисплазия высокой степени. Время следующей колоноскопии следует обсудить с лечащим врачом, поскольку он или она знает подробности вашего конкретного случая.

Что делать, если аденома не была удалена полностью?

Если ваша аденома была взята на биопсию, но не была удалена полностью, вам нужно будет обсудить с врачом, какое еще лечение вам понадобится.В большинстве случаев аденомы удаляются во время колоноскопии. Однако иногда аденома может быть слишком большой для удаления во время колоноскопии. В таких случаях может потребоваться операция по удалению аденомы.

Что делать, если в моем отчете также упоминаются гиперпластические полипы?

Гиперпластические полипы обычно доброкачественные (они не являются предраком или раком) и не вызывают беспокойства.

.

Зубчатый полип / аденома - критерии хирургической патологии

Определение

  • Цитологически мягкое поражение толстой кишки, состоящее из зубчатых желез с архитектурными нарушениями глубоких крипт
Альтернативные / исторические названия
  • Зубчатая аденома
  • Зубчатая аденома I типа
  • Зубчатый полип с аномальной пролиферацией
  • Примечание: многие гастроэнтерологи используют термин «зубчатый полип» для обозначения «зубчатой ​​аденомы / полипа на сидячем месте».
    • Будьте осторожны при использовании этого термина в качестве описательного, даже если гиперпластические полипы слишком зубчатые
Покрывается отдельно
Фон
  • Сессильная зубчатая аденома (SSA) и зубчатый полип сидячей кости (SSP) являются эквивалентными терминами
    • SSP обращается к тем, кто отмечает, что поражение лишено неопластических цитологических признаков
    • SSA обращается к тем, кто отмечает генетические аномалии и связь с карциномой
  • Хотя обычно не используются в качестве диагностических критериев, характерное расположение и генотипические аномалии, связывающие SSA / P со спорадической MSI высокой колоректальной карциномой (путь зубчатой ​​карциномы), являются основными основаниями для определения этого поражения как отдельного поражения от обычного гиперпластического полипа

Критерии диагностики

  • Требуются архитектурные нарушения фундаментов склепов
    • Заметное расширение крипт с плоскими горизонтальными основаниями
      • Основания склепов в форме буквы «L, перевернутой буквы Т, хоккейной клюшки или ботинка»
      • Умеренное расширение без уплощения указывает на то, что не является диагностическим признаком
    • Сколько аномальных крипт требуется для диагностики, в настоящее время находится в состоянии изменения
      • Для постановки диагноза ВОЗ требует наличия как минимум трех соседних аномальных крипт
      • Недавняя консенсусная конференция рекомендует, чтобы для диагностики SSA было достаточно одной аномальной крипты (Rex 2012)
  • У большинства крипт отсутствует однородный рисунок пролиферирующих оснований с регулярным созреванием к поверхности
    • Зубчатость присутствует по всей длине сальника
      • Зубчатая часть обычно преувеличенная
      • Апикальная цитоплазма обычно заполнена микровезикулярным муцином
        • Бокалы не бросаются в глаза
    • Зрелые муцинозные клетки в основании крипт
    • Может образовывать зубцы у основания
    • Зона пролиферации, часто смещенная от основания
      • Пятнистые пролиферативные зоны видны на всех уровнях
    • Аберрация компартментализации крипт (CCA) (Torlakovic 2008)
      • Аномалии расположения пролиферативных и зрелых компартментов по длине крипты
        • Соответствует большинству вышеперечисленных критериев
      • Возможна визуализация с помощью красок Ki67 и CK20
  • Отсутствует архитектурная сложность трубчатых аденом
    • Большинство крипт простираются от просвета до мышечной оболочки слизистой оболочки
  • Значительная ядерная дисплазия не является признаком чистой зубчатой ​​аденомы сидячей кости
    • Ядерная стратификация и потеря полярности не наблюдаются
    • Ядра могут быть слегка атипичными с открытым хроматином и отчетливыми ядрышками
    • Наличие дисплазии в поражении с гиперпластическими признаками предполагает либо
      • Традиционная зубчатая аденома, если присутствует повсюду (см. Дифференциальный диагноз слева), или
      • Сидячая зубчатая аденома с очаговой дисплазией (см. Ниже)
  • Обычно большие (≥1 см) правосторонние сидячие поражения
    • Строго говоря, используя гистологические критерии, указанные выше (и даже генетические исследования), многие небольшие поражения с левой стороны можно рассматривать как зубчатую аденому на сидячем месте.
      • Поскольку спорадические высокие колоректальные карциномы MSI необычны для левой толстой кишки, это привело к предположению, что SSA / P следует диагностировать только на правосторонних поражениях размером ≥1 см (Chung)
      • Мы предлагаем обозначать левосторонние поражения размером менее 1 см гиперпластическим полипом, если они не соответствуют однозначно и полностью всем критериям, указанным выше для SSA / P
      • .
    • Поражения с левой стороны должны повышать вероятность гиперпластического полипа или традиционной зубчатой ​​аденомы
  • По нашему опыту, почти все зазубренные поражения> 0.5 см проксимальнее селезеночного изгиба - SSA
  • Между эндоскопистами и патологами наблюдается слабое согласие между наблюдателями в распознавании и диагностике SSA (Hetzel 2010).
    • Ожидается, что критерии признания SSP / A будут уточнены в будущем
  • «Неопределенный полип (SSA vs HP)» используется для зубчатых полипов с неопределенными или смешанными признаками, например:
    • 90% крипт прямые и узкие, но одна крипта расширена и сплющена
    • Некоторые из крипт умеренно расширены, но ни одна из них не расширена заметно с уплощением
    • А <0.Ректосигмовидный полип 5 см с одним расширенным уплощенным основанием крипты
    • A Правосторонний зубчатый полип> 1 см только с одной маргинально расширенной и уплощенной железой
    • Любой плохо ориентированный образец, у которого нельзя хорошо оценить основания крипт.
      • (Ректосигмовидные зубчатые полипы <0,5 см обычно считаются HP, даже если основания плохо видны, если нет четкой дилатации)
  • Сидячая зубчатая аденома может быть связана с дисплазией или карциномой
    • Могут развиваться отдельные очаги дисплазии или карциномы
      • Диспластические очаги напоминают классические тубулярные аденомы
        • Многие исторически назывались смешанными гиперпластически-аденоматозными полипами.
          • Полипы, представляющие собой истинное «столкновение» гиперпластического и аденоматозного полипов, особенно в правой толстой кишке, должны быть редкими
        • Может показывать обычную дисплазию низкой степени или дисплазию высокой степени
        • Карциномы часто проникают в подслизистую основу, даже если они маленькие
    • Диспластические и карциноматозные очаги могут иметь высокий MSI
      • Примерно в половине изученных случаев наблюдается потеря MLh2 и PMS2
    • Соседний SSA не имеет ни цитологической дисплазии, ни MSI
    • Клинические и морфологические данные свидетельствуют о том, что развитие дисплазии может предвещать быстрое развитие карциномы (Sheridan 2006)
  • Зубчатый полипоз (гиперпластический полипоз) (покрывается отдельно)
    • Любое из следующего:
      • ≥20 зубчатых полипов любого вида и размера в любом месте толстой кишки
        • Некоторые исследователи предпочитают ≥30
      • ≥5 зубчатых полипов проксимальнее сигмовидной кишки
        • ≥2 из которых ≥1 см
      • Любой зубчатый полип проксимальнее сигмовидной кишки у родственника первой степени родства пациента с зубчатым полипозом
    • Теперь очевидно, что многие полипы этого объекта относятся к SSA
    • .
  • SSP / A и гиперпластические полипы могут быть связаны с периневриомой или заметный подслизистый жир

Роберт В. Роуз, доктор медицины
Амиркаве Моджтахед MD
Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

Исходная публикация / последнее обновление: 31.01.10, 15.07.11, 11.11.11, 11.06.12, 20.03.13, 19.08.13

.

Endoscopy Campus - Как определить зубчатые аденомы на сидячих местах?

(ПЭГ) -аскорбат раствор (SET) резекция абляция дренирование абсцесса Ахаласия Ахалезия острая некротическая коллекция аденокарцинома аденома аденома аденома на левом изгибе частота выявления аденомы Скорость аденомы резекция аденомы Скорость аденомадетекции аденомы аденоматозный ADR ALM амебиаз Анастомосенинсуффициенц Анастомотическая недостаточность недостаточность анастомоза в пищеводе анатомия АНК анестезиологи угловатый антирефлюкс стремление аспирин бессимптомный атрофический гастрит AXIOS Би 2 Баллондилатация Воздушный шар Баллонная энтероскопия Воздушный шар баррест Barrett пищевод Барретта Поражение Барретта Barrett-Ca Опухоли, связанные с Барреттом рак Барретта Карцинома Барретта Пищевод Барретта Слизистая оболочка Барретта Неоплазия Барретта Новообразования Барретта Барретткарзином заколки БАЗОВЫЙ основные техники доброкачественный стеноз желчных протоков BII желчный проток Зеркальное отображение желчных протоков облегчение желчных протоков желчный желчный стент желчные камни желчные камни стриктура желчных путей билирубин биопсия биопсия Bioptische Diagnosesicherung кровотечение Blutung Бостон Буженаж Бужи Bougikappen очищение кишечника Похороненный бампер рак скрининг рака канюляция капсульная эндоскопия карциноид карцинома Карцинома Кардиа Кардия карзиноид CCC Глютеновое сплетение Шарко холангиоскопия холангит холедохолитиаз холестаз хромоэндоскопия Болезнь Хрона хронический панкреатит классификация Резак сцепления холодная ловушка Резекция холодной петлей Двоеточие двоеточие рак толстой кишки рак толстой кишки Карцинома толстой кишки

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec